Sofrimento Fetal, Puerpério, Fórcipe

Question 1

Quais são as causas de hemorragia puerperal?

Obs: 4T’s

Answer 1

Tônus (atonia uterina)

Trauma (laceração canal parto)

Tecido (restos placentários)

Trombo (coagulopatia)

Question 2

Qual é a conduta no caso de hemorragia puerperal causada por atonia uterina?

Obs: MORREU

Answer 2

M assagem uterina

O citocina (+- misoprostol)

R afia de B-Lynch

R afia vascular

E mbolização uterina

U ltimo: Histerectomia

Question 3

Gestante de 34s, comparece a consulta de pré-natal de rotina. Refere boa movimentação fetal e nega dor ou perda de líquido por via vaginal. A PA é de 120/80, a altura uterina é de 28cm, os BCF estão em 154. Baseando no exame físico, o obstetra deve se preocupar com a possibilidade de várias afeções, EXCETO:

A) Uso de drogas ilícitas

B) Tabagismo

C) DM gestacional

D) Infecção congênita por citomegalovírus

E) Toxoplasmose gestacional

Answer 3

Letra C

Causas de crescimento intrauterino restrito: insuficiência placentária (mais comum), tabagismo, uso de drogas, infecções congênitas e aneuploidias

Question 4

Considerando a restrição de crescimento fetal grave e precoce, a causa que mais comumente se relaciona com esse diagnóstico é:

• Cromossomopatias

Answer 4

Verdadeiro

A restrição de crescimento fetal que ocorre no 2º trimestre( CIUR simétrico, tipo I) está mais associado com cromossomopatias, infecções congênitas e malformações fetais. O crescimento intrauterino restrito tardio (CIUR assimétrico, tipo II) que é o mais comum, ocorre no 3º trimestre e tem relação com insuficiência placentária. Dentre as causas mais importantes temos HAS e pré-eclâmpsia, lúpus eritematoso sistêmico

Question 5

As condições fetais abaixo relacionados estão associadas à oligodramnia, EXCETO:

A) Crescimento intrauterino restrito

B) Atresia de esôfago

C) Doença renal

D) Pós-maturidade

E) Amniorrexe prematura

Answer 5

Letra B

Situações que impedem a deglutição do líquido amniótico, principal forma de retirada do mesmo da cavidade amniótica, levam à polidramnia. É o caso da atresia de esôfago.
A principal fonte de líquido amniótico a partir da 2ª metade da gestação é a urina fetal. Assim, situações que impedem a produção adequada de urina (doenças renais), ou que diminuem o fluxo de sangue renal devido à redistribuição sanguínea (CIUR), resultam em oligodramnia. Além disso, a principal causa de oligodramnia é a amniorrexe prematura

Question 6

No rastreamento de CIUR pela USG após 28s de gestação, o parâmetro mais adequado é:

• Circunferência abdominal

Answer 6

Verdadeiro

O parâmetro USG que se altera mais precocemente é a circunferência abdominal, visto que o fígado perde o glicogênio e diminui de tamanho logo no início do quadro

Question 7

Em relação ao parto operatório via vaginal, é incorreto afirmar que:

A) Em geral, o fórcipe apresenta menor risco de trauma para o bebê do que o vácuo-extrator

B) Fórcipe e vácuo-extrator são instrumentos importantes na resolução de estado fetal não tranquilizador no período expulsivo e em apresentação cefálica

C) O parto vaginal apresenta maior morbidade e mortalidade que a cesariana

D) O vácuo-extratos não deve ser usado antes de 34s de idade gestacional, enquanto o fórcipe pode ser usado em qualquer idade gestacional

Answer 7

Letra C

Question 8

Mulher, 38a, G4P4A0C1, comparece ao PA com queixa de febre e dor abd. AP: 10° dia de pós-parto. Exame fisico: FC 100, Temp 38,5ºC, mamas sem alterações, útero na cicatriz umbilical e colo pérvio para 1 polpa digital. uSG: útero com 500cm3 de volume e endometrio de 15mm de maior espessura e anexos visibilizados e normais. O diagnóstico e conduta são:

