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ENARM Neumología > EPOC > Flashcards

EPOC Flashcards

1
Q

La EPOC es una enfermedad prevenible, verdadero o falso?

A

Verdadero

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2
Q

El asma y la EPOC son enfermedades pulmonares de patrón obstructivo, verdadero o falso?

A

Verdadero

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3
Q

Cual es la diferencia fisiopatológica en cuanto a el patrón obstructivo de asma y EPOC

A

En asma el patrón obstructivo es reversible al 100%, mientras que EPOC es parcialmente o no reversible.

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4
Q

Prevalencia de EPOC en México

A

7.8%

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5
Q

Principal factor de riesgo para el desarrollo de EPOC

A

Tabaquismo

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6
Q

El riesgo de desarrollar EPOC es dosis dependiente, verdadero o falso?

A

Verdadero

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7
Q

Menciona la fórmula para el cálculo del índice tabáquico y los parámetro para considerar riesgo de desarrollar EPOC

A

(# de cigarrillos/día X # años fumando) / 20

Nulo <10

Moderado 10-20

Alto 21-40

Muy alto >41

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8
Q

¿cuales son los efectos fisiopatológicos producidos por el humo de tabaco a nivel respiratorio?

A
  • Disfunción ciliar
  • Hiperplasia a hipertrofia glandular
  • Incremento en la resistencia de la vía aérea por construcción de la musculatura lisa de origen vagal
  • Disfunción de los macrófagos residentes alveolares
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9
Q

Son la causa más común de las exacerbaciones de la EPOC

A

Infecciones (rinovirus y bacterias)

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10
Q

Es la única anomalía genética que produce EPOC, representando 1% de todos los casos.

A

Deficiencia de alfa-1 antitripsina

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11
Q

Es la función de la alfa 1 antitripsina

A

Inhibición de la elastasa de los neutrófilos

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12
Q

Estructuralmente describe los cambios anatómicos desencadenados por EPOC de larga evolución

A
  • Incremento en el diámetro de la vía aérea proximal
  • Disminución en el diámetro de la vía aérea distal
  • Destrucción del parénquima pulmonar (bronquiolos y alveolos)
  • Disfunción endotelial y engrosamiento de la media, resultando en hipertensión pulmonar.
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13
Q

Es una complicación tardía de la EPOC secundaria a la vasoconstricción pulmonar de las arterias pulmonares de pequeño calibre e hiperplasia de la íntima

A

Hipertensión pulmonar

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14
Q

Es el desencadenante cardiovascular final de un paciente con EPOC de larga evolución no tratado

A

Insuficiencia cardíaca derecha (cor pulmonale)

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15
Q

Describe la presentación clínica común de un paciente con EPOC

A
  • >50 años (sexta decada de vida)
  • Paciente con índice tabáquico >10 o exposición a biomasas
  • Disnea, tos y expectoraciones de forma crónica y progresiva
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16
Q

¿Cuales son los dos fenotipos principales de la EPOC? Menciona sus características

A

Enfisematoso

  • Disnea grave
  • Esputo escaso y mucoso
  • PaCO2 normal (35-45 mmHg)
  • PaO2 normal o levemente baja (65-75 mmHg) (lo normal es >70 mmHg)
  • Poliglobulia rara
  • Elevación de la presión pulmonar en reposo (NULA o leve)
  • Elevación de la presión pulmonar al esfuerzo (Moderada)
  • Cor pulmonale raro y en fase terminal
  • Rx Hiperinsuflación pulmonar y bullas

​Bronquitis

  • Disnea leve
  • Esputo abundante y purulento
  • PaCO2 elevada (hipercapnia)
  • PaO2 reducida (hipoxemia)
  • Poliglobulia frecuente
  • Elevación de la presión pulmonar en reposo (moderada)
  • Elevación de la presión pulmonar al esfuerzo (Severa)
  • Cor pulmonale frecuente
  • Rx Incremento en trama , broncograma aéreo y cardiomegalia
17
Q

¿a que se define como síndrome de solapamiento pulmonar o overlap?

A

A la coexistencia de dos síndromes pulmonares, el ejemplo más frecuente es EPOC y SAOS

18
Q

Explica el algoritmo de los hallazgos espirométricos del paciente con EPOC

A
  1. Determinamos el patrón espirométrico (normal, obstructivo o restrictivo)
    • Radio FEV1/FVC >70%, con FEV1 >80% = espirometría normal
    • Radio FEV1/FVC >70% con FEV1 <80% = patrón restrictivo
    • Radio FEV1/FVC <70% = patrón obstructivo
  2. Una vez determinado un patrón obstructivo, identificaremos la gravedad de la obstrucción, observando el FEV1
    • FEV1 70-100% = obstrucción leve
    • FEV1 60-70% = obstrucción moderada
    • FEV1 50-60% = obst. moderadamente grave
    • FEV1 35-50% = obst grave
    • FEV1 <35% = obst muy grave
  3. Evaluar la respuesta del FEV1 al broncodilatador
    • FEV1 mejora un 12% o 200 mL posterior al broncodilatador = ASMA
    • FEV1 no mejora 12% o 200 mL posterior al broncodilatador = EPOC
19
Q

Menciona la clasificación de graved GOLD para el paciente con EPOC

A
  • GOLD 1 : FEV1 >80% // Leve
  • GOLD2: FEV1 50-79% // Moderado
  • GOLD3: FEV1 39-49% // Grave
  • GOLD4: FEV<30% // Muy grave
20
Q

Es la estrategia terapéutica más importante y eficaz para el manejo del EPOC

A

Abandono del tabaco

21
Q

¿cuales son las indicaciones del uso de O2 domiciliario?

