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GINECOLOGIA > Amenorreia e Infertilidade (Gin 4) > Flashcards

Amenorreia e Infertilidade (Gin 4) Flashcards

1
Q

Como é feita a definição de amenorreia?

A

PRIMÁRIA:

  • 14 anos sem menstruação ou desenvolvimento de caracteres secundários
  • 16 anos sem menstruação, com desenvolvimento sexual secundário

SECUNDÁRIA:

  • Sem menstruação por 6 meses
  • Sem menstruação no período de 3 ciclos
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Q

Quais são os primeiros exames a serem solicitados em caso de amenorreia secundária

A

Beta-HCG

TSH

Prolactina

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Q

Quais são as principais causas de hiperprolactinemia?

A

PROLACTINOMA
- Macro ou microadenoma

MEDICAMENTOS

  • Metoclopramida
  • Neurolépticos
  • Tricíclicos
  • Ranitidina
  • ACO

OUTROS

  • Gestação
  • Lactação
  • Estimulação
  • Lesão torácica
  • Insuficiência renal
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4
Q

Como é feito o diagnóstico e tratamento do prolactinoma?

A
  • Diagnóstico: RM

- TTO: Cabergolina (ou bromocriptana)

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5
Q

Caso os exames iniciais estejam inalterados,qual próxima etapa na investigação da amenorreia? Descreva-a.

A

TESTE DA PROGESTERONA (avalia presença de estrogênio e trato de saída)
- Medroxiprogesterona 10mg por 5-10 dias. Aguardar 7 dias:
.Houve sangramento: ANOVULAÇÃO (SOP)

.Não sangrou: estrogênio baixo, lesão do endométrio ou obstrução

  • Caso não haja sangramento, prosseguir para próxima etapa da pesquisa.
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6
Q

Caso o teste da progesterona seja negativo, qual a próxima etapa? descreva-a.

A

TESTE DO ESTROGÊNIO + PROGESTERONA

  • Estrogênios conjugados 1,25 mg/dia OU
  • Estradiol 2 mg/dia por 21 dias + Medroxiprogesterona 10 mg/dia por 5 dias

. Caso sangre, a causa é ovariana ou central

.Caso não sangre, a causa é uterovaginal

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7
Q

Como diferenciar as amenorreias de causa ovariana e central?

A

(ambos são positivos ao teste do estrogênio)

Realizar dosagem do FSH:

  • FSH > 20: causa ovariana
  • FSH < 5: causa hipofisária ou hipotalâmica
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8
Q

Como diferenciar as amenorreias de causa hipofisária e hipotalâmica?

A

TESTE DO GnRH
- Elevação do LH ou FSH ≥ 200%: HIPOTÁLAMO

  • Não ouve elevação: HIPÓFISE
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9
Q

Como é feita a divisão dos compartimentos responsáveis pela amenorreia?

A

COMPARTIMENTO I: Uterovaginal

COMPARTIMENTO II: Gonadal

COMPARTIMENTO III: Hipofisário

COMPARTIMENTO IV: Hipotalâmico

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10
Q

Descreva as principais causas de amenorreia do compartimento I:

A
  • Síndorme de Asherman: lesão endometrial, formação de sinéquias (curetagem, processo inflamatório, cirurgias)
  • Hiperplasia suprarrenal congênita: deficiência da enzima 21-hidroxilase, com excesso de 17-OH-progesterona (formação de genitália ambígua, PSEUDO-HERMAFRODITISMO FEMININO)
  • Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (PRIMÁRIA): malformações relacionadas ao desenvolvimento e fusão dos ductos paramesonéfricos.
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11
Q

Descreva as principais causas de amenorreia do compartimento II:

A
  • Insuficiência ovariana prematura: Esgotamento folicular antes de 40 anos
  • Síndrome de Savage: resistência as gonadotrofinas
  • Disgenesia gonadal pura
  • Turner
    .45 X0
    .Pescoço alado, tórax em escudo, baixa estatura
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12
Q

Como diferenciar as síndromes de Roktansky e Morris

A

ROKTANSKY

  • Agenesia Mülleriana
  • 46XX e ovário presente
  • Presença de caracteres sexuais secundários
  • Pilificação NORMAL
  • Vagina curta

MORRIS

  • Defeito no receptor androgênico
  • 46 XY
  • Mama pequena
  • Vagina curta
  • SEM PELOS
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13
Q

Descreva as principais causas de amenorreia do compartimento III:

A
  • Síndrome de Sheehan: necrose hipofisária secundária a hemorragia com instabilidade hemodinâmica no parto. Associada a ausência de lactação
  • Prolactinoma
  • Síndrome da sela vazia
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14
Q

Descreva as principais causas de amenorreia do compartimento IV:

A
  • Craniofaringioma
  • Síndrome de Kallman. Triade:
    .Amenorreia primária
    .Anosmia
    .Infantilismo sexual
  • Estresse, anorexia, exercícios
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15
Q

Qual o nome sinônimo de SOP?

