Icterícias febris

Question 1

A transmissão da febre amarela ocorre após picada de mosquito mas a transmissão pode também acontecer por mordida de macaco infectado. Verdadeiro ou Falso?

Answer 1

FALSO!!! Só acontece por picada do inseto. Não há transmissão homem-macaco ou homem-homem

Question 2

Regiões endêmicas de Febre amarela no Brasil

Answer 2

Amazônia e parte do centro-oeste

Recentemente, no Sudeste Brasileiro

Question 3

Grupos nos quais se contraindica a vacinação contra a febre amarela

Answer 3

1. Quimioterapia /Radioterapia
2. Em TTO imunossupressor
3. Alérgicos a ovo
4. < 9m e mulheres que amamentem < 6m
5. HIV com CD4 < 350
6. Pctes com doença autoimune

Question 4

Em indivíduos que vá fazer viagem à região endêmica de febre amarea e que ainda não seja vacinado, a vacinação deve ser feita 10 dias antes ou mais da viagem. Verdadeiro ou Falso?

Answer 4

Verdadeiro!! A vacina só começa a fazer efeito a partir de 10 dias da aplicação. Quem for vacinado e em menos de 10 dias já viajar ao seu destino continuará correndo risco enquanto esse período de 10 dias não for completado

Question 5

Hoje preconiza-se apenas uma dose de vacina da febre amarela, indicando-se para o grupo de 9 meses a 59 anos. . Verdadeiro ou Falso?

Answer 5

Verdadeiro!!

Question 6

Vetor da Febre amarela

Answer 6

Cidade: Aedes aegypti (FA Urbana)
Rural: Haemagogus sp. / Sabethes sp. (FA Silvestre)

Question 7

Tempo de incubação da febre amarela

Answer 7

3 a 6 d = aprox 1 semana

Question 8

Indicações de vacinação contra FA

Answer 8

a. Todo o Brasil

b. Qualquer um que for viajar para áreas endêmicas

Question 9

O Arbovírus da Febre amarela é o mais hepatotrópico dessa família de vírus. Após picada do inseto, o vírus chega até o fígado por disseminação hematogênica. Verdadeiro ou Falso?

Answer 9

Verdadeiro

Question 10

Quantas e quais são as fases clínicas da febre amarela?

Answer 10

1ª Fase - Fase de infecção: período de viremia e presença de sintomas inespecíficos (febre não tão alta e c/ ou s/ calafrios, cefaleia, mialgia, dor lombar, dor abd)

2ª Fase - Fase de remissão: Melhora da sintomatologia no 4 ou 5º dia de evolução e aparente melhora clínica que dura cerca de 2d

3ª Fase - Fase toxêmica - nova piora e surgimento dos anticorpos contra o vírus

Question 11

Qual o período adequado para solicitação de PCR e sorologia na FA?

Answer 11

PCR - faz a contagem da carga viral então deve coincidir com o período de viremia, que se estende até por volta do 7º dia de sintomas

Sorologia - Deve ser realizada em indivíduo já na fase toxÊmica, ou seja, após o 7º dia de sintomatologia

Question 12

Qual o período de viremia do vírus da FA?

Answer 12

Até o 3º - 5º dia após os sintomas

Question 13

5 Principais diagnósticos diferenciais de Febre Amarela

Answer 13

1. Dengue
2. Chikungunya
3. Zika
4. Leptospirose
5. Malária

Question 14

Os fenômenos hemorrágicos desenvolvidos durante quadro clínico de FA são por distúrbios na hemostasia primária. Verdadeiro ou Falso?

Answer 14

Falso. São por distúrbios na hemostasia secundária já que o vírus “ataca” o fígado, produtor de maioria dos fatores de coagulação

Question 15

Os fenômenos hemorrágicos desenvolvidos durante quadro clínico de FA são por distúrbios na hemostasia primária. Verdadeiro ou Falso?

Answer 15

Falso. São por distúrbios na hemostasia secundária já que o vírus “ataca” o fígado, produtor de maioria dos fatores de coagulação

Question 16

Qual transaminase hepática deve estar mais elevada na FA? E na Leptospirose?