A
  • PaO2 <55 mmHg o SaO2 <88% con o sin hipercapnia
  • PaO2 56-59 mmHg o SatO2 >89% asociado a hipertensión pulmonar, ICD, o policitemia
22
Q

¿cuanto es el tiempo de uso de O2 domiciliario para poder considerarse como un efecto terapeutico?

A

>16 horas

23
Q

Menciona las dos medidas terapéuticas que han demostrado mejorar la supervivencia en el paciente con EPOC

A

Abandono de tabaco y uso de O2 domiciliario

24
Q

Actualmente, la indicación más frecuente de trasplante de pulmón es EPOC, verdadero o falso?

A

Verdadero

25
Q

Mencioan las inmunizaciones requeridas en los pacientes con EPOC

A

Vacuna contra influenza estacional

Vacuna policonjugada neumocóccica de 23 serotipos (indicada en paciente >65 años o con FEV1 <40%)

26
Q

Menciona el tratamiento farmacológico que ha demostrado mejorar la calidad de vida (sintomático) pero no incrementa la supervivencia

A

Broncodilatadores (anticolinérgicos, SABA, LABA)

27
Q

Son los agentes broncodilatadores de elección en el paciente con EPOC

A

Anticolinérgicos

28
Q

Menciona un anticolinérgico de acción corta

A

Bromuro de ipratropio

29
Q

Menciona un anticolinérgico de acción prolongada

A

Bromuro de tiotropio

30
Q

Describe la clasificación de mmRC y CAT para identificar el grupo de paciente y su correspondiente manejo de EPOC en base a grupos A-D

A

Clasificación mMRC

(mMRC <0-1) pocos síntomas

(mMRC >2) muchos síntomas

​0 : Disnea solo ante actividad muy intensa

1: Disnea al caminar muy rapido o subir una cuesta
2: Incapacidad de seguir el ritmo de la caminata de personas de la misma edad
3: Disnea que obliga a detenerse antes de 100 m a pesar de caminar a su paso y en piso llano
4: Disnea en casa al realizar minimos esfuerzos, no le impiden salir de casa.

CAT

CAT <10 (pocos síntomas)

CAT >10 (Muchos síntomas)

  • Tos
  • Expectoraciones
  • Opresión torácica
  • Disnea
  • Limitación funcional
  • Sensacion de seguridad y autonomía
  • Calidad del sueño pobre
  • Pobre energia

Exacerbaciones 0-1 que no requieren hospitalización (bajo riesgo)

Exacerbaciones >2 o requirio de hospitalización (alto riesgo)

31
Q

Es considerado un medicamento parte del armamento farmacológico del grupo D de EPOC, el cual tiene su mecanismo de acción en la inhibición de la PDE-4, el cual ha demostrado mejorar la función pulmonar y los ´sintomas en EPOC moderado y grave cuando es añadido a LAMA o LABA

A

Roflumilast

32
Q

En orden de frecuencia, son las principales causas de exacerbaciones o crisis agudas de EPOC, representando el 75% de ellas

A
  1. H. influenzae
  2. Streptococcus pneumoniae
  3. M. catarrhalis
33
Q

En un paciente con EPOC que acude a urgencias por aparente exacerbación o crisis aguda, menciona los criterios de Winnipeg para determinar el inicio de terapia antibiótica y cuantos deben ser positivos

A
  1. Incremento en disnea
  2. Aumento en la expectoración
  3. Purulencia del esputo}

Se requieren al menos dos de los 3 criterios para inicio de terapia antibiótica

Los abx de elección son:

  • Amoxicilina-clavulanato
  • Levofloxacino/moxifloxacino
  • ¿Pseudomonas? Ciprofloxacino de elección
34
Q

Menciona la terapia general de un paciente con exacerbación de EPOC

A
  • O2 suplementario +/- ventilación invasiva
  • SAMA (bromuro de ipratropio) o SABA (salbutamol)
  • Corticoesteroides sistémicos
  • Antibióticos
35
Q

Es la herramienta clínica con mayor valor predictor de supervivencia para el paciente con EPOC

A

Índice de BODE

% de Mortalidad anual

BODE

0-2 puntos = 20%

3-4 puntos = 30%

5-6 puntos = 40%

>7-10 puntos = 80%

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