Sangramento 2ª metade da gestação

Question 1

Quais as condições mais comuns da hemorragia da segunda metade?

Answer 1

Descolamento prematuro de placenta
Placenta previa
Roturas

Question 2

O que é um descolamento prematuro de placenta?

Answer 2

Descolamento prematuro da placenta após 20 semanas

Question 3

Quais os fatores de risco para DPP?

Answer 3

Trauma
Anos > 35 anos

Corioamnionite

Drogas (cocaína, tabagismo)
Polidramnia (e gemelar — descompressão brusca após saída do primeiro bebê)
Pressão alta (hipertensao) ** principal fator

Question 4

Qual o quadro clínico da DPP?

Answer 4

Coágulo retroplacentário -> sangue irrita o útero -> 
Dor abdominal, taquissistolia, hipertonia uterina, sofrimento fetal agudo
Se sangrar (cerca de 20% sangramento oculto): quando sangra o sangue é escuro - do hematoma

Question 5

Como é feito o dx de DPP?

Answer 5

Clínico

Não pedir USG! Sai da admissão e vai para a conduta

Question 6

Como é feita a conduta na DPP?

Answer 6

Feto vivo: via mais rápida (maioria cesariana). Se parto iminente: vaginal 
Feto morto (DPP com feto morto é a mais grave e a mãe corre risco de trombopatia, risco para mãe): via vaginal (geralmente a via mais segura para a mãe). Se demorar: cesariana

-> realizar antes amniotomia

Question 7

Quais as vantagens de realizar amniotomia na DPP?

Answer 7

Diminui a pressão do hematoma
Diminui a infiltração miometrial
Diminui a passagem de tromboplastina para a mãe (reduzindo risco de CIVD)

Question 8

Quais as complicações de DPP?

Answer 8

Apoplexia uteroplacentária (útero de couvelaire)
Útero que sofreu muita infiltração de sangue miometrial e apresenta sufusões hemorrágicas que desorganizam as fibras musculares e o útero não contrai

• Sd de Sheehan: necrose hipofisária com amenorreia
• CIVD: pela tromboplastina que passa para a circulação materna

Question 9

Qual a conduta no útero de couvelaire?

Answer 9

Massagem + ocitócito (pode também ser feito misoprostol, ácido tranexamico)
Sutura de B-lynch
Ligadura de a hipogastrica e a uterina
Histerectomia

Question 10

O que é placenta prévia?

Answer 10

Placenta próxima ou sobre o orifício interno do colo confirmada após 28 semanas (placenta entre a apresentação e o colo)

Question 11

Por que o dx de placenta prévia só pode ser dado no terceiro trimestre?

Answer 11

Devido ao fenômeno da migração placentária pois ao final da gestação o fundo uterino cresce mais rápido q o restante.

Question 12

Quais a classificações da placenta prévia?

Answer 12

Marginal: fica na margem
Parcial: recobre parcialmente o colo
Total: recobre totalmente o colo

Question 13

O que é a placenta de inserção baixa?

Answer 13

Não atinge o orifício interno do colo mas localiza até mais 2cm dele

Question 14

Qual o quadro clínico da placenta prévia?

Answer 14

Progressivo 
Repetição
Indolor
Espontâneo vermelho vivo
Ausência de hipertonia e sod fetal

Question 15

Quais os fatores de risco para placenta prévia?

Answer 15

Idade maior 35 anos
Tabagismo
Gemelar
Cicatriz uterina
Endometrite
Multiparidade

Question 16

Como é feito o diagnóstico na placenta prévia?

Answer 16

Não fazer toque!!
Em sangramento nunca fazer toque antes do especular
Solicitar USG para diagnóstico (pode ser feito transvaginal porque quando o transdutor chega perto do colo vc não entra no colo)

Question 17

Qual a conduta diante da placenta prévia conforme a IG?

Answer 17

A termo com sangramento: interrupção
Prematuro: depende do sangramento
Intenso: internar, estabilização hemodinâmica, interrupção
Leve/moderado: conservador

Question 18

Qual a via de parto para placenta prévia?

Answer 18

Total: cesariana
Parcial: maioria cesárea
Marginal: é possível avaliar possibilidade de parto vaginal

Question 19

Quais as complicações de placenta prévia?

Answer 19

Se a placenta possui inserção anormal (inserção viciosa de placenta)

• apresentação anormal
• penetração no útero anormal (acretismo placentário)
• puerpério anormal (hemorragia, infecção…)

Question 20

Como fazer o diagnóstico de acretismo placentário?

Answer 20

Suspeita: placenta prévia + cesárea anterior

Pré natal: USG ou RM

Question 21

Quais as classificações de acretismo placentário?

Answer 21

Acreta (perfura endométrio): pode tentar conservador, mas padrão histerectomia
Increta (invade miométrio): histerectomia
Percreta (invade serosa ou além): histerectomia

Question 22

Quais os tipos de roturas em uma gestação?

Answer 22

Rotura de seio marginal
Rotura de vasa prévia
Rotura uterina

Question 23

O que é o seio marginal?

Answer 23

Extrema periferia do espaço interviloso

Question 24

Qual o quadro clínico da rotura de seio marginal?

Answer 24

Sangramento indolor, vermelho vivo, espontâneo, periparto, tônus uterino normal, sem sofrimento fetal

Question 25

Como diferenciar rotura de seio marginal da placenta prévia?

Answer 25

Na rotura de seio marginal o USG é normal

Question 26

Como é feito o diagnóstico de rotura de seio marginal?

Answer 26

Definitivo após o parto -> histopatologico

Question 27

Qual a conduta da rotura de seio marginal?

Answer 27

Sangramento geralmente discreto -> bom prognóstico de parto vaginal

Question 28

O que é a rotura de vasa prévia?

Answer 28

Rotura de vasos desprotegidos do cordão umbilical que estão entre a apresentação fetal e o colo

Question 29

Como é a hemorragia na rotura de vasa prévia?

Answer 29

A hemorragia é fetal, muito grave

Question 30

Quais os fatores de risco para rotura de vasa prévia?

Answer 30

Placentas bilobadas
Placentas suscenturiadas
Inserção velamentosa de cordão (parte do cordão inserido nas membranas amnióticas) - fator mais importante -> se rompe a bolsa rasga os vasos

Question 31

Qual o quadro clínico de vasa prévia?

Answer 31

Sangramento vaginal após amniorrexe + sofrimento fetal agudo

Question 32

Qual a conduta na rotura de vasa prévia?

Answer 32

Cesariana de emergência

Question 33

Quais os fatores de risco para rotura uterina?

Answer 33

Multiparidade
Kristeller
Cicatriz uterina (cesariana, miomectomia)
Parto obstruído (desproporção cefalopelvica)
Malformação uterina

Question 34

Qual o quadro clínico da iminência de uterina?

Answer 34

Síndrome de Bandl-Frommel
anel separa corpo do segmento - Bandl
ligamentos redondos distendidos - Frommel
(O ligamento redondo passa na lateral do útero, não é para ser palpável)
Dor intensa

Question 35

Qual o quadro clínico de uma rotura uterina consumada?

Answer 35

Dor lancinante seguida de acalmia
Fácil palpação de partes fetais
Sinal de Reasens (subida da apresentação fetal) e sinal de Clark (enfisema subcutâneo palpável)

Question 36

Quais casos podem apresentar fácil palpação de partes fetais?

Answer 36

• gravidez ectópica abdominal

- rotura uterina consumada

Question 37

Qual a conduta na rotura uterina?

Answer 37

Iminência -> cesariana

Consumada -> histerorrafia (se a laceração for pequena) e histerectomia se laceração grande