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2020 - Clínica Médica > Síndromes Adrenais > Flashcards

Síndromes Adrenais Flashcards

1
Q

Síndrome de Cushing - Manifestações Clínicas

A 
Obesidade central
Gibosidade/Face em Lua Cheia
Hiperglicemia
Hirsutismo
Estrias violáceas 
Osteopenia
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Q

Síndrome de Cushing - Laboratório

A

Leucocitose
Linfopenia
Eosinopenia

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3
Q

Qual a principal causa de síndrome de Cushing?

A

Iatrogênica

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4
Q

Síndrome de Cushing - Causas ACTH dependentes

A

Doença de Cushing (75%)

Secreção ectópica de ACTH ou CRH

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5
Q

Síndrome de Cushing - Causas ACTH independentes

A 
Adenoma adrenal (5%)
Carcinoma adrenal (1%)
Hiperplasia adrenal
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6
Q

Primeiro passo na pesquisa da Síndrome de Cushing

A

Triagem do cortisol

(1) Teste de supressão pela dexametasona
(2) Cortisol livre urinário
(3) Cortisol salivar à meia-noite

Tem que ter 2 alterados

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7
Q

Segundo passo na pesquisa da Síndrome de Cushing

A

Solicitar a dosagem de ACTH

Serve para diferenciar causas dependentes ou independentes

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8
Q

Quais doenças devem ser suspeitadas em caso de ACTH baixo (< 5 pg/ml)

A

Doenças primárias da adrenal = adenoma e carcinoma principalmente

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9
Q

Quais doenças devem ser suspeitadas em caso de ACTH alto ou normal (> 5 pg/ml)

A

Doença de Cushing (Adenoma Hipofisário) ou Secreção Ectópica

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10
Q

Como diferenciar Doença de Cushing de secreção ectópica?

A

RM de sela túrica
Supressão com DEXA (16 mg em 2 dias)
Teste do CRH

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11
Q

Qual teste é definitivo para diferenciar Doença de Cushing de Secreção Ectópica?

A

Cateterismo de Seio Petroso

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12
Q

No diagnóstico diferencial da síndrome de Cushing ACTH-independentes, qual exame de imagem de escolha?

A

TC de abdome

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13
Q

Como estão os hormônios na insuficiência adrenal primária?

A

↓ Cortisol
↓ Aldosterona
↑ ACTH

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14
Q

Como estão os hormônios na insuficiência adrenal primária?

A

↓ ACTH
↓ Cortisol
Aldosterona normal

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15
Q

Quais os achados específicos da insuficiência adrenal primária (Addison)?

A

Hiperpigmentação

Hiponatremia, hipercalemia e acidose metabólica

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16
Q

Quais os achados laboratoriais comuns da insuficiência adrenal?

A

Hipoglicemia

Eosinofilia

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17
Q

Quais as principais causas de insuficiência adrenal primária?

A

Adrenalite autoimune
Infecções (TB, hanseníase, sífilis, CMV, HIV)
Doenças infiltrativas

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18
Q

Quais as principais causas de insuficiência adrenal secundária?

A

Suspensão do corticoide

Lesão hipotálamo/hipófise

19
Q

Síndrome Poliglandular Tipo I - Quais as doenças envolvidas?

A

Insuficiência adrenal + Candidíase Mucocutânea + Hipoparatireoidismo

20
Q

Síndrome Poliglandular Tipo II (Schmidt) - Quais as doenças envolvidas?

A

Insuficiência Adrenal (100%)
Doença Tireoidiana
DM I

Outros: Hipogonadismo, vitiligo, anemia perniciosa, alopecia, miastenia gravis, hipopituitarismo

21
Q

A síndrome poliglandular autoimune tipo I é mais comum em adultos e síndrome tipo II (Schmidt) é mais comum em crianças (V/F)

A

Falso, tipo I é típica da infância e a tipo II ocorre em adultos e é a mais comum

22
Q

Quando suspeitar de adrenoleucodistrofia?

A

Paresia espástica de MMII
Alteração de comportamento
Disfunção esfincteriana
Insuficiência Adrenal

23
Q

Qual tratamento na insuficiência adrenal primária?

