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Ophtalmologie - hiver 2024 > 9-Les maladies systémiques et l'oeil > Flashcards

9-Les maladies systémiques et l'oeil Flashcards

1
Q

Vrai ou faux ? L’HTA a un effet négatif uniquement sur les capillaires rétiniens.

A

Faux. Effet négatif sur tous les capillaires du corps.

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2
Q

Au fond d’oeil dilaté, quels sont les changements percevables chez un patient atteint de HTA ?

A

Diminution du calibre des vaisseaux rétiniens + changements athérosclérotiques.

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3
Q

Au fond d’oeil dilaté, quels sont les changements percevables chez un patient atteint de HTA sévère maligne?

A

Oedème de la papille bilatérale.

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4
Q

L’hypertension artérielle constitue un facteur de risque majeur pour le développement de quelles pathologies?

A

Thrombose veineuse de branche + thrombose veineuse centrale

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5
Q

En quoi consiste l’augmentation de la tension artérielle aigu ou sévère?

A

TAD > 120 mmHg

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6
Q

Quels sont les éléments cliniques d’une augmentation de la tension artérielle aigu ou sévère?

A

-Constriction artériolaire.
-Exsudats durs, mous, hémorragies en flamme, oedème rétinien.
-Parfois oedème papillaire (HTA maligne)

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7
Q

En quoi consiste une hypertension artérielle prolongée?

A

TAD > 100 mmHg

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8
Q

Quels sont les éléments cliniques d’une hypertension artérielle prolongée?

A

-Épaississement et sclérose de la paroi des artérioles.
-Augmentation du reflet artériolaire, croisements artério-veineux anormaux, artérioles avec aspect de fil de cuivre, artérioles avec aspect de fil d’argent.
-Croisement artério-veineux marqué peut favoriser le développement d’une thrombose de branche veineuse

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9
Q

Quelle est la conduite à adopter en présence de HTA?

A

-Bien contrôler la tension artérielle

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10
Q

Les patients avec HTA maligne sont à risque de développer quelles pathologies?

A

IC, IR, encéphalopathie hypertensive.

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11
Q

Quelle est la conduite à adopter en présence de HTA maligne?

A

La tension artérielle doit être diminuée de façon contrôlée

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12
Q

Une baisse trop rapide de la tension artérielle dans un contexte de HTA maligne peut résulter en quoi?

A

Infarctus du nerf optique (neuropathie optique ischémique) qui peut occasionner une cécité permanente.

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13
Q

Le diabète peut causer quoi a/n des capillaires du corps y compris les capillaires au niveau de la rétine?

A

Micro-angiopathie.

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14
Q

La présence de capillaires anormaux a/n de la rétine peut causer le développement des ….. qui nuit à la vision.

A

Exsudats(oedème maculaire).

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15
Q

Quels sont les 8 étapes incluses dans le schéma du diabète?

A

1- Hyperglycémie.
2-Dommages aux cellules endothéliales capillaires.
3-Augmentation de la perméabilité des capillaires rétiniens.
4-Exsudats dans la substance rétinienne et ischémie rétinienne.
5-Production de VEGF
6-Développement de néovaisseaux rétinien
7-Saignement des néovaisseaux
8-Hémorragie vitréenne

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16
Q

Quelle est la première cause de cécité légale en Amérique du Nord chez les 20 à 64 ans?

A

Le diabète

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17
Q

Quelles sont les conséquences possibles des fluctuations importantes de la glycémie d’un patient?

A

Influence de l’hydratation du cristallin + myopisations aigues

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18
Q

Un diabète à long terme représente un facteur de risque pour quelle maladie?

A

Le cataracte

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19
Q

Quelle est la complication la plus importante du diabète pour l’ophtalmologiste?

A

Rétinopathie diabétique

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20
Q

Quelles sont les 3 étapes de la pathophysiologie de la rétinopathie diabétique?

A

1-Épaississement de la membrane basale.
2-Perte de péricytes
3-Non-perfusion

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21
Q

QJS. Cause la plus fréquente de perte visuelle reliée au diabète.

A

Oedème maculaire

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22
Q

La rétinopathie diabétique proliférante est à l’origine de quel problème majeur?

