Diabetes

Question 1

Vad är de diagnostiska kriterierna för diabetes?

Answer 1

• faste-p-glk >7 mmol/l (måste verifieras med nytt prov!)
  eller
• Icke-fastande p-glk >11,1 mmol/l eller kapillärt glk >12,2 (och symtom?)
• HbA1C >48

Question 2

Vad är etiologi för typ 1 respektive typ 2-diabetes?

Answer 2

1: autoimmun destruktion betaceller
2: insulinresistens och relativ insulinbrist

Question 3

Vad kan man göra för att utreda om en patient har typ 1 eller typ 2-diabetes, t ex när ålder <50 och man överväger?

Answer 3

GAD-antikroppar som riktar sig mot antigen i ö-cellerna i pankreas. (dessa kan även prediktera diabetes typ 1 hos personer med hereditet).
C-peptid är ett pro-insulinämne som är bättre att för att kvantifiera kvarvarande insulinproduktion än s-insulin. Efter några års sjukdom i DM typ 1 brukar den vara <0.2 mmol/L

Question 4

Vad är LADA?

Answer 4

Latent Autoimmune Diabetes in Adults. En autoimmun sjukdom som liknar typ 2-diabetes vid insjuknandet men som snabbare blir insulinkrävande. C-peptid som vid DM typ 2 men vanligen positiva GAD-ak.

Question 5

När ska nydebuterad misstänkt DM typ 1 remitteras till sjukhus?

Answer 5

Alltid.

Question 6

När ska nydebuterad misstänkt DM typ 2 remitteras till sjukhus?

Answer 6

Allmänpåverkan eller glukos >20. Vid viktnedgång eller U-ketoner större anledning till remiss.

Question 7

Vilka två huvudsakliga verkningsmekanismer har Metformin?

Answer 7

Ökar perifert glukos upptag genom höjd insulinkänslighet. Hämmar leverns glukoneogenes.

Question 8

Hur fungerar och vilka två huvudsakliga nackdelar har SU-preparat?

Answer 8

Genom att öka insulinfrisättning. Hypoglykemirisk, viktuppgång.

Question 9

Vad är vanligaste biverkan till Metformin och hur kan man minska denna?

Answer 9

Gaser, diarré. Värst i början och vid dosökning, kan minskas genom att man trappar in från låg dos under 6-4 v samt tar tabletter i samband med måltid.

Question 10

Vilka två remisser bör skrivas vid diabetesdebut?

Answer 10

Diabetessköterska för vägledning och stöd. Ögonbottenfoto.

Question 11

Nämn några risktillstånd där patienterna kan behöva screenas för diabetes vid sjukvårdskontakt?

Answer 11

Hypertoni
Lipidrubbning
Bukfetma
Hjärt- kärlsjukdom
Kortisonbehandling
Neuropati
Fotsår
Recidiverande infektioner
Hereditet diabetes typ 2
Genomgången graviditetesdiabetes
Hög ålder

Question 12

Vid vilka tillstånd kan glukos bli falskt för högt?

Answer 12

Vid akut stress; kortisonbehandling, hjärtinfarkt, infektion.

Question 13

Vad är riktmålvärde för HBA1C, BT, resp LDL-kolesterol hos DM-patient?

Answer 13

52 mmol/L
130/80
2,5 mmol/L

Question 14

Vad är lämpligt att ta upp vid diabetesårskontroll?

Answer 14

Samtal: Levnadsvanor, synförändr, bröstsmärta/tryck/dyspné, miktion, impotens, sår i fötter.
Status: Hjärta, lunga, fötter, BT
Lab: HbA1C, krea, (u-alb/krea), lipidstatus.

Question 15

Hur är fördelningen av olika diabetestyper i Sverige?

Answer 15

80% DM typ 2
10% DM typ 1
10% LADA

Question 16

Hur är mekanismen bakom ketoacidos? Varför får man inte ketocidos som typ 2-diabetiker?

Answer 16

Fett bryts ned till Acetyl-Coenzym A men eftersom citronsyracykeln inte går omvandlas denna till acetoacetat för att kunna försörja hjärnan. Hos typ 2-diabetiker är insulinbristen relativ och den insulinmängd som finns räcker för att hindra lipolysen.

Question 17

Hur diagnosticerar man hyperosmolärt non-ketotiskt syndrom? Vad är viktigaste behandling?

Answer 17

b-glk >33 mmol/L
Ingen ketoacidos
s-osmolalitet (2xNa+glk-urea) >350
Beh vätska! (lite insulin pga risk för hypoglykemi, hyperkalemi)

Question 18

Vad anger siffran (t ex 30) på en blandinsulinpenna?

Answer 18

Hur många procent som är snabbverkande.

Question 19

När bör man fundera över att sätta ut Metformin?

Answer 19

Infektion, röntgen med konstrast, operation, hjärtsvikt, leversvikt

Question 20

Hur ändras behovet av insulin vid feber?

Answer 20

25% ökat behov per grad vid tem över 38 grader.

Question 21

Tillstånd där insulinbehovet kan förväntas öka?

Answer 21

Infektion med allmänpåverkan
Operation
Hjärtinfarkt
Steroidbehandling
(kan tillfälligt krävas insulin till normalt kost- och tablettbehandlad diabetes)

Question 22

Hur börjar man med insulinbehandling vid DM typ 2?

Answer 22

Insulin till natten, minskar glukosnybildn så att pat kan klara sig med tabletter dagtid. 10E tn med medellångverkande/NPH-insulin (Insulatard, Humulin), titrera upp tills fastevärdet är bra.

Question 23

Hur fortsätter man då insulin till natten plus metformin plus insulinfrisättare inte är tillräckligt?

Answer 23

Sätt ut insulinfrisättare, behåll Metformin. Gå över till basinsulin + måltidsinsulin alt mixinsulin 6+0+6 E (ffa äldre utan krav på perfekt kontroll)

Question 24

Vilka olika insulinfrisättare finns?

Answer 24

SU-preparat: glipizid (Mindiab)
Repaglinid (Novonorm)
DPP4-hämmare som hämmar nedbrytn av GLP-1: sitagliptin (Januvia)
GLP-1-analoger (inj sc): exenatide(Byetta)/liraglutide(Victoza)/Bydureon

Question 25

Vilken fysisk aktivitet rekommenderas till diabetiker?

Answer 25

Minst 150 minuter per vecka med puls- och andningshöjande aktivitet, minst 10 min per gång.

Question 26

Vad är lämplig insulindosering till att börja med vid DM typ 1?

Answer 26

0,5-0,8 E/kg och dygn. 40% av dygnsdosen som basinsulin och 20% av dygnsdosen till varje måltid.

Question 27

Vad är risk vid användning av glibenklamid vid neds njurfunktion?

Answer 27

Risk för hypoglykemier pga lång verkningstid och aktiva metaboliter

Question 28

Vilka värden krävs för att utesluta diabetes vid screening?

Answer 28

Slumpvärde

Question 29

Vid individuell HbA1C-målsättning, vilket värde bör inte överskridas?

Answer 29

HbA1C 70 pga här ökar risken för komplikationer avsevärt

Question 30

Vid vilka värden får man misstänka en glukosmetabol rubbning som kan behöva vidare utredas?

Answer 30

Slump-p-glukos 9-12,2
Fastevärde 6,1-6,9
HbA1C 42-47