• Endometrite puerperal; realizar atb

Answer 8

Verdadeiro

No 10° dia pós-parto ja deveríamos encontrar o útero bem involuido, intrapélvico, e o colo fechado. O endométrio com 15mm de espessura, não sugere restos ovulares.
O tratamento com ATB é feito IV, preferencialmente com clinda e genta

Question 9

Em um parto domiciliar de primípara, 22a, a ausculta do feto durante o trabalho de parto revela desacelerações da FC 40s após o pico de contrações. Nada é feito até que ocorra a rotura da bolsa, com saída de mecônio espesso. A gestante é levada rapidamente para a maternidade, mas o feto já se encontra morto. Provavelmente a causa da morte é sofrimento fetal agudo, causado por Desaceleração Intraparto (DIP):

• Tardia

Answer 9

Verdadeiro

As desacelerações que possuem início, máximo de queda e retorno à linha de base retardados em relação à contração são as tardias ou tipo II, que estão associadas ao sofrimento fetal agudo. O DIP cefálico ou tipo I possui início, máximo de queda e retorno à linha de base coincidindo com início, pico e término da contração que o originou, enquanto o DIP umbilical (tipo III) tem aparência variável, não se relacionando obrigatoriamente com a contração e nem sempre está associado a sofrimento fetal

Question 10

Jovem de 18a, em uso de atb para tratamento de infecção puerperal, continua apresentando febre persistente apesar da ausência clínica ou de exames complementares que sugiram a presença de abscesso. O exame físico é nirmal. O diagnóstico provável é:

• Tromboflebite pélvica séptica

Answer 10

Verdadeiro

A tromboflebite pélvica séptica é um diagnóstico de exclusão e caracteriza-se pela formação de coágulos nos vasos pélvicos relacionados a infecção. Ocorre nas pcts em atb que possuem remissão parcial dos sintomas, mas permanecem com febre após 48-72hrs

Question 11

Secundípara, no 2º período do parto, feto cefálico, com variedade de posição Occipito-Esquerda-Transversa (OET), plano +2 de DeLee, atividade uterina de 4/10’, sem evolução há 2hrs, sangue do escalpe fetal com pH de 7,16. Qual a conduta correta?

A) Fórcipe de Simpson-Braun

B) Fórcipe de Kielland

Answer 11

Letra B

O fórcipe de Kielland é o único indicado em caso de variedade transversa, para rotações amplas e correção de assinclitismos.
O fórcipe de Simpson é usado em todas as variedades, exceto as transversas
O fórcipe de Piper é usado em cabeça derradeira

Question 12

A Dopplervelocimetria é um exame USG de valor relevante na prática obstétrica, podendo ser, decisiva para definição do melhor momento de interrupção da gestação. Entre as alternativas abaixo, assinale aquela que apresenta achados encontrados ao exame de pacientes com gestações complicadas por sofrimento fetal crônico:

• Aumento progressivo nos índices de pulsatilidade e na resistência da artéria umbilical, demonstrando comprometimento do suprimento sanguíneo fetal

Answer 12

Verdadeiro

A Dopplervelocimetria das arterias uterinas é utilizada para o rastreio de pré-eclâmpsia e CIUR, mas não faz parte do diagnóstico de centralização fetal

Question 13

A principal causa de CIUR é a insuficiência placentária, e o melhor procedimento para diagnostica-lo é a combinação da medida da circunferência abdominal com a dopplerfluxometria. Nesta, o vaso de eleição para avaliar o grau de insuficiência placentária é:

• Artéria umbilical

Answer 13

Verdadeiro

A Dopplervelocimetria de cerebral média avalia a circulação fetal enquanto a de artérias uterinas avalia a circulação materna.
A Dopplervelocimetria do ducto venoso reflete a função cardíaca fetal e vem sendo utilizado para avaliar fetos <32s que ja apresentam alterações do doppler arterial

