Thème 4 - Urologie (Hématurie, Cancer urothélial) Flashcards
vrai ou faux
au plan diagnostique et étiologique, il n’y a pas de différence entre l’hématurie microscopique et macroscopique
VRAI
quels sont les deux types d’hématurie non urologique
pas de pseudo-hématurie ici
- gynécologique
- glomérulaire (souvent présence de protéinurie aussi)
quels sont les deux types de pseudo-hématurie
+ donne-moi ce qui peut causer ces deux types
- urines colorées (betteraves, médicaments)
- pigments d’hèmes (myoglobinurie, hémoglobinurie)
l’hématurie d’origine urologique peut provenir de (5) structures anatomiques différentes, quelles sont-elles
- rein
- uretère
- vessie
- prostate
- urètre
(partout où de l’urine transit, il peut y avoir un problème)
certains indices (cliniques + labo) nous orientent vers une hématurie d’origine glomérulaire
(5) please
okay
- hématies dysmorphiques (acanthocytes)
- cylindres granuleux ou hématiques associés
- protéinurie
- HTA
- insuffisance rénale
*Un patient avec de telles trouvailles devrait être orienté vers un spécialiste en néphrologie.
certains indices CLINIQUES/HISTOIRE nous orientent vers une hématurie d’origine urologique
(7) please
okay
- signes d’infection urinaire (brûlure mictionnelle, mictions fréquentes, fièvre)
- histoire de colique néphrétique
- ATCD urolithiases
- facteurs de risque de néoplasie urologique
- symptômes systémiques (aka « B ») orientant vers une néoplasie
- traumatisme lombaire ou pelvien
- immunosuppression
***ce sont tous des signes que l’on doit d’ailleurs chercher à l’histoire lors de l’investigation d’une hématurie urologique
3 étapes de la prise en charge de l’hématurie
I Éliminer la pseudohématurie
II Éliminer l’hématurie d’origine glomérulaire
III Si l’origine urologique est suspectée, procéder à l’investigation (histoire, examens diagnostics)
Pourquoi investiguer l’hématurie urologique?
D’abord et avant tout pour éliminer une maladie urologique, en particulier une cancer des voies urinaires.
causes fréquentes d’hématurie urologique
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- tumeur urothéliale
- tumeur rénale
- lithiase urinaire
- infection urinaire bactérienne
- hypertrophie prostatique
- trauma urologique
INVESTIGATION de l’hématurie d’origine urologique
quelles sont les (4) étapes ?
- SMU-DCA
- cytologie urinaire
- cystoscopie
- imagerie de l’appareil urinaire supérieur
(parmi échographie, urographie intraveineuse, TDM abdo/pelvienne 3 phases)
*cancer urothélial
il se développe au dépend de l’urothélium
l’urothélium est la muqueuse qui tapisse les structures anatomiques suivantes (5)
*bonus : parmi ces structures, laquelle est le plus à risque de développer un cancer urothélial, pourquoi?
- calices
- bassinets
- uretères
- vessie
- partie proximale de l’urètre (prostate)
ainsi donc, le cancer urothélial peut se retrouver dans ces structures anatomiques
*bonus : la vessie est la structure la plus à risque de développer un cancer urothélial car c’est là que l’urine passe la majorité de son temps
quels sont les manifestation cliniques du cancer urothélial
parmi celles-ci, laquelle est la plus fréquente
- hématurie macro ou microscopique (+ fréquente)
- symptômes irritatifs de la vessie (pollakiurie souvent retrouvée chez patients avec carcinome in situ ou tumeur inflitrante de la vessie)
- autres signes et symptômes
- douleurs lombaires (obstruction urétérale)
- oedème des membres inférieurs (OMI)
- masse pelvienne
- à un stade avancé : perte de poids, douleurs osseuses ou abdominales
facteurs de risque du cancer urothélial
(7 grandes classes)
***= plus importants
- ***exposition professionnelle (amines aromatiques, hydrocarbures aromatiques polycycliques)
- ***tabac (risque x2-4)
- ATCD radiothérapie pelvienne
- médicaments (cyclophosphamide, agent de chimiothérapie)
- inflammation chronique (paraplégiques avec sonde vésicale à demeure = + risques)
- prédisposition génétique (synd. de Lynch)
- acides aristolochiques (herbes chinoises, néphropathie des Balkans)
(2) méthodes diagnostiques du cancer urothélial
- cytologie urinaire
- cystoscopie (ou urétéroscopie)
*imagerie endoscopique
pour diagnostiquer un cancer urothélial localisé dans la vessie je fais une .?.
cystoscopie
