Ulcera peptida Flashcards
que es una ulcera peptida?
Es una llaga abierta o un área en carne viva en el revestimiento del estómago o el intestino.
tipos de ulcera peptida
Úlcera gástrica: ocurre en el estómago
Úlcera duodenal: ocurre en la primera parte del intestino Delgado
fisiopatologìa
Casi todas las ulceras duodenales y gástricas “se deben” a infestación por Helicobacter, uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos, o ambas. La via final común para la formación de una ulcera es la lesión acido péptica de la barrea mucosa gastroduodenal.
por que el H. pilori produce una ulcera peptida?
Suele pensarse que el Helicobacter predispone a la ulceración por hipersecreción de acido y alteración de los mecanismos de defensa de la mucosa.
por que los AINES producen ulcera?
los fármacos ocasionan una ulcera péptida de manera predominante por alteración de las defensas de la musoca.
características del H. Pilori?
La bacteria H. Pylori esta adaptada de manera única para sobrevivir en el ambiente hostil del estomago. Posee la enzima ureasa que convierte la urea en amoniaco y bicarbonato y crea un ambiente alrededor de la bacteria que amortigua el acido secretado por el estomago.
de que se acompaña la infeccion de H. pilori?
La infección por h. Pylori se acompaña de disminución de la producción de somastotina por la mucosa gástrica, hipergastrinemia e hipersecreción de acido. Se piensa que esta ultima y la gastritis antral conducen a metaplasia del epitelio antral en el duodeno pos pilórico.
que ventajas le da la metaplasia intestinal al H. Pilori?
Esta metaplasia duodenal permite que H. pylori forme colonias en la musoca duodenal y en estos pacientes aumenta 50 veces el riesgo de desarrollar una ulcera duodenal.
clasificacion de las ulceras peptidas y tratamiento
Tipo I: Se prefiere una gastrectomía distal (50%) sin vagotomía.
Tipo II y III: Gastrectomía distal + vagotomía truncal, puesto que la fisiopatología se parece a la de una úlcera duodenal.
Tipo IV: Gastrectomía total.
Tipo V: Tx clínico.
manifestaciones clinicas de una ulcera peptida?
- Más del 90% de los pacientes se quejan de dolor abdominal fijo, de naturaleza ardosa y localizado en epigastro
- Nauseas
- Perdida de peso
- Heces positiva en heces ocultas
- Anemia
Diagnostico
- Endoscopia alta: En individuo mayor de 45 años con los síntomas anteriores
- Estudio radiológico GI alto con doble contraste: mayores 45 pero síntomas mas alarmantes
- Biopsias: cuando una persona tenga ulcera gástrica, para descartar que no sea por Helicobacter
- Valoración histológica
- Valor sérico basal de gastrina: para descartar gastrinoma.
tratamiento clinico?
- Suspender tabaquismo y evitar el alcohol y los NSAID
- Bloqueadores del receptor H2 o inhibidores de la bomba de protones: por si la prueba inicial para Helicobacter es negativa, al paciente ulceroso.
- Misoprostol: de forma terapéutica, pero es abortivo.
tratamiento quirurgico, vagotomia altamente selectiva
o Segura
o Menos efectos secundarios
o Se secciona la inervación de los 2/3 proximales del estómago (mayor producción gástrica). Se preserva la inervación vagal al antro y el píloro y vísceras restantes del abdomen
o Reduce la secreción gástrica en un 65-75%
trat quirurgico, Vagotomía troncal con drenaje paradigmáticos (TV y D):
o Se desnerva el mecanismo antropilórico.
o Gastroyeyunoanastomosis: En px con obstrucción pilórica grave o alteración grave de la porción proximal de duodeno.
o Piloroplastia: En px cuya cicatrización es limitada o la capacidad del cirujano no es la requerida.
o La ventaja es que los cirujanos con experiencia la pueden realizar con seguridad y rapidez.
o La desventaja es los efectos secundarios y un 10% de recurrencias de úlcera.
Vagotomía y antrectomía:
o Se debe reestablecer el tránsito gastrointestinal, hay dos formas:
o Billroth I o gastroduodenostomía: Cuando hay fibrosis focal en el duodeno proximal.
o Billroth II o grastroyeyunostomia: Cuando hay fibrosis generalizada en el duodeno proximal.