Answer 16

Na FA, espera-se que seja a ALT (TGP), específica do fígado. Na Leptospirose, a AST (TGO), encontrada também nos músculos

Question 17

Achados no exame físico que são muito sugestivos de Leptospirose

Answer 17

a. Sufusão hemorrágica conjuntival

b. Mialgia em panturrilha e/ou outros grandes grupos musculares dos MmIi

Question 18

Agente etiológico da Leptospirose

Answer 18

Leptospira interrogans

Question 19

A L. interrogans apresenta 2 sorotipos (“sorovar”): L. interrogans sorovar icterohaemorrhagiae e sorovar copenhagen. Verdadeiro ou Falso?

Answer 19

Verdadeiro

Question 20

Formas de transmissão da Leptospirose

Answer 20

1. Contato da urina de rato contaminada com mucosa ou pele lesada
2. Mordedura de animal contaminado
3. Contato direto com tecidos de animais contaminados (urina, sangue, órgãos)
4. Natação recreativa ou acidental em água contaminada

Question 21

Período de incubação da Leptospirose

Answer 21

7 a 14 dias = aprox 1 a 2 sem

Question 22

Quantas e quais são as fases clínicas da Leptospirose?

Answer 22

Duas fases:

1. Fase precoce/prodrômica/leptospirêmica - É a fase aguda de aparecimento de sintomas inespecíficos (febre, mialgia, cefaleia retro-orbitária, náuseas/vômitos)
2. Fase tardia/ Imunológica: Início da ativação imune. Início da melhora clínica

Question 23

Como pode evoluir pcte com leptospirose em fase imunológica?

Answer 23

85% evoluirá com melhora clínica. Apenas 15% terá complicações e sinais de gravidade

Question 24

Que marcadores da doença podem ser encontrados em cada fase clínica?

Answer 24

Na fase precoce: espiroquetas presentes no sangue e no LCR

Na fase tardia: espiroquetas presentes em humor aquoso e urina. E surgimento de anticorpos (já serão detectados na sorologia)

Question 25

O que é a Síndrome de Weil?

Answer 25

É a forma ictérica e mais grave da Leptospirose

Question 26

Formam a tríade da Síndrome de Weil

Answer 26

Icterícia + IRA Hipocalêmica + Hemorragias

Question 27

A maioria dos pcte com leptospirose desenvolve a forma ictérica da doença. Verdadeiro ou Falso?

Answer 27

Falso. A maioria é anictérica

Question 28

Como é a icterícia na Síndrome de Weil?

Answer 28

Rubínica ( tom mais avermelhado) e de curta duração (3 a 7d)

Question 29

Os 5 principais mecanismos de lesão renal na leptospirose

Answer 29

1. Mioglobinúria
2. Baixo fluxo renal (por diarreia, vômitos)
3. Sangramentos
4. Nefrite interticial
5. NTA por combinação de todos os acima

Question 30

Como é a IRA na Leptospirose?

Answer 30

HipocalÊmica

Question 31

Na leptospirose, qual o principal local de sangramento?

Answer 31

Pulmão (hemorragia pulmonar)

Question 32

Na leptospirose, qual o principal local de sangramento?

Answer 32

Pulmão (hemorragia alveolar)

Question 33

Quando está indicada a sorologia?

Answer 33

A partir da segunda semana. Nesse período também já pode ser realizada a pesquisa direta de espiroquetas na urina

Question 34

TTO da Leptospirose

Answer 34

ATBterapia por 7d com um dos seguintes:

Penicilina Cristalina
Ampicilina
Doxiciclina
Ceftriaxona

Question 35

Por que a Leptospirose “lambe” o fígado e “morde” o rim?

Answer 35

Porque faz uma discreta alteração das trasaminases enquanto que produz alteração maciça da função renal, podendo levar até a diálise

Question 36

O que pode ser encontrado no laboratório da Leptospirose?

Answer 36

HMG: anemia discreta + Leucocitose + Plaquetopenia

Bioquímica:

a. Discreto aumento de transminases
b. Aumento da bilirrubina direta
c. Hipocalemia
d. CPK aumentada

Question 37

Como é o padrão do LCR na Leptospirose?

Answer 37

Aumento da celularidade com predomínio de linfomononuclear = Meningite asséptica