A

Perte visuelle

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23
Q

Un patient atteint de rétinopathie diabétique proliférante est à risque de 2 choses principales, quelles sont-elles?

A

1-Prolifération de néovaisseaux = à risque de saigner dans le vitrée
2-Décollements rétiniens tractionnels.

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24
Q

Quel est le meilleur traitement pour la rétinopathie diabétique ?

A

Strict contrôle de la glycémie

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25
Q

Tx de l’œdème maculaire diabétique?

A

-Photocoagulation pour coaguler les zones de fuite.
-Injections intravitréennes de corticostéroïdes
-Anti-VEGF

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26
Q

Comment se nomme le stade initial de l’atteinte rétinienne?

A

Rétinopathie diabétique non proliférante

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27
Q

Que retrouve t-on dans la rétinopathie diabétique non proliférante légère à modérée?

A

1-Micro-anévrismes
2-Hémorragies
3-Exsudats durs
4-Oedème maculaire

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28
Q

Quelle est la px cause de baisse d’acuité visuelle chez les patients avec rétinopathie diabétique?

A

Oedème maculaire

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29
Q

Par quoi se caractérise la rétinopathie diabétique non proliférante sévère ?

A

↑Tortuosité vasculaire
↑Activité hémorragique

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30
Q

Qu’est ce qui donne lieu aux exsudats mous?

A

Micro-infarctus dans la couche des fibres nerveuses

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31
Q

Faites une description des exsudats mous.

A

Taches blanchâtres cotonneuses avec des rebords indistincts.

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32
Q

Qui est à la source des baisses de vision les plus sévères chez les diabétiques?

A

Rétinopathie diabétique proliférante.

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33
Q

Quelles sont les complications sévères de la rétinopathie diabétique proliférante?

A

1-Hémorragie vitréenne massive
2-Décollement rétinien tractionnel

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34
Q

Que faut-il faire en présence des complications sévères de la rétinopathie diabétique proliférante?

A

Chirurgie de vitrectomie

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35
Q

Quelles sont les 4 grandes lignes du traitement de la rétinopathie?

A

1-Contrôle du diabète
2-Observation
3-Laser
4-Chirurgie

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36
Q

Vrai ou faux? Un contrôle strict des glycémies réduit la nécessité d’intervention au laser de 50%.

A

Vrai!!!

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37
Q

Un patient se présente avec une rétinopathie non proliférante légère à modérée sans oedème maculaire. Que peut-on faire en premier?

A

Suivi aux 6-12 mois.

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38
Q

Un patient se présente avec une rétinopathie qui évolue vers un stade plus avancé, sans diminution d’acuité visuelle. Que doit-on considérer comme intervention?

A

Un traitement doit être considéré même s’il n’y a pas de diminution d’acuité visuelle notée par le patient.

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39
Q

Que peut-on traiter au laser?

A

Oedème maculaire
La rétinopathie proliférante

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40
Q

Quel est le but premier du traitement au laser avec l’oedème maculaire?

A

Empêcher la baisse de vision et non de redonner la vision.

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41
Q

Comment se traite la rétinopathie proliférante au laser?

A

Administration de 1000-2000 brûlures de laser disséminées sur toute la surface de la rétine, sauf la région papillo-maculaire.

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42
Q

Vrai ou faux? La panphotocoagulation au laser permet de réduire de plus de 50% l’incidence des pertes de vison sévère.

A

Vrai.

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43
Q

Quels sont les effets secondaires du laser?

A

Diminution du champ visuel et de la vision nocturne.

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44
Q

Que faire si une hémorragie dense du vitrée de ne résorbe pas?

A

Une chirurgie : vitrectomie.

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45
Q

En quoi consiste la vitrectomie?

A

Remplacer le vitrée par du sérum physiologique.

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46
Q

Peut-on sectionner les bandes de traction fibreuse pendant une vitrectomie?

A

Oui, d’ailleurs elles sont parfois responsables d’un décollement tractionnel de la rétine.

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47
Q

L’étude DCCT a démontré quoi?

