Espondiloartrites

Question 1

Quais as principais manifestações extra articulares da espondilite anquilosante?

Answer 1

• Uveite anterior
• Insuficiencia aortica (pode vir com bloqueio AV de 3º grau).
• Fibrose pulmonar em lobos superiores (fibrobolhosa) - grandes cistos (pode ser colonizado).

Question 2

Como realizar diagnostico de espondilite anquilosante?

Answer 2

• Paciente < 45 anos com dor lombar >= 3 meses
+
exame de imagem sugestivo (Rx ou RNM)
+
Um desses 9: HLA-B27+; lombalgia inflamatoria cronica; Entesite (calcaneo); Uveite anterior; boa resposta a AINES; PCR elevada, HF espondilite, dactilite ou psoríase.
OU
HLA-B27+ + pelo menos 2 dos 8 critérios.

Question 3

Quando usar anti-TNFalfa no tratamento da espondilite anquilosante?

Answer 3

Quando houver diagnostico defintivo + falha do tratamento com pelo menos 2 AINEs

(é extremamente benefico mas tem
muito risco de efeitos colaterais importantes, ex: Tb disseminada, sd desmilienizantes, doença hepatica, …)

Question 4

Quais os pilares do tratamento da espondilite anquilosante?

Answer 4

1. AINE (indometacina)
2. Fisioterapia (articular e respiratoria)
3. Natação

Question 5

Quais medicamentos nao fazem efeito na espondilite anquilosante?

Answer 5

• glicocorticoides (pode ate ser ruim devido a osteoporose)

- metrotrexato

Question 6

Caracteriza a Espondilite anquilosante:

Answer 6

• acometimento axial ascendente e calcificante
• dor lombar insidiosa inflamatoria
• entesite
• homens jovens ( < 40 anos)
• associado com gene HLA-B27
• FR negativo

Question 7

Quais manobras se mostram alteradas na Espondilite anquilosante?

Answer 7

Teste de Shober

Teste de Patrick (Faber)

Question 8

Qual o melhor exame de imagem para a Espondilite Anquilosante?

Answer 8

• RNM com gadolínio-DPTA ou supressão de gordura

- so faz quando o Raio X simples da bacia nao mostrar sacroiliite

Question 9

Achados radiograficos da radiografia na Espondilite Anquilosante?

Answer 9

Raio X sacroiliiaca:

• irregularidade do espaço articular
• esclerose subcondral (fica mais radiopaco)
• fusão e anquilose da articulação sacroiliaca
• achados bilaterais

Question 10

É indicado uso de antibioticos no tratamento da artrite reativa?

Answer 10

Só se for identificada infecção ativa por clamídia.

Atb a longo prazo não tem melhora no quadro da artrite.

Question 11

Qual o tratamento indicado para Artrite Reativa?

Answer 11

AINEs (indometacina).

Se preciso, injeção intra articular de glicocorticoide.
Se identificada infecção ativa por clamidia (PCR da 1ª urina do dia), usar atb.

Question 12

Cite diagnosticos diferenciais pra um quadro de artrite reativa:

Answer 12

• Infecçao Gonococica Disseminada (IGD): (esfregaços de mucosas positivos/teste terapeutico com atb)
• Artrite septica não gonococica: cultura liq. sinovial positiva
• Endocardite bacteriana
• AR (anti CCP +)
• Gota/pseudogota (analise liquido sinovial)

Question 13

Achados nos exsmes de imagem em Artrite Reativa?

Answer 13

• periosteite fofa (onde ha entesite; calcaneo)
• erosões proliferativas
• sindesmófitos (assimétricos, primeiro na lateral e depois progride verticalmente)

Question 14

Sindrome de Reiter

Answer 14

• Artrite Reativa (cant climb a tree)
• Conjuntivite (cant see)
• Uretrite / cervicite (cant pee)

Question 15

O que pode desencadear a Artrite Reativa?

Answer 15

Infecções do TGU ou do TGI (ou seja, gastrointestinais, ITU ou ISTs).
- Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Chlamydia trachomatis.

Question 16

Quais as manifestações clínicas articulares da Artrite Reativa?

Answer 16

• Oligoartrite periférica e simétrica, com dor, rubor, calor.
• acomete mais mmii (joelhos, tornozelos e pés).
• esqueleto axial: dor lombar baixa de padrão inflamatório; sacroiliite assimétrica.
• Entesite (principalmente no calcaneo/tendao aquiles; dor no calcanhar).

Question 17

Quais as manifestações extra articulares da Artrite Reativa?

Answer 17

• Uretrite/cervicite (pode ser desencadeante ou consequência da doença)
• Conjuntivite
• Dermatológicas: Ceratodermia blenorrágica (plantas e palmas, papulosas ceratosas), Balonite circinada (ulceras rasas ou placas hiperceratóticas, indolor)
• Dactilite (dedo em salsicha)
• Uveíte anterior
• BAV de graus variados

Question 18

Quais as formas clínicas de Artrite Psoriásica?

Answer 18

1. Poliartrite simétrica (parece com AR)
2. Artrite axial (parece com EA)
3. Oligoartrite assimétrica (parece com AR)
4. Interfalangianas distais (IFD; vem junto do envolvimento ungueal da psoriase - hiperceratose distrofica da unha)
5. Mutilante (raro; dissolução ossea; “lapis no copo”, deformidade em telescopio - e dedo volta a posiçao original)

Question 19

Qual forma de psoríase costuma cursar com uma artrite psoriasica mais grave?

Answer 19

Psoríase Pustular

Question 20

Como deve ser feito o tratamento da artrite psoriásica?

Answer 20

1. AINEs (se < 4 articulações,
2. Metotrexato (se doença erosiva, >4 artic. ou não resposta ao AINE)
3. Se metotrexato nao resolveu em 3 meses, faz: metotrexato + anti- TNF alfa