328 Choc cardiogénique Flashcards
Présentations clinique d’un choc cardiogénique
- oedème pulmonaire aigu sur crise aigue hypertensive
- décompensaiton IC par étiologie diverse (IDM, progression patho), progressif
- IC à haut débit: tachy, congestion pulmonaire, débit cardiaque élevé (hyperthyroïdie anémie, fistule artério-veineuse
Définition oedème pulmonaire aigu sur crise aigue hypertensive
- très brutal, déclenché par poussée hypertensive
- postcharge élevée brutalement avec volémie normale
- détresse respi aigue paroxystique nocturne: pâle cyanosé, froid, cueurs, orthopnéique, tachy superficielle, opression thoracique, toux, rose saumoné
- râle crépitants,, tachy, galop,
- > pseudo-asthme cardiaque
Cause de décompensation cardiopathie sous-jacente
- Augementation pré-charge: trop salé, IR, corticoïde
- Augmentation post-charge: poussée hypertensive
- Altération fonction systolique: poussée ischémique, betabloqueurs, sepsis, myocardite, arrêt traitement cardiologique
- Tb rythme ou conduction: tb rythme supraventriculaire dont FA, tb rythme ventriculaire et tb conduction
- Augmentation besoin O2: fièvre, hyperthyroïdie, grossesse
- Diminution transport O2: anémie
Définition choc cardiogénique
Baisse débit cardiaque avec stigmates hypoxie tissualire en l’absence de signe d’hypovolémie
Etiologie choc cardiogénique
IDM étendu ++
Myocardites aigues
Fuites valvulaires aigues
Obstacles mitraux, aortiques ou sous-aortiques
Défauts protection myocardique après circulation extra-corporelle
Cardiopathie chronique avec événement intercurrent
Syndrome de Tako-Tsubo
Dysfonction contractile transitoire avec aspect éco de ballonisation apicale du bentricule gauche et hypercontractilité compensatrice des segments basaux
- présentation clinique et électrique pouvant mimer un SCA
- femme post-ménopause
- après stress intense
- évolution possible vers état de choc cardiogénique ou arythmie maligne
Classification dans phase aigue IDM
Classification Killip
I: pas de crépitants et B3
II: crépitant remontant jusqu’à mi-champs pulmonaire ou B3
III: crépitants remontant au-délà de mi-champs pumonaires avec OAP
IV: choc cardiogénique
Diagnostic paraclinique
Echographie: examen cle
ECG obligatoire
Bio: iono, hépatique, GDS, lactate, enzyme cardiaque, NBP, NT-proBNP
Complications mécaniques d’un IDM
Rupture pilier valve mitrale:
- infarctus antérieur
- souffle systolo apexo-axillaire
- OAP massif
Rupture septale avec CIV
- infarctus antérieurs ou inéfro-basaux
- état de choc, OAP, souffle jolosytolique en rayon de roue
Ventricule droit: pas d’odème pulmonaire, signe de coeur droit
- sus-décalage ST en précordiales droites
Fissuration/rupture paroi libre ventricule gauche avec tamponnade
- douleur, état de choc, signe coeur droit
- rapidement fatale sans traitement
Ttt choc cardiogénique
Tb conductifs: BAV complet -> isoprénaline IV
Ttt inotrope: dobutamine 5 à 20 microg/kg/min
+ adrénaline ou noradrénaline (corriger l’hypotension de la dobutamine)
Si OAP: diurétique de l’anse
AC à dose curtaive par HNF (tb du rythme)
PAS de remplissage si OAP
+/- chir en urgence suivant étiologie
+/- ECMO
Ttt choc cardiogénique sur crise hypertensive
1er: dérivés nitrés en subingual +/- IV
+/- associé à des IC
Morphiniques, oxygénothérapie, CPAP