A

Contrôle glycémique intense = associé à une
⬇Risque de rétinopathie
⬇Progression rétinopathie préexistante
Aussi, ⬇ glycémie est associée à
⬇Risques de complications oculaires
⬇Risques de néphropathie
⬇Risques de mlx cardiovasculaires
⬇Risques de neuropathie

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48
Q

Pour le diabète de type 1, quand est recommandée une évaluation pour la rétinopathie?

A

5 ans après le dx de diabète, de façon annuelle.

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49
Q

Pour le diabète de type 2, quand est recommandée une évaluation pour la rétinopathie?

A

Peu après le dx de diabète. Le suivi par la suite se fera selon le stade d’évolution.

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50
Q

À quels trimestres sont recommandés les examens ophtalmologique pour une patiente ayant une grossesse avec un diabète pré-existant?

A

1ier trimestre et à chaque trimestre par la suite.

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51
Q

La maladie de Graves touche principalement quoi?

A

Glande thyroïde + orbites

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52
Q

Qu’est ce qui cause une infiltration lymphocytaire au niveau de l’orbite?

A

Présence d’anticorps spécifiques aux structures orbitaires.

53
Q

Qu’est ce qui accompagne l’infiltration lymphocytaire?

A

↑Taille des muscles extra-oculaires
↑Volume de la graisse orbitaire

54
Q

La maladie de Graves peut causer quoi chez le patient?

A

Proptose + atteinte de la motilité oculaire

55
Q

La maladie de Graves se manifeste comment chez un individu?

A

Diplopie
Strabisme restrictif
Rétraction palpébrale

56
Q

Vrai ou faux? La maladie de Graves peut causer une proptose uniquement unilatéral.

A

Faux, uni ou bilatéral.

57
Q

QSJ. Cause la plus fréquente d’exophtalmie uni ou bila chez l’adulte?

A

Proptose.

58
Q

Vrai ou faux. Une atteinte oculaire sévère indique un niveau d’hormones thyroïdiens élevé.

A

Faux. L’atteinte oculaire n’est pas toujours corrélée au niveau d’hormones thyroïdiennes.

59
Q

Une atteinte oculaire peut-elle survenir chez un patient euthyroïdien?

A

Oui!

60
Q

Que se passe t-il a/n des paupières d’un pt atteint de la maladie de Graves?

A

Rétraction des paupières supérieures et inférieures + retard de la paupière supérieure au regard en bas (lid lag).

61
Q

Sur le plan orbitaire que se passe t-il chez un pt atteint de la maladie de Graves?

A

↑Volume de l’orbite

62
Q

Comment sont les muscles extra-oculaires chez un pt atteint de la maladie de Graves?

A

Hypertrophiés + fibrotiques

63
Q

Quelle est la complication fréquente de la maladie de Graves?

A

Strabisme restrictif

64
Q

La rétraction palpébrale et la proptose peuvent résulter en quoi?

A

Exposition cornéenne + kératite sèche

65
Q

Que peut-on observer par restriction de la motilité extra-oculaire?

A

Diplopie

66
Q

Est ce que le nerf optique peut être comprimé chez un pt atteint de la maladie de Graves?

A

Oui, et cela peut engendrer une perte de vision.

67
Q

Que faire en présence d’un nerf optique comprimé?

A

Corticothérapie à haute dose
Radiothérapie
Décompression orbitaire

68
Q

QSJ. Tx initial de la maladie de Graves.

A

Cessation tabagique!

69
Q

À long terme, quel est le tx de la maladie de Graves?

A

Chx de strabisme
Chx palpébrale = correction de la rétraction

70
Q

Vrai ou faux? Sarcoïdose = mlx inflammatoire

A

Faux, sarcoïdose = maladie granulomateuse.

71
Q

Qu’observe t-on avec la sarcoïdose?

A

Atteinte pulmonaire
Adénopathie centrale
↑ enzyme de conversion de l’angiotensine
↑Calcium sérique

72
Q

Sur le plan oculaire, il y a un risque de développement de quoi avec la sarcoïdose?

A

Uvéite antérieure et/ou postérieure
Sclérites

73
Q

La PAR est fortement associée à quelle insuffisance?

A

Insuffisance lacrymale.

74
Q

QSJ.
PAR + insuffisance salivaire = ?

A

Syndrome de Sjögren.

