Rhumatisme psoriasique Flashcards
Rhumatisme psoriasique : généralités ?
= Touche 5 à 25% des patients souffrant de psoriasis cutané : généralement entre 30 et 55 ans, sex ratio = 1
- Prédisposition HLA B27 : moins fréquente que dans les autres spondylarthropathies, associée à l’atteinte axiale
=> 90% des patients ont un psoriasis : préexistant dans 75% des cas, synchrone des manifestations articulaires
dans 10-15% des cas
=> Chez 10-15% des malades, les signes articulaires précèdent les signes cutanés : atcds familiaux de psoriasis…
=> Atteinte à risque : unguéale (majorité des cas), cuir chevelu, plis inguinaux et interfessiers
Rhumatisme psoriasique : atteinte des IPD ?
= 10% des patients
- souvent isolée et associée à un psoriasis unguéal sus-jacent
Rhumatisme psoriasique : polyarthrite séronégative ?
= 20% des patients : présentation similaire à une polyarthrite rhumatoïde, mais
- Atteinte asymétrique et prédominante des IPD
- Atteinte parfois globale tripolaire d’un ou plusieurs doigts : MCP, IPP et IPD
- Absence habituelle de FR et de nodules rhumatoïdes, absence d’ACPA
- Aspect des lésions radiologiques évocateur
Rhumatisme psoriasique : mono- ou oligo-arthrite asymétrique ?
= 15 à 40% des cas
- Arthrite touchant les grosses articulations, les orteils ou les doigts (atteinte privilégiée des MCP/MTP, IPP et/ou IPD)
- Aspect de doigt ou orteil « en saucisse » = ténosynovite des fléchisseurs ± associée à
une arthrite de l’IPP et IPD : très évocateur du rhumatisme psoriasique
Rhumatisme psoriasique : forme axiale ?
= Spondylarthrite psoriasique : 20 à 40% des cas, associée dans 50% des cas à une atteinte périphérique
- Atteinte sacro-iliaque peu symptomatique, souvent asymétrique
- Atteinte rachidienne : rachialgies inflammatoires, le plus souvent cervico-dorsale
Rhumatisme psoriasique : arthrite mutilante des mains et des pieds ?
= Forme sévère : 5% des malades
- Ostéolyse des phalanges, des MTP/MCP
- Aspect possible en « lorgnette » : aspect rétracté du doigt ou de l’orteil, reprenant sa taille habituelle à l’étirement
Rhumatisme psoriasique : onycho-pachydermo-périostite ?
= entité radio-clinique pathognomonique : onychose psoriasique, épaississement douloureux des parties molles et ostéo-périostite, prédominante sur l’hallux,
pouvant atteindre les autres orteils
Rhumatisme psoriasique : orteil de Baueur ?
= atteinte unguéale de l’orteil + arthrite de l’IPD
Rhumatisme psoriasique : forme enthésopathique pure ?
= épicondylite, tendinite achilléenne, calcanéen
Rhumatisme psoriasique : bilan biologique ?
- Syndrome inflammatoire biologique : parfois élevé en cas de poussée évolutive, surtout polyarticulaire
- FR et anti-CCP : généralement absent ou à taux faible
- HLA B27 : présent dans 20 à 50% des cas, plus fréquent dans les formes axiales
Rhumatisme psoriasique : généralités de la Rx ?
= Caractéristiques radiologiques propres au rhumatisme psoriasique, évocatrices :
- Lésions destructrices : érosion marginale, ostéolyse, progressant de la périphérie vers le centre, pouvant
aboutir à une image en « pointe de crayon » (amincissement des têtes métacarpiennes ou métatarsiennes avec cupule de la base de la phalange) ou à une ostéolyse complète (acro-ostéolyse des houppes phalangiennes, arthrite mutilante)
- Lésions reconstructrices : hyperostose, appositions périostées, périostite, enthésiophytes (souvent exubérants, surtout au rachis), ankylose osseuse (IPP, IPD ++)
Rhumatisme psoriasique : radiographie en cas d’atteinte axiale ?
- sacro-iliite asymétrique, bilatérale le plus souvent
- syndesmophytes, rares érosions vertébrales
- prédominance lombaire de l’atteinte
Rhumatisme psoriasique : radiographie en cas d’atteinte du talon ?
- Erosion postérieure ou inférieure initialement, puis reconstruction périostée, puis aspect de « pseudo-épine », jusqu’à la périostite engainante et exubérante du calcanéum
Rhumatisme psoriasique : radiographie en cas d’atteinte des orteils et doigts ?
- Arthrite érosive d’une IPD
- Ostéolyse inter-phalangienne : interligne élargie, surfaces adjacentes très nettement délimitées
- Ankylose d’une articulation inter-phalangienne
- Périostite juxta-articulaire en spicule ou en bande
- Résorption de la houppe phalangienne ou ostéo-périostite de la phalangette
Rhumatisme psoriasique : diagnostic différentiel ?
- PR et autres spondylarthropathies
- arthrose, surtout si digitale érosive floride des IPP et/ou IPD : érosions généralement centrales donnant un aspect “en aile de mouettes” aux phalanges
