Tentafrågor Trauma Femur + Fotled

Question 1

Kvinna, 19 år, fallit från tredje vån, kraftig svullnad i höger lårben, fotled är felställd, saknas hud mediala malleolen

Vilka skador misstänker?

Answer 1

Sluten femurfraktur

Öppen distal underbensskada med huddefekt & felställning

Question 2

Kvinna, 19 år, fallit från tredje vån, kraftig svullnad i höger lårben, fotled är felställd, saknas hud mediala malleolen

Vad är första åtgärd?

Answer 2

Grovreponerar fotled, och fixerar med bakre gipsskiva

Question 3

Kvinna, 19 år, fallit från tredje vån, kraftig svullnad i höger lårben, fotled är felställd, saknas hud mediala malleolen

Vilka åtgärder gör traumateamet?

Answer 3

1. EKG
2. KAD
3. Monitorering av BT & syrgasmättnad
4. Blodprover:
   - BAS-test & blodgruppering

5 . Förbereda inför ev. akut op. & blodtillförsel

6. Trauma DT beställs
7. Riktad rtg-undersökning hö sida:
   - Höft
   - Lårben
   - Knä
   - Underben
   - Fot

Question 4

Beskriv slätröntgen av fotled

Se bild 232

Vad visar rtg?

Answer 4

Komminut (fraktur med flera ”bitar”), distal tibiafraktur med intraartikulärt hak i leden

Distala fragment: lätt medialvinklat

Question 5

Beskriv rtg av lårbenet

Se bild 233

Answer 5

Diafysär avhoppad femurfraktur med intermediärfragment

Question 6

Falltrauma tredje våningen:

Fotled
- Komminut, distal tibiafraktur
med intraartikulärt hak i leden
- Gipsad innan rtg

Femur:
- Diafysär avhoppad femurfraktur med intermediärfragment

Föreslå initial ortokir.-åtgärd av pat. skador:
= resonera kring olika metoder

Answer 6

Femurfraktur:
- Primärfixera femurfraktur med intramedullär antegrad (framåtgående) märgspik

Andra osteosyntesmetoder femurfraktur:

• Externfixation
• Retrograd (bakåtgående), intramedullär märgspik
• Ev. osteosyntes med platta & skruvar

Fotledsfraktur:
- Temporär fixationsmetod med externfixation pga. lacerationsskada & de utbredda mjukdelsskadorna

Question 7

Distal fotledsfraktur rtg postop.

Berätta vad du ser

Se bild 234

Answer 7

Tibiafraktur:

Grovreponerad

Fixerad med externfixation:

• 2 pinnar i tibia proximalt om fraktur
• 2 pinnar distalt om frakturen (en i metatarsale 1 & en i calcaneus)

Question 8

Pat. postop. distal fotledsfrakur

Pat. klagar över stark postop. smärta som ej går över på morfin

Status underben:

• Konsistensökat
• Hårt
• Palpationsömt

Hur undersöker du pat.?

Answer 8

Undersökning:

Distalstatus

Passiv & aktiv rörelseförmåga i stortå & övriga tår

Lokalstatus av ben

Question 9

Pat. postop distal fotledsfrakur

Pat. klagar över stark postop. smärta som ej går över på morfin

Status underben:

• Konsistensökad
• Hårt
• Palpationsömt

Vad är de olika diff. diagnoserna?

Answer 9

1) Misstänkt kompartmentsyndrom

2) Akut kärlskada kan ge liknande symtom

Question 10

Vilka kompartmentsyndrom finns i underbenet?

Answer 10

I underbenets alla 4 olika kompartment

Question 11

Hur åtgärdar man olika kompartmentsyndrom?

Answer 11

Fasciotomi

Främre & laterala kompartment:
- Nås via lateralt snitt

Bakre & mediala kompartment:
- Nås via medialt snitt

Question 12

Börjar fundera på slutbehandling av externfixerad distal tibiafraktur

(åtgärdat kompartmentsyndrom med fasciotomi)

När kan en slutbehandling bli aktuellt?

Answer 12

När underbenet är tillräckligt avsvällt & mjukdelarna tillåter internfixation

Om mjukdelar sväller av & ser viabla ut inom 10 dgr:

= Överväg sekundärsutur av både lacerationsskadan & sår av kompartmentsyndrom

= Överväg internfixation av tibiafrakturen istället för externfixation: med plattosteosyntes

Question 13

Fotledsfraktur åtgärdas med sekundärsutur av alla sår & internfixation av tibiafrakturen med plattosteosyntes

Beskriv postop. bild 235

Answer 13

Distal tibiafraktur:

• Exakt reponerad
• Fixerad med medial, lång platta & skruvar över tibia
• Kongruens i fotledsgaffeln