75
Q

Quels sont les manifestations oculaires de la PAR?

A

Kératoconjonctivite sèche
Épisclérite
Sclérite
Scléromalacie perforante
Ulcération cornéenne périphérique

76
Q

L’atteinte oculaire de l’arthrite rhumatoïde juvénile est plus fréquente dans quelle forme?

A

Forme pauci-articulaire
+ Facteur rhumatoïde négatif
+ Anticorps anti-nucléaire positif

77
Q

Quelle est la manifestation la plus fréquente de l’arthrite rhumatoïde juvénile?

A

Uvéite : la + fréquente et sans sx

78
Q

Quelles sont les autres manifestations oculaires possibles de l’arthrite rhumatoïde juvénile?

A

Cataractes, glaucome, kératite en bande

79
Q

Quoi faire en présence d’une arthrite rhumatoïde juvénile?

A

Référence en ophtalmologie

80
Q

Quelle est la pathologie la plus associée à l’uvéite antérieure?

A

Spondylite ankylosante

81
Q

Le c est une maladie qui touche principalement quelles glandes?

A

Glandes lacrymales
Glandes salivaires

82
Q

Patient se présente avec la bouche sèche et les yeux secs. Diagnostic le plus probable?

A

Le syndrome de Sjögren

83
Q

Comment pose t-on un diagnostic du syndrome de Sjögren?

A

Biopsie des glandes salivaires
Ou recherche anticorps SSA et SSB

84
Q

En quoi consiste principalement le traitement pour le syndrome de Sjögren?

A

Tx essentiellement palliatif : on utilise des larmes artificielles.

85
Q

Quels médicaments peut-on utiliser pour le syndrome de Sjögren?

A

Médicaments cholinergiques (ex : pilocarpine sous forme systémique)

86
Q

Quel traitement consiste en un drainage des larmes obstrué faisant que le patient garde les larmes plus longtemps sur la surface oculaire?

A

Occlusion des puncti lacrymaux

87
Q

Quel médicament permet de réduire l’atteinte auto-immunitaire a/n de la glande lacrymale?

A

Cyclosporine A topique

88
Q

Quelles sont les tumeurs oculaires les plus fréquentes?

A

Métastases

89
Q

Quelles sont les sources de cancers les plus fréquentes pour les métastases en ophtalmologie?

A

Cancer du poumon
Cancer du sein

90
Q

Quelle est la tumeur de l’oeil la plus fréquente?

A

Mélanome choroïdien

91
Q

Vrai ou faux? Le pronostic du mélanome choroïdien est sombre, en raison de métastases aux reins.

A

Faux, métastases au foie ( le pronostic est en effet sombre).

92
Q

Chez les enfants, quel cancer peut infiltrer les tissus oculaires?

A

Leucémie

93
Q

Chez les adultes, quel cancer affecte l’oeil dans 3% des cas?

A

Lymphomes systémiques

94
Q

Quel lymphome peut avoir comme présentation initiale une inflammation du vitrée?

A

Lymphome du SNC

95
Q

Les agents de chimiothérapie ont quels effets secondaires oculaires?

A

Kérato-conjonctivite sèche
Occlusion des puncti lacrimaux
Neuropathie optique

96
Q

Quelles sont les 3 manifestations oculaires du sida?

A

1-Exsudats mous au fond d’oeil
2-Rétinite à cytomégalovirus (CMV)
3-Sarcome de Kaposi a/n de la conjonctivite et des paupières

97
Q

Quelle est la px cause de perte visuelle chez les gens atteints de SIDA?

A

Rétinite à cytomégalovirus(CMV)

98
Q

Au fond d’oeil, la rétinite à CMV est caractérisé par quoi?

A

Nécrose hémorragique de la rétine

99
Q

Vrai ou faux? L’incidence de rétinite à CMV est directement lié au décompte CD6.

A

Faux, décompte CD4

100
Q

Vrai ou faux? Pt avec un décompte de 57 CD4 est moins sujet à développer une rétinite à CMV.

A

Vrai, car CD4 sup à 50.

101
Q

C’est quoi un sarcome de Kaposi?

A

Tumeur maligne vasculaire

102
Q

Où retrouve t-on habituellement un sarcome de Kaposi?