Question 14

Sobre avaliação da vitalidade fetal, é correto afirmar que:

• A cardiotocografia anteparto avalia, de forma indireta, o nível de oxigenação do SNC do feto

Answer 14

Verdadeiro

O feto que está com hipóxia passa a apresentar alterações na cardiotocografia, visto que a redução de O2 influencia diretamente o sistema nervoso autônomo e ele é o responsável pelo controle da FC fetal

Question 15

Infecção é a principal complicação pós-operatória da cesariana e contribui para significativa morbidade materna e maior tempo de internação. Marque a opção correta sobre esse tema:

A) Atb profilatico é capas de reduzir o risco se infecção nas cesarianas com amniorrexe prematura de membranas, mas é desnecessário nas cesarianas eletivas

B) Endometrite deve ser inicialmente tratada com atb IV de largo espectro por 14d

C) Cesariana de emergência, cesariana intraparto e amniorrexe prematura são fatores de risco para infecção após cesariana

Answer 15

Letra C

Fatores de risco principais para infecção puerperao são: cesariana (independente da indicação), amniorrexe prolongada, baixo nível socioeconômico, múltiplos toques vaginais e extração manual da placenta. O atb profilático está indicado inclusive nas cesarianas eletivas com intuito de reduzir a infecção pós-op, o tratamento da endometrite é feito com atb até que a pct se mantenha 48-72hrs afebril

Question 16

Quando se analisa o resultado de um perfil biofísico fetal (PBF), há a obrigatoriedade de se saber a teoria da hipóxia gradual. Dessa forma, a sequência cronológica da deterioração fetal intrauterina é a ausência de:

• Reatividade cardíaca, movimento respiratório, movimento corpóreo, tônus

Answer 16

Verdadeiro

Question 17

O fenômeno de centralização fetal consiste em processo de defesa do feto ante a hipóxia e caracteriza-se pela seguinte alteração ao exame de dopplerfluxometria:

• Diminuição na resistência ao fluxo na artéria cerebral média

Answer 17

Verdadeiro

O feto em sofrimento crônico, como nos casos de insuficiência placentária, privilegia o suprimento sanguíneo de áreas nobres, como cérebro, coração e as glândulas suprarrenais. Assim, podemos notar no doppler da artéria umbilical o aumento da resistência e a diminuição do fluxo durante a diástole; e na artéria cerebral média acontece o inverso, com a diminuição da resistência e aumento do fluxo diastólico. A circulação periférica sofre vasoconstrição, e a diástole zero e a diástole reversa são alterações vistas na artéria umbilical nos casos mais graves, quando a resistência periférica está muito elevada

Question 18

Sobre a circulação placentária fetal, assinale a alternativa INCORRETA:

A) Não há, em condições normais, comunicação entre o sangue materno e o fetal

B) A veia umbilical leva sangue pobre em oxigênio do feto em direção à placenta

C) O sangue fetal oxigenado é coletado pela veia umbilical em fluxo inverso ao das artérias umbilicais

D) O sangue fetal pouco oxigenado flui para a placenta pelas 2 artérias umbilicais

Answer 18

Letra B

o sangue oxigenado é levado da placenta para o feto através da veia umbilical, enquanto o sangue pouco oxigenado é levado do feto para a placenta através das 2 artérias umbilicais

Question 19

Em relação ao sofrimento fetal crônico, assinale a opção correta:

A) A dopplerfluxometria do ducto venoso se altera depois da centralização e antes da cardiotocografia basal

B) A cardiotocografia basal alterada é sinal de comprometimento do córtex cerebral fetal

Answer 19

Letra A

Alterações no ducto venoso representam um achado tardio de sofrimento fetal, que aparecem posteriormente às alterações da dopplerfluxometria da artéria umbilical. No entanto, nos casos de CIUR, a alteração no ducto venoso parece preceder as alterações na cardiotocografia basal, que só se altera muito próximo do óbito fetal.
A cardiotocografia basal alterada representa alteração do tronco cerebral, visto que epe controla a FC do feto