tuberculose

Question 1

Quelle est la clinique et le ttt de l’ITL?

Answer 1

Asymptomatique !!!
DG sur IDR ou Quantiféron.

TTT : INH 9mois ou INH + RMP 3mois

Question 2

Quelle est la clinique et le ttt de l’IT patente?

Answer 2

Erythème noueux
Kératoconjonctivite phlycténulaire
Typho-bacillose
OU
RT : 1 ADP médiastinale + 1nodule pulmonaire (chancre)

TTT : quadrithérapie x 6 mois

Question 3

En quoi consiste une Tuberculose maladie?

Answer 3

Tuberculose pulmonaire commune
dûe à une dissémination endogène = réinfection
=> Rechercher Baisse de l’immunité

Question 4

Quels sont les signes cliniques de tuberculose maladie?

Answer 4

Hémoptysie, Sueurs nocturnes, amaigrissement, AEG, Fièvre et toux traînantes, Pseudo bronchite ou PAC trainantes.

Question 5

Que peut on observer à la RT en cas de tuberculose maladie?

Answer 5

Nodules,
Infiltrats
cavernes 
sd Interstitiel ET/OU nodulaire lobe supérieur droit évocateur
Localisation aux sommets ++

Question 6

Le TDM est-il obligatoire?

Answer 6

Oui, mais pas en urgence ! attendre la disparition de la contagiosité

Question 7

Comment est posé le Diagnostic positif de tuberculose maladie?

Answer 7

Identification du bk :
BK crachats ET bk TUBAGE le matin a jeun avant de se lever pdt 3j
Fibroscopie (aspiration +/-LBA)
sur liquide pleural
=> Examen direct de BAAR, Culture sur milieu de Lowenstein => ATBGM indispensable.

Question 8

Quelles sont les séquelles possibles de TM?

Answer 8

DDB,
Greffe aspergillaire
emphysème péricicatriciel et calcifications pleurales ->IRC restrictive
Rechute, chronicité
Miliaire ou dissémination hématogène

Question 9

Définition de la miliaire tuberculeuse?

Answer 9

Forme grave due à la dissémination hématogène auxx 2 poumons, avec atteinte hépatique toujours associée, +/- autres organes.

Question 10

Signes cliniques de miliaire?

Answer 10

AEG, Fièvre, Sueurs nocturnes chez ID/VIH

ADP, Douleurs osseuses, signes neuroméningés

Question 11

Quels sont les examens complémentaires en cas de miliaire ?

Answer 11

Hémocs Isolator, Séro VIH.

RT< TDM : aspect de miliaire = SD interstitiel µnodulaire en grain de mil diffus

Question 12

Comment est posé le diagnostique de miliaire tuberculeuse?

Answer 12

Biopsie sur ADP ou PBH ou médiastinoscopie => Granulome gigantocellulaire AVEC nécrose caséeuse.

Question 13

Quelles sont les atteintes possibles de la miliaire tuberculeuse?

Answer 13

Neuroméningée (FO, PL)
Génoti-urinaire
Séreuses
Hépatique (constante = cholestase)
Ostéoarticulaire (Mal de pott = spondylodiscite)
Surrénales

Question 14

Evolution de la miliaire ?

Answer 14

Favorable sous ttt bien. suivi (fibrose séquellaire possible)

défavorable si localisation viscérale ou terrain fragile

Question 15

TTT de la miliaire tuberculeuse?

Answer 15

Quadrithérapie classique 6 mois ou 9 mois si localisation neuroméningée
+ CTC si IRespiA ou Méningite

Question 16

Que veut dire BK MDR et XDR

Answer 16

MDR : résistant à INH ET RMP

XDR : résistant à tout

Question 17

Concernant l’INH :
Posologie :
Toxicité :
Précautions :

Answer 17

Posologie : 5µg/kg/j
Toxicité : hépatique et NP
Précautions : association vit B6

Question 18

Concernant la RMP :
Posologie :
Toxicité :
Précautions :

Answer 18

Posologie : 10mg/kg/j
Toxicité :Hépatique, immunoallergique, inducteur enzymatique
Précautions : contraception mécanique, adaptation doses AVK, CTC…

Question 19

Concernant la pyrazinamide:
Posologie :
Toxicité :
Précautions :

Answer 19

Posologie : 30mg/kg/j

Toxicité :hépatique et hyperuricémie

Question 20

Concernant l’INH :
Posologie :
Toxicité :
Précautions :

Answer 20

Posologie : 20mg/kg/j
Toxicité : NORB
Précautions : Surveillance OPTH

Question 21

Quelle est la stratégie antituberculeuse de référence?

Answer 21

Quadrithérapie 4mois + Bithérapie INH+RMP 2mois

Question 22

Bilan préthérapeutique?

Answer 22

hépatique
Uricémie
Ophtalmo
Fonction rénale.

Question 23

comment adapter le ttt si :

• Augmentation TA 3-6N
• Augmentation TA > 6N
• DFG < 30
• Femme enceinte
• VIH+
• enfant

Answer 23

• Augmentation TA 3-6N : arrêt PZA
• Augmentation TA > 6N : Arrêt INH et PZA, puis reprise INH 1/2 dose
• DFG < 30 : 1/2 dose PZA et EMB
• Femme enceinte : pas de PZA, supplémentation Vit K en fin de grossesse
• VIH+ : Switch RMP Rifabutine
• enfant : IRP 2 mois puis IR 4 mois

Question 24

Qu’évoquer devant des sueurs nocturnes?

Answer 24

Tuberculose, 
Lymphome
Kc bronchique
Hyperthyroïdie,
Phéochromocytome
brucellose.