A

Conjonctive palpébrale ou bulbaire

103
Q

Quelles sont les infections rencontrées chez les sidatiques et qui sont rares chez les autres patients?

A

Toxoplasmose chorio-rétinienne Tuberculose
Syphilis
Infections fongiques intraoculaires

104
Q

Que faire avec un patient sidatique?

A

Référence en opthalmologie pour un examen approfondi

105
Q

La grossesse s’associe avec quelles diminutions?

A

⬇Tension intraoculaire
⬇Sensibilité cornéenne
Perte transitoire de l’accomodation

106
Q

Il y a une augmentation de l’incidence de quelle maladie en cas de grossesse?

A

Maculopathie séreuse centrale

107
Q

En quoi consiste la maculopathie séreuse centrale?

A

Soulèvement séreux a/n de la macula qui est généralement auto-résolutif

108
Q

En présence de prééclampsie, une HTA sévère peut causer quoi?

A

Thromboses veineuses rétiniennes
Oedème papillaire
Infarctus choroïdiens

109
Q

Pour les femmes enceintes, on suggère un suivi ophtalmologique aux combien de mois?

A

3 mois

110
Q

Vrai ou faux? Les femmes avec un diabète de grossesse ne sont pas à risque de développer une rétinopathie.

A

Vrai

111
Q

Quelles sont les 3 maladies infectieuses associées à la cataracte congénitale?

A

1-Toxoplasmose
2-Rubéole
3-Syphilis

112
Q

Pt qui se présente avec un oedème papillaire bilatéral. Il faut suspectez quoi?

A

HTIC

113
Q

Vrai ou faux? Avec un HTIC, les sx visuels sont sévères et incommodants.

A

Faux, sx visuels légers ou absents.

114
Q

Quel est le sx visuel le plus fréquent d’une HTIC?

A

Obscurcissement visuel transitoire (dure quelques secondes).

115
Q

Comment sont les rebords du nerf optique en présence d’une HTIC?

A

Flous + surélevés
+ engorgement + tortuosité des veines et capillaires

116
Q

Pt se présente avec des rebords flous et surélevés du nerf optique. Vous notez une tortuosité des veines et les capillaires ainsi que quelques hémorragies. Quelle est la prochaine étape?

A

Mesurer la TA

117
Q

Complétez la phrase.
50% des patients avec tumeur cérébrale ont ……

A

Un papilloedème

118
Q

Vrai ou faux? La migraine est un phénomène vasodilatateur.

A

Faux, c’est un phénomène vasospastique transitoire.

119
Q

Quelle migraine est précédée d’aura visuelle?

A

Migraine classique

120
Q

Dans la migraine classique, les sx visuels sont suivis de quoi?

A

Céphalée pulsatile intense.

121
Q

Lorsque l’aura visuelle est présente, quel est le sx le plus fréquent que le pt peut voir?

A

Scotomes scintillants

122
Q

Quelle est la durée habituelle des sx visuels?

A

15-45 minutes

123
Q

Vrai ou faux? Dans la migraine compliquée, il y a persistance d’un déficit visuel ou neurologique.

A

Vrai.

124
Q

Quel médication faut-il cesser chez une femme ayant une migraine compliquée?

A

CO, car risque occlusion vasculaire permanente.

125
Q

C’est quoi la neurofibromatose?

A

Maladie génétique autosomale dominante, qui affecte le système nerveux.

126
Q

Quels sont les 6 signes cliniques qui caractérisent le neurofibromatose?

A

6 taches café au lait ou plus
2 neurofibromes cutanés ou 1 neurofibrome plexiforme
Hamartome mélanocytaire de l’iris
Taches de rousseur axillaire ou inguinale
Gliome du nerf optique
Dysplasie de l’os sphénoïde

127
Q

Les manifestations oculaires de la neurofibromatose peuvent impliquer quelles structures en général?

A

Paupière, iris, orbite, nerf optique

128
Q

La trisomie 21 est associée à quelles manifestations oculaires?

A

Épicanthus
Taches de Brushfield sur l’iris
Myopie, strabisme, kératocone, cataracte

Ophtalmologie - hiver 2024 (7 decks)

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