Fx Úmero Proximal

Question 1

Quem forma o tendão conjunto?

Answer 1

Tendão dos músculos bíceps (cabeça curta) e coracobraquial

Question 2

Qual a principal artéria nutridora da cabeça umeral?

Answer 2

Artéria Arqueada (ramo da artéria circunflexa anterior do úmero)

Question 3

Limites e o que contém o intervalo triangular?

Answer 3

RM / CLT / CCT

Passa a artéria braquial profunda e o nervo radial.

Question 4

Limites e o que passa no espaço triangular?

Answer 4

rm / RM / CLT

Passa artéria Circunflexa da escápula

Question 5

Limites e o que passa no espaço quadrangular?

Answer 5

rm / RM / CLT / porção medial do úmero

Passa o nervo axilar e a artéria Circunflexa posterior do úmero

Question 6

Epidemiologia da fx de úmero proximal:

Answer 6

Mulher (2a3:1), branca, idoso, membro não dominante

Representa 80% das fx do úmero

7% das fraturas do adulto

2% a 3% das fx de Memb Superior

65 a 105 casos/100mil hab./ano

Question 7

Principal mecanismo de trauma e outros dois mecanismos possíveis:

Answer 7

Principal = queda da própria sobre a mão estendida (ainda mais em idoso com osteoporose)

Outros: forças de flexão (fx do colo cirúrgico) e forças de estresse no manguito

Question 8

Trauma direto = deformidade em ____

Trauma indireto = deformidade em _____

Answer 8

VARO

VALGO

Question 9

Desvio do fragmento proximal:

Answer 9

Em ABDUÇÃO causado pelo DELTOIDE

Question 10

Desvio do tm:

Answer 10

Para MEDIAL devido músc SUBESCAPULAR

Question 11

Desvio do TM:

Answer 11

Para SUPERIOR, POSTERIOR e MEDIAL pelos músculos SUPRAESPINAL e os rotadores externos (INFRAESPINAL e REDONDO MENOR)

Question 12

Desvio da diáfise:

Answer 12

Para ANTERIOR e MEDIAL devido ação do músc PEITORAL MAIOR

Question 13

Para onde “olha” a superfície articular na maioria das fx de úmero proximal com desvio?

Answer 13

Para posterior, pois geralmente o tm continua preso à cabeça e o músculo subescapular faz a rotação interna do fragmento

Question 14

Qual o nervo e qual a artéria mais lesados nessa fratura?

Answer 14

Nervo e artéria Axilar

Lembrando que 90% dessas fraturas ocorrem de maneira isolada e que o comprometimento NV é raro

Question 15

Principal classificação:

Answer 15

Neer

Question 16

O que é considerado desvio segundo a classificação de Neer?

Answer 16

Translação do fragmento >10mm OU angulação >45° em relação à posição anatômica

(Exceção: para o TM, translação >5mm já é considerado desvio)

Question 17

Como avaliar o risco de necrose avascular?

Answer 17

Critérios de HERTEL

Question 18

Critérios de Hertel:

Answer 18

• fx do colo anatômico
• extensão metafisária posteromedial do colo anatômico < 8mm
• translação entre colo e diáfise > 2mm
• fx em 4 partes (exceto se impactada em VALGO, quando tem BOM prognóstico)

Question 19

AO 11A2

Answer 19

Fx do colo cirúrgico

Question 20

AO 11B3

Answer 20

Não existe!

Tem só a 11B1 = fx do colo cirúrgico + um dos tubérculos

Question 21

Como é a classificação 11C_ ?

Answer 21

Fx intraarticular, ou seja, envolve o colo anatômico.

11C1= fx do colo anatômico com mais alguma fx ou não

11C3= fx em 4 partes

Question 22

Quando podemos fazer tto conservador?

Answer 22

Fx em 1 parte / sem desvio
Fx impactada em valgo a nível do colo cirúrgico
Pcte idoso e de baixa demanda
Pcte sem condições clínicas para cirurgia

Question 23

Como deve ser o tto conservador?

Answer 23

Tipoia por 4 semanas, sendo que a partir da 2° ou 3° semana já pode fazer movimentos pendulares

Após 6 semanas, mobilidade ativa

Após 12 semanas, fortalecimento

Question 24

Indicações de tto cirúrgico:

Answer 24

Ausência de contato entre cabeça e diáfise
Desvio >30° entre cabeça e diáfise
Fx/luxação
Fx articular com desvio >2mm

Question 25

Como deve ser colocada a placa PHILOS?

Answer 25

4mm lateral à goteira bicipital e de 5 a 8 mm inferior à ponta do TM

Question 26

Qual a principal via de acesso cirúrgico e seu plano internervos?

Answer 26

Deltapeitoral

Plano entre n. axilar e n. peitoral medial e lateral

Question 27

Complicação mais comum da fx de UP:

Answer 27

Rigidez do ombro

Question 28

Principal causa de dificuldade na redução do TM:

Answer 28

Interposição do tendão longo do bíceps

Question 29

Em que fx a PSA é mais comum?

Answer 29

Fx do colo cirúrgico

Question 30

4 complicações para lembrar:

Answer 30

• rigidez
• PSA
• osteonecrose
• instabilidade

Question 31

Classificação de Boileau:

Answer 31

1= ON/colapso da cabeça -> tto: artroplastia convencional

2= fx/lx negligenciada e bloqueada -> tto: artroplastia convencional

3= PSA -> tto: placa + enxerto OU prótese reversa

4= consolidação viciosa -> tto: prótese reversa

Question 32

Quem forma e o que passa no intervalo dos rotadores?

Answer 32

Fica entre processo coracóide, supraespinal, subescapular e o sulco bicipital

Passa: CLB, Lig GUS e o Lig coracoumeral