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Medicine > Chirurgia > Flashcards

Chirurgia Flashcards

1
Q

Sede frequente di AAA? Quale arteria embolizzata di frequente?

A

sottorenale. Arteria di Adam- Kievitz che causa paraplegia

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2
Q

quale vaso sanguina + frequentemente del in caso di fratture del bacino?

A

vena iliaca interna

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3
Q

rami del tripode ciliaco

A

gastrica sinistra
splenica o lineare
epatica comune: epatica propria e gastroduodenale

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4
Q

primo ramo dell’aorta addominale

A

arterie freniche

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5
Q

rami della a. gastroduodenale?

A

a gastroepipoica di destra (la sinistra deriva dalla splenica)
a pancreatico duodenale superiore (l’inferiore mesenterica superiore)

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6
Q

cos’è sdr del compasso aorto-mesenterico?

A

compressione duodenale esercitata da parte dell’arteria mesenterica superiore al passaggio tra la porzione duodenale orizzontale e quella ascendente. vomito, dolore, nausea, WL

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7
Q

cos’è sdr del legamento arcuato?

A

compressione del tripode celiaco

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8
Q

pancreas che vasi abbraccia?

A

i vasi mesenterici superiorivengono compressi da leg arcuato - pz giovani

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9
Q

quale vaso + incostante della vascolarizzazione del colon?

A

colica destra

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10
Q

cosa irrora la mesenterica superiore?

A

tenue + cieco + 2/3 colon trasverso

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11
Q

come si chiama passaggio tra vasc mesenterica supe e inferiore?

A

area di Griffiz - mai anastomosi

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12
Q

cos’è spazio di Sudek?

A

passaggio tra sigmoidee e arteria rettale superiore

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13
Q

vascolarizzazione retto?

A

mesenterica inferiore: superiore

iliaca interna: retto medio inferiore

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14
Q

cosa mette in comunicazione arcata di riolano?

A

arteria mesenterica sup a arteriosa mesenteric inferiore

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15
Q

quali vasi formano vena porta?

A

mesenterica superiore, mesenterica inferiore, splenica

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16
Q

cos’è la coronaria stomacica?

A

vena gastrica di sinistra

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17
Q

tronco venosi di henle=

A

vena gastroepiploica di dx,
vena pancreatico duodenale superiore,
vena colica media

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18
Q

come si chiama foglietto peritoneale che avvolge pancreas?

A

lamina di Fredet

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19
Q

peritoneo che riveste il colon/viscerale?

A

fascia di TODLT: sottomesocolico

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20
Q

fascia di gerota?

A

foglietto retroperiotnale sottomesocolico

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21
Q

si lega la vena azygos?

A

si, quando si interviene su esofago

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22
Q

dove sbocca dotto toracico?

A

confluenza succlavia e giugulare interna di sinistra

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23
Q

come si chiama l’ectasia dotto toracico? DI che segno semeiologico parliamo?

A

linfonodo di virkof, segno di TROISIER segno di inoperabilità

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24
Q

cosa collega vena azygos?

A

VCI e VCS

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25
Q

principale complicanza dell’ernia

A

ernia strozzata

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26
Q

ernia più frequente in assoluto

A

inguinale

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27
Q

ernia strozzata + frequente?

A

ernia femorale
crurale
ombelicale

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28
Q

nelle donne ernia + frequente

A

crurale

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29
Q

ernia più frequente tra le inguinali

A

indiretta o obliqua esterna

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30
Q

ernia più frequente bialterale

A

diretta

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31
Q

ernia congenita più frequente

A

obliqua esterna da pervietà del dotto peritoneo-vaginale

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32
Q

cos’ ernia Petit Grynfelt?

A

ernia lombare

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33
Q

dove sospetto ernia interna?

A

pazienti bariatrici con dimagrimento intenso, di cui la più frequente ernia di Petersen dopo bypass gastrico

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34
Q

limiti del canale inguinale

A

ant: fascia obliquo esterno
post: fascia trasversalis
sup: tendine congiunto (obliquo interno e trasverso
inferiore: legamento inguinale o Pupart

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35
Q

cosa contiene canale inguinale?