A

Anovulação Crônica Hiperandrogênica

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16
Q

Qual a fisiopatologia da SOP?

A

Resistência insulínica —> queda de SHBG —> elevação de estrogênio e androgênio —> hiperandrogenismo e anovulação

17
Q

Quais são os achados clínico-laboratoriais característicos da SOP?

A

CLÍNICA:

  • Acantose nigricans
  • Acne
  • Alopécia
  • Hirsutismo (Ferriman ≥ 8)
  • Irregularidade menstrual
  • Infertilidade

LABORATÓRIO

  • SHBG baixo
  • FSH baixo
  • LH alto
  • SDHEA elevado
18
Q

Como é feito o diagnóstico de SOP?

A

≥ 2:
- Ovário policístico a USG

  • Oligo ou anovulação
  • Hiperandrogenismo
19
Q

Como é feito o tratamento da SOP?

A
  • Dieta
  • Atividade física
  • Queda de peso
  • Controle da insulina:
    .Metformina
  • Tratar hirsutismo:
    .Estético
    .ACO com ciproterona
  • Controle de ciclo:
    .ACO ou
    .Progesterona
  • Gestação
    .Indutor de ovulação
20
Q

Qual CA possui associação com SOP?

A

CA de endométrio

21
Q

Qual a definição de infertildiade?

A

Ausência de gravidez após um ano de tentativa, com o mesmo parceiro

22
Q

Quando devemos inciar a investigação do casal infértil?

A

IDADE DA MULHER
- < 35 anos: aguardar 1 ano

  • > 35 anos: imediato ou após 6 meses
23
Q

Quais exames podem ser solicitados para avaliação do casal infértil?

A
  • Hormônios (FSH, progesterona, TSH, prolactina)
  • USG-TV
  • Histerossalpingografia
  • Espermograma

Avançada:

  • laparoscopia
  • Histeroscopia
24
Q

Complete com os valores de referência do espermograma:

  • pH:
  • Concentração:
  • Motilidade:
  • Morfologia:
  • Vitalidade:
A
  • pH: 7,2 - 8
  • Concentração: > 15 milhões/ml
  • Motilidade: ≥ 32%
  • Morfologia: > 30% de formas ovais (OMS / > 4% (morfologia estrita de Kruger)
  • Vitalidade: ≥ 58%
25
Q

No caso de espermograma normal ou alterado, qual a conduta?

A

NORMAL: não repetir

ALTERADO: repetir após 3 meses

26
Q

Como investigar as infertilidades devido ao fator ovariano?

A
  • Biópsia de endométrio (já foi P. ouro)
  • Dosagem de progesterona (na fase lútea, 21º-24º dia)
  • Dosagem de FSH
    .Avalia reserva folicular
    . 3º dia do ciclo
  • Hormônio antimülleriano (solicitar em qualquer fase)
  • USG seriada
    .Documenta a ovulação
    .Contagem folicular (prognóstico)
27
Q

Como investigar as infertilidades devido ao fator tuboperitonial?

A
  • Histerossalpingografia
    .exame inicial para avaliação da trompa (trompa pérvia = Cotte positivo)
  • Videolaparoscopia: P. ouro para doença tubária e peritonial
28
Q

Como investigar as infertilidades devido ao fator uterino?

A
  • USG-TV / Histerossalpingografia

- Histeroscopia (P. ouro para doenças de cavidade endometrial

29
Q

Descreva, de maneira resumida, como é feito o tratamento da infertilidade?

A

MASCULINO = FIV

F. OVARIANO

  • Indução (clomifeno)
  • FIV

F. TUBOPERITONEAL
- Laparoscopia (retira aderências, endometriose, salpingostomia

F. UTERINO
- Histeroscopia (retirada de polipos e septos)

INSEMINAÇÃO INTRAUTERINA?

  • Infertilidade sem causa aparente
  • Causa masculina leve (> 5 milhões/ml, normais)
30
Q

Ao se avaliar a anatomia dos órgãos genitais internos femininos (46XX), que tem o diagnóstico de agenesia gonadal esquerda, espera-se encontrar:

A

ÚTERO E TROMPAS NORMAIS

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