A

Hidrocortisona

Fludrocortisona

24
Q

Na crise aguda é necessário repor mineralocorticoide?

A

Não, porque as doses de hidrocortisona na crise aguda são altas (tem efeito mineralocorticoide)

25
Q

Porque no hiperaldosteronismo primário não há edema?

A

A hipertensão aumenta liberação de peptídeo natriurético evitando a formação de edema

26
Q

O hipoaldosteronismo hiporreninêmico (acidose tubular tipo IV) é a comum em quais pacientes? Quais os achados laboratoriais?

A

Diabéticos

Acidose metabólica hiperclorêmica e hipercalemia

27
Q

Qual a alteração mais comum presente nos pacientes com hiperplasia adrenal congênita?

A

Deficiência de 21-hidroxilase

28
Q

Qual a forma mais comum de hiperplasia adrenal congênita?

A

Forma perdedora de sal (75%)

29
Q

Como é a clínica da hiperplasia adrenal congênita na forma perdedora de sal?

A

Desidratação
Vômitos, perda ponderal, anorexia
Virilização

30
Q

Qual achado laboratorial ajuda a diferenciar a hiperplasia adrenal congênita e o seu principal diagnóstico diferencial?

A

Nível sérico elevado de 17-OH-Progesterona

Além disso: hiponatremia, hipercalemia, acidose metabólica, hipocortisolismo

31
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial da forma perdedora de sal da hiperplasia adrenal congênita? Como diferenciar?

A

Estenose pilórica

Faz alcalose metabólica ao invés de acidose

32
Q

Como diferenciar os tumores de células cromafins?

A

Só os medula adrenal (feocromocitoma) produzem adrenalina e noradrenalina, os paragangliomas só produzem noradrenalina

33
Q

Quais os tumores presentes na NEM 2A (Sipple)?

A

Carcinoma medular de tireoide, feocromocitoma, hiperparatireoidismo primário

34
Q

Quais os tumores presentes na NEM 2B:

A

Carcinoma medular de tireoide, feocromocitoma, neuroma de mucosa e fenótipo marfanoide

35
Q

Qual teste diagnóstico para feocromocitoma?

A

Urina de 24h: catecolaminas, metanefrinas e ácido vanilmandélico

36
Q

Quais os exames de imagem podem ser solicitados no diagnóstico do feocromocitoma?

A

TC/RM de abdome

Depois: Cintilografia com metaiodobezilguanidina (I-MIBG)

37
Q

Como é feito o preparo pré-cirúrgico do feocromocitoma?

A

Bloqueio alfa-adrenérgico e reposição volêmica por 10-14 dias
Só iniciar beta-bloqueador quando estiver alfa bloqueado

38
Q

Como é a regra dos 10 do feocromocitoma?

A 
10% bilaterais
10% pediátricos
10% malignos
10% extra-adrenais
10% familiares
39
Q

Principal lesão maligna encontrada na adrenal?

A

Metástase

40
Q

Defina incidentaloma de adrenal.

A

Lesão ≥ 1 cm encontrada ao acaso

41
Q

Qual principal etiologia do incidentaloma de adrenal?

A

Adenoma não funcionante

42
Q

Quais os sinais na TC de abdome de um incidentaloma falam a favor de neoplasia maligna?

A 
Tamanho > 4-6 cm
Heterogeneidade
Margens irregulares
Calcificação visível
Coeficiência de atenuação aumentado (> 20 HU)
Delayed washout de contraste
43
Q

Como é abordagem de incidentaloma adrenal?

A

Excluir funcionalidade (feocromocitoma, Cushing, Conn, hiperandrogenismo), caso normais, repetir em 6 meses a TC.

Se suspeita malignidade = cirurgia

44
Q

Quando não deve ser puncionado um incidentaloma? Por que?

A

Quando suspeitar de feocromocitoma ou câncer

Pode precipitar crise hipertensiva no caso do feocromocitoma ou disseminação no caso de câncer

2020 - Clínica Médica (17 decks)

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