Hématologie bénigne Flashcards
Bilan de thrombophilie
Facteur V leiden Déficit protéine C et S Mutation du gène de la prothrombine G20210A Déficit antithrombine Syndrome antiphospholipide Cytométrie de flux pour HPN Mutation JAK2 SMU (syndrome néphrotique)
Pathologies causant thromboses artérielles et veineuses (4)
HIT
HPN
Syndrome myéloprolifératif
Syndrome antiphospholipide
Critères de Sapporo pour le syndrome antiphospholipide
1- Critère clinique
- Thrombose artérielle ou veineuse (sauf superficielle)
- AVS > 10 sem / Accouchement prématuré < 34 semaines en raison éclampsie-PE-ins. placentaire / AVS < 10 semaines x 3
2- Critère laboratoire
Présence d’au moins un anticorps à 2 reprises à 12 semaines d’intervalle
- Anticoagulant lupique
- AC anti-Bêta2GP1
- AC anti-cardiolipine (Responsable syphilis +)
Risque de récidive de TVE après un premier événement non provoqué
30% à 5 ans (10% la première année puis 5% les années subséquentes)
Études AOD en FA / TVP
Rivaroxaban: ROCKET-AF / EINSTEIN + EINSTEIN CHOICE
Apixaban: ARISTOTLE / AMPLIFY + AMPLIFY EXT
Dabigatran: RELY / RE-COVER *Avec brige héparine
Edoxaban: ENGAGE-AF / HOKUSAI
Traitement PTT (5)
- Plasmaphérèse
- Plasma frais congelé en bridge (3-4U)
- Medrol 1g /jour
- Acide folique 5 mg PO DIE
- ASA si élévation des tropos
- Thromboprophylaxie si plt > 50
HIT: 1) Physiopatho et 2) options de tx
1) Auto-anticorps contre complexe héparine-PF4 qui active les plaquettes
2) Argatroban, Danaparoid, Bivalirudine, Fondaparinux, AOD … Coumadin (lorsque plt > 150)
Prise en charge de la thrombose veineuse superficielle en grossesse
ASH: Tx avec fragmin 5000 x 45 jours pour toutes SVT symptomatiques ( et mm ad 6 semaines post-partum)
Thrombose Canada: Suivi avec doppler 7-10 jours ou Tx avec HBPM ou UFH
Scores en EP
1- Prédiction pré-test
2- Exclusion
3- Sévérité
1) Wells, Genève
2) PERC, Algorithme de YEARS
3) PESI
AOD pour le tx TEV: Posologie
- Apixaban: 10 mg PO BID x 7 jours puis 5 mg POBID
- Rixaroxaban: 15 mg POBID x 21 jours puis 20 mg PO die
- Dabigatran: 150 mg PO BID après 5-10 jours d’a/c parentéral
110 BID si > 80 ans ou poids < 50kg - Edoxaban: 60 mg PO die après 5 jours HBPM ou HNF
Si CrCl 30-60 ou < 60 kg ou P-glycoprotéine inhibitor => 30 mg PO die
Ajustement des AOD en FA
- Apixaban 2,5 mg PO BID si 2/3 parmi âge > ou égal 80, poids < ou égal 60 kg, Créat > ou égale 133
- Rivaroxaban 15 mg PO DIE si clairance 30-49 mL/min
- Edoxaban 30 mg PO die si CrCl 30-60 ou < 60 kg ou P-glycoprotéine inhibitor
- Dabigatran 110 mg BID si âge > ou égale 80 ans, ou > ou égale 75 ans AVEC CrCl 30-50 /risque de sgmt augmenté OU poids < 50
A/C pour CAT
4 options
Contre-indication DOAC
4 options: HBPM Apixaban Rivaroxaban Edoxaban (avec relai HBPM)
Contre-indication si
- Cancer GI
- Tumeur de la vessie
- Métastase cérébral ou primaire du SNC
Contre-Indications aux AOD
Allaitement
Grossesse
Plaquette < 50
Néo gastro-intestinale, génito-urinaire, intra-crânienne
IRC ClCr < 15 ou sous HD
IMC > 40
Syndrome anti-phospholipide
Intéraction: Doxorubicine, Carbamazépine, Dilantin, Cyclosporine
High clot burden: PE massive, sub-massive, post-thrombolyse, iliofémorale DVT
Études pour le low-dose DOAC en TEV
- Apixaban : AMPLIFY-EXT
- Rivaroxaban: EINSTEIN-CHOICE
Indication de vitamine K chez patient avec surdose de coumadin
- Saignement
- INR > 9,0
