Árvore traqueo-brônquica, Pulmões e Pleuras

Question 1

Distinção entre vias aéreas superiores e inferiores

Answer 1

• O trato respiratório superior consiste nos órgãos que se localizam fora da cavidade torácica: nariz externo, cavidade nasal, faringe, laringe e porção superior da traqueia
• O trato respiratório inferior, pelo contrário, consiste nos órgãos que se localizam na cavidade torácica: porção inferior da traqueia, brônquios, bronquíolos, alvéolos e pulmões

Question 2

Configuração exterior da traqueia

Answer 2

• A traqueia é um tubo cartilagíneo com uma membrana fibromuscular, revestida internamente por uma mucosa
• Apresenta nas suas faces anterior e laterais anéis cartilaginosos incompletos, pelo que a sua face posterior apresenta apenas uma parede muscular
• Estende-se desde C6 até T5, onde se divide nos brônquios principais esquerdo e direito (divide-se um pouco à direita da linha média, dado o desvio provocado pela crossa da aorta)

Question 3

Configuração interior da traqueia

Answer 3

• A superfície interna da traqueia é revestida por uma mucosa que apresenta epitélio pseudoestratificado cilíndrico ciliado e imensas células produtoras de muco, sendo que os cílios e o muco desempenham o importante papel no aquecimento e humificação do ar
• Quanto à coloração, a sua superfície interna é cor de rosa no vivo e branca no cadáver
• Apresenta um longo do seu comprimento, inúmeros relevos circulares de direção transversal provocados pelos anéis cartilaginosos

Question 4

Particularidades anatómicas / configuração exterior dos brônquios

Answer 4

• Os brônquios principais apresentam a mesma configuração e estrutura que a traqueia, ou seja, são cilindros ocos, aplanados ântero-posteriormente, e têm anéis cartilaginosos incompleto que revestem as suas faces anterior e laterais, sendo que a face posterior apenas tem a parede muscular
• Os dois brônquios principais diferem em termos de direção, comprimento e calibre
• Portanto, o brônquio principal direito apresenta uma direção vertical enquanto esquerdo segue quase horizontalmente, e o brônquio principal direito é mais curto e tem um calibre superior ao esquerdo

Question 5

Vascularização (arterial e venosa) da árvore traqueo-brônquica

Answer 5

• A traqueia é irrigada pelos ramos das artérias tiroideias inferiores que se anastomosam com os ramos ascendentes das artérias brônquicas, e também recebem ramos das artéria tiroideias superiores e torácica interna
• A drenagem venosa da traqueia é feita por veias satélites às artérias para as veias tiroideias inferiores, esofágicas, mediastinais e ázigo
• Os brônquios são irrigados pelas artérias brônquicas
• E a drenagem venosa dos brônquios é feita segundo 2 sistemas: um através das veias brônquicas profundas e outro através das veias brônquicas superficiais
  
  • O primeiro sistema relaciona-se com a porção intra-pulmonar dos brônquios e drena para as veias pulmonares
  • O segundo sistema drena para a veia ázigo (à direita) e para a veia hemiázigo e hemiázigo acessória (à esquerda)

Question 6

Drenagem linfática da árvore traqueo-brônquica

Answer 6

• Traqueia: superiormente para a cadeia recorrencial, inferiormente para os gânglios linfáticos peri-traqueo-brônquicos
• Brônquios: gânglios linfáticos peri-traqueo-brônquicos

Question 7

Inervação da árvore traqueo-brônquica

Answer 7

• A inervação da traqueia faz-se por meio do nervo laríngeo recorrente (ramo do nervo pneumogástrico) e ainda por ramos dos gânglios cervicais e 1º gânglio torácico da cadeia simpática
• Os brônquios são inervados pelo plexo pulmonar

Question 8

Configuração exterior dos pulmões

Answer 8

• Os pulmões apresentam 2 faces (lateral ou costal e medial ou mediastínica), um vértice, uma base e 3 bordos (anterior, posterior e inferior)
• Face costal: molda-se à parede lateral do tórax, apresentando, portanto, as impressões costais; posteriormente, aplica-se sobre o flanco da coluna vertebral; e encontra-se separada da parede torácica pela pleura (serosa que recobre o pulmão) e pela fascia endotorácica
• Face mediastínica: apresenta o hilo pulmonar, que corresponde à região onde o pedículo pulmonar penetra no parênquima pulmonar; ântero-inferiormente ao hilo, encontra-se a impressão cardíaca provocada pelo coração e pericárdio, pelo que é mais proeminente no pulmão esquerdo, visto que o coração se desvia para esse lado; apresentam também outras impressões deixadas pela veia cava superior, veia ázigo e troncos braquio-cefálicos, à direita, e pela crossa da aorta, à esquerda
• O vértice do pulmão corresponde à porção que se destaca acima do orifício torácico superior e encontra-se limitado inferiormente por uma grande depressão provocada pela 1ª costela
• A base é côncava e aplica-se à convexidade do diafragma, que a separa do lobo direito do fígado, à direita, e do lobo esquerdo do fígado e do fundo gástrico, à esquerda
• Os bordos anterior e posterior separam as faces costal da mediastínica, e o bordo inferior circunscreve a base do pulmão

Question 9

Face mediastínica dos pulmões: relações

Answer 9

• Na face mediastínica dos pulmões podem-se distinguir 2 porções: uma porção vertebral e uma porção mediastinal
• A porção vertebral relaciona-se com as vértebras torácicas, com os discos intervertebrais, com os vasos intercostais posteriores e com os nervos esplâncnicos
• A porção mediastinal é fortemente côncava e apresenta o hilo pulmonar, que corresponde ao local onde o pedículo pulmonar (constituído pelos brônquios principais, vasos pulmonares, vasos brônquicos e vasos linfáticos) penetra no parênquima pulmonar
• É a partir do hilo que se estabelecem as restantes relações
• Pulmão direito:
  
  • Ântero-inferiormente:
    
    • Impressão cardíaca
    • Impressão da veia cava superior
  • Inferiormente:
    
    • Impressão da veia cava inferior
  • Posteriormente:
    
    • Impressão da veia ázigo
  • Superiormente:
    
    • Timo ou seus vestígios adiposos
    • Impressão dos troncos braquio-cefálicos
• Pulmão esquerdo:
  
  • Ântero-inferiormente:
    
    • Impressão cardíaca (mais proeminente)
    • Impressão da porção ascendente da aorta
  • Inferiormente:
    
    • Impressão da porção descendente da aorta
  • Superiormente:
    
    • Timo ou vestígios adiposos
    • Impressão da porção horizontal da crossa da aorta

Question 10

Vascularização, drenagem linfática e inervação das pleuras

Answer 10

• A pleura visceral é irrigada pelas artéria brônquicas, enquanto a pleura parietal é irrigada por ramos das artérias torácica interna, intercostais, mediastínica e diafragmática
• A drenagem venosa da pleura é feita através das veias satélites que drenam para a veia cava superior
• Os vasos linfáticos da pleura visceral confundem-se com os linfáticos dos pulmões, enquanto os vasos linfáticos da pleura parietal são tributários dos gânglios torácicos internos, intercostais e diafragmáticos
• Por vezes, há drenagem linfática para os gânglios da cadeia recorrencial e para os gânglios axilares, o que explica a propagação da tuberculose pulmonar para os gânglios axilares