A 
funicolo spermatico (dotto deferente e vasi spermatici)
nella donna: legamento rotondo dell'utero
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36
Q

contenuto canale inguinale donna

A

legamento rotondo

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37
Q

ernia inguinale diretta dov’è?

A

con il medio sono diretto

diretta è mediale ai vasi epigastrici

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38
Q

ernia obliqua esterna/indiretta

A

laterale ai vasi epigastrici

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39
Q

ernia obliqua interna

A

rara, ernia il properitoneao davanti alla vescica

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40
Q

ernia crurale

A

sotto legamento inguinale, mediale a vena femorale

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41
Q

a quale legamento ancoro protesi per ernia?

A

legamento pectine d Cooper

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42
Q

ernia Amyand

A

appendice

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43
Q

Ernia di litrrè

A

diverticolo di meckel

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44
Q

ernia di Richter

A

intestino solo pianto su versamento antimesenterico

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45
Q

percentuale recidive per riparazione semplice ed ernioplastica con rptoesi

A

semplice 33%

nella protesi 3%

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46
Q

quali tecniche di riparazione semplice

A

bassini: sutura del triplice strato

shouldice

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47
Q

triplice strato?

A

fascia trasversalis
trasverso
obliquo interno

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48
Q

tendine congiunto da cosa composto?

A

trasverso e obliquo interno

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49
Q

esempi di ernioplastica

A

lietchestein
Gilbert
robins

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50
Q

quale tecnica laparoscopica più usata per ernia?

A

TEP: totalement extraperitoneale

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51
Q

tecnica preperitoneale quando?

A

bilaterale, larga, sportivi

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52
Q

quale complicanza api frequente della chirurgia di parete?

A

sieroma

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53
Q

dove è più frequente calcolosi intraepatica?

A

dotto epatico sinistra in tratto antideclive

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54
Q

come si chiamano tumori della confluenza dei dotti epatici?

A

dotti di klatskin

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55
Q

sdr di Mirizzi

A

Complicanza di calcolosi biliare con calcolo incuneato nel dotto cistico o nell’infundibulo che causa compressione della vie biliare comune
Mirizzi 1: no fistole
Mirizzi 2: fistola colecisti-coledococica

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56
Q

dove drena vena cistica? a che livello?

A

vena porta a livello del 5 segmento epatico

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57
Q

calcoli colecisti più frequenti

A

calcoli di colesterolo misti

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58
Q

causa più frequente di calcoli pigmentati neri (bilirubinato di calcio)

A

emolisi cronica

epatopatia alcolica

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59
Q

complicanzaa più frequente dei calcoli biliari

A

colecistite

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60
Q

complicanza più frequente della colecistite

A

empiema

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61
Q

triade di Charcot: quando presente tutta

A

dolore febbre e ittero, solo nella colangite

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62
Q

unica indicazione a ERCP urgente

A

colangite

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63
Q

penate di Reynods

In che patologia si riscontra

A

chrcot + shock+confusione mentale

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64
Q

classificazione coelcistite

A

Tokyo: 3 categorie

N.B: condizioni generale del paziente, in Tokyo 3 è in shock settico

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65
Q

come tratto colecistite?

A

lieve-moderata: ch laparoscopica urgente se si presenta <72-96h (dall’insorgenza
severa: coelcistectomia aspettando di raffreddare colecisti

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66
Q

triangolo di Calot

A

dotto cistico
dotto biliare
margine inferiore fegato

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67
Q

complicanza più frequente dopo coelcistectomia? quale più grave?

A

leak/fistola biliare

stenosi della via biliare

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68
Q

più frequente colangiocarcinoma

A

cancro via biliare extraepatico (di cui fa parte Klatskin)

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69
Q

trattamento K colecisti

A

colecistectomia + resezione epatica di IV e V segmento o epatectomia destra

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70
Q

segno Curvoiser-Terrier

di cosa è caratteristico

A

colecisti palpabile + ittero + no dolore

K via biliare intra e extraepatica

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71
Q

fattore rischio più importante per cancro via biliare

A

CSP

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72
Q

Classificazione colangiocarcinomi

A

Bismuth-Corlette in base alla sede.

4 stadi.

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73
Q

lab della colecistite

A

leucocitosi, bilirubina aumenta solo la diretta (0-0,5)

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74
Q

mezzi di fissità del fegato

A

legamento falciforme, legamenti coronari, legamento coronari

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75
Q

quale legamento importante posteriore del fegato?

