GPC ERC Flashcards
Definicion
se define como una disminución de la función renal demostrada por la tasa de filtrado glomerular (GFR) de menos de 60 mL/min en 1.73m2, o por marcadores de
daño renal, o ambas, de al menos 3 meses de duración
Epidemiologia
- diabetes mellitus e HAS son las principales causas en mexico
- 10% de la poblacion mundial tiene ERC
- prevalencia de ERC en DM2 es de 25-40%
- ERC en 30% de los HAS
- 17% de los obesos
- principal causa de ERC es la DM2
- prevalencia en mexico de 45.7%
Marcadores de daño renal
albúmina en orina > 30 mg/24 hr, anormalidades en el sedimento urinario, trastornos hidroelectrolíticos secundarios a un trastorno tubular, anormalidades
detectadas en histología, anormalidades estructurales detectadas por imagen o historial de trasplante renal
FACTORES DE RIESGO
- FR para asociacion fuerte de desarrollo de ERC: afroamericanos, edad avanzada, bajo peso e historia familiar
- MODIFICABLES: infeccion sistemica, diabetes, HAS, tabaquismo, obesidad, proteinuria, dislipdiemia
- NO MODIFICABLES: genero, edad, historia familiar
- FR perpeatuadores de ERC: proteinuria, HAS, hiperuricemia
TAMIZAJE
-SIN FR no se sugiere tamizaje
-En pacientes de más de 50 años con hipertensión o
Diabetes se debe determinar la presencia de Enfermedad renal
DIAGNOSTICO
-estimar TFG por ecuaciones como CKD EPI, MDRD, la mas precisa es CKD EPI
. Se puede utilizar la fórmula de CockroftGault, la MDRD, y la CKD-EPI. La ecuación de Cockroft- Gault predice mejor la mortalidad
-Se recomienda utilizar la ecuación MDRD para el
cálculo de la tasa de filtrado glomerular en pacientes
adultos con diabetes. Esta ecuación tiene una mayor
precisión en estadios avanzados y en pacientes > 60
años.
-los px que tengan 2 mediciones de FG <60 ml en 3 meses se consideran enfermos renales
MEDICION DE ALBUMINURIA
La albúmina urinaria es la proteína más importante
que se pierde a través de la orina en la mayoría de
enfermedades renales crónicas.
-Se recomienda utilizar la relación albúmina/creatinina
para la evaluación inicial de proteinuria.
-Se sugiere utilizar la primera muestra de orina del día
para la cuantificación de albúmina.
Para la medición de proteinuria se sugiere realizar los
siguientes estudios en el siguiente orden de preferencia:
• Relación albúmina/creatinina en orina
• Relación proteínas/creatinina en orina
• Uroanálisis con tira reactiva y lectura automatizada
• Uroanálisis con tira reactiva y lectura manual
En quienes hacer un USG renal
-USG renal de eleccion para excluir obstruccion del tracto urinario
Se debe realizar un ultrasonido en todos los pacientes
que se presentan con falla renal de etiología
desconocida
-incremento en la ecogenicidad y longitud renal <10 cm
-Se debe realizar un ultrasonido renal a todas las
personas con Enfermedad renal crónica que:
• Presenten una progresión acelerada de la ERC
• Presenta hematuria visible o persistente.
• Tienen síntomas de obstrucción del tracto urinario.
• Tiene historia familiar de riñones poliquísticos
y una edad mayor de 20 años.
• Tienen una tasa de filtrado glomerular de menos de 30 ml/min/1.73 m2. (categoría G4 o G5)
• Requieren una biopsia renal de acuerdo al
nefrólogo.
TRATAMIENTO
-control de glucosa para retrasar microalbuminuria y perdida del TFG
-HAS tratar con IECAS o ARA2
-controlar dislipidemia: Se recomienda dar tratamiento con estatinas a dosis estándar a los pacientes con enfermedad renal crónica de más de 50 años o > de 18 años con factores de riesgo cardiovascular
-Se recomienda iniciar tratamiento con estatinas en
pacientes con una tasa de filtración glomerular <60
ml/min/1.73 m2 y se sugiere tratamiento con
estatinas en pacientes con enfermedad renal crónica
y una tasa de filtración glomerular > 60 ml/min1.73
m2 si tienen 50 años o más o factores de riesgo
cardiovascular
MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS
-restriccion de sal a menos de 100 meq al dia
-En pacientes con una tasa de filtrado glomerular < 60
ml/min/1.73 m2 y que no se encuentren en diálisis
se sugiere una ingesta diaria de proteínas de 0.8g/kg. No se recomienda una ingesta muy baja de proteínas (-0.6g/kg/día).
CRITERIOS DE REFERENCIA
- tasa de filtrado <30 ml excepto en >80 años sin progresion
- TFG entre 30-45 ml y <70 años si hay albuminuria o progresion
- deterioro del FG >5 ml x min al año o descenso en 1 mes de 25% Funcion renal
- cociente albumina creatinina >300 mg en 24 hrs
- HAS con pobre control a pesar de 3 farmacos y al menos 1 diuretico
- anemia
- alteraciones del potasio >5.5
ALGORITMO TAMIZAJE
Vemos si tiene FR para ERC si si los tiene hacemos medicion del FG o del cociente albumina creatinina.
Si el FG es <60 ml vemos si esta entre 30-60 lo repetimos en 15 dias + sedimento + cociente albumina/cr y si se confirma se repetite en 3 meses y se hace USG renal, y se dx ERC, si hay hematuria no urologica o albuminuria >300 mg enviar a nefro.
Si el filtrado desde el principio es <30 ml se envia a nefro
- medimos el cociente albumina cr, si es >300 enviamos a nefro, si es de 30-300 controlamos la progresion, repetimos 2 veces en 3 meses y si persiste es ERC, si la proteinuria es <30 mg solo tamizamos cada 1-2 años si hay DM o HAS es anual
FR DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA
- FR de susceptibilidad que incrementan la posibilidad de daño renal: edad avanzada, historia familiar, bajo peso, dm2 e HAS
- FR iniciadores del daño renal: enf. autoinmune, infecciones, litiasis, obstruccion, nefrotoxicos, DM2, HAS
- FR progresion o que empeoran el daño renal y aceleran el daño: proteonuria, HAS no control, DM2 no control, tabaquismo, dislipidemia
CLASIFICACION DE ERC KDIGO
-G1: TFG >90 ML
-G2: 60-89 ML
-G3A 45-59
G3B 30-44
-G4 15-29
-G5 <15 Ml
A1- <30 MG
A2- 30-300
A3: >300
INGESTA DIETETICA EN ERC
- proteinas 0.8 a 1 hr x kg al dia
- energia >35 kcal x kg al dia
- sodio <2 grs al dia
- k 40-70
- fosforo 600-800 mg