A

dotto di Aranzio

76
Q

dac osa sono separati i due emifegati

A

Dalla vena sovraepatica media o line a di Cantlie

77
Q

tipica cisti idatidea?

A

cisti settata, echinococco

78
Q

ascesso epatico: come lo distinguo? patogeno tipico?

A

aria all’interno. tipico di amebiasi

79
Q

quale intervento per cisti?

A

marsupilaizzazione - capitonage
o resezione epatica.
Non per cisti da echinococco

80
Q

rischio incisione cisti echinococco?

A

shock anafilattico

81
Q

lesioni occupanti spazio maligne più frequenti? e benigina?

A

metastasi–>HHC

cisti semplice–>angioma–>adenoma epatico–>iperplasia nodulare focale

82
Q

cut-off per nodulo epatico

A

<1cm follow up

<1 cm TC e se non HHC, faccio RMN

83
Q

caratteristica HHC alla tc con mdc

A

ipervascolarizzazione arteriosa e rapido washout portale

84
Q

criteri di resecabilità mtx epatica

A

volume epatico residuo

sano 25%, cirrotico 50%

85
Q

quando di solito si fa chirurgia metastasi inversa?

A

nel K del retto basso per evitare la Miles.

chirurgia in due tempi

86
Q

cosa faccio per mtx irresecabili?

A

embolizzazione, radiofrequenze, ALLLPS: embolizo vascolarizzazione parte con mtx che va in atrofia mentre l’altra va in ipertrofia e poi taglio.

87
Q

chirugia ipertensione portale?

A

non si fa, unica cosa è la TIPS

88
Q

indicazioni trapianto epatico

A

Meld >=15 (BLB, INR, Cr)
criteri Milano nei pz HCC (lesione singola <5cm, <3 noduli < 3cmassenza infiltrazione LV, assenza mtx extraepatiche)
controindicazioni

89
Q

morte precoce post-trapianto

A

infezione sistemica da batteri multiresistenti

90
Q

trauma epatico, quale prima manovra?

A

manovra di PRINGLE (patonze)ùclampaggio dell’uso epatico. inoltre, si può fare packing intraperitoneale sopra e sottoepatiche e chiudere

91
Q

sede più frequente di malortazione

A

cieco mobile in sede sottoepatica

92
Q

score per diagnosi appendicite

A

Alvarado score: MANTRELS

93
Q

terapia appendicite acuta

A

no peritonite: atb. peritonite + chirugia

atb + drenaggio, poi chirugica

94
Q

sede poi frequente di diverticoli

A

sigma

95
Q

causa più frequente di emorragia digestiva inferiore

A

malattia diverticolare

96
Q

causa più frequente di anemia sideropenica con tp anitcoag/amntiaggr

A

malattia diverticolare

97
Q

classificazione diverticolite

A 
Hinchey:
1 ascesso pericolico
2 ascesso pelvico
3 peritonite purulenta
4 periotnite stercoraria
98
Q

trattamento diverticolite

A

Hinchey 1: Pier/tazo, cipro/metronidazolo

2: atb + drenaggio
3: resezione anteriore del retto con anastomosi colo-rettale + ileostomia di protezione
4: Hartmann

99
Q

in cosa consiste hartmann

A

resezione anteriore del retto, affondamento del retto e colostomia terminale e ricanalizzazione dopo 3-6 mesi

100
Q

patologia vascolare intestinale più frequente

A

colite ischemica

101
Q

segno dell’ischemia mesenterica cronica

A

claudicato abdominis

102
Q

cause più frequente occlusione in base ad età

A

lattante: invaginazione
giovane: ernia
adulto: tumore
operato: aderenze
anziano allettato: volvolo

103
Q

trattamento fecalomi

A

clima feet + catetere evacuativo

104
Q

chirurgia del morbo i chron

A

save the bowel

stricturoplastiche: incido per long e suturo trasversale, aumenta il lume e lascia tempo per terapia

105
Q

chirurgia RCU

A

colectomi con anastomosi ileo-anale con J pouch + ileostomia di protezione

106
Q

lesioni precancerose più importante per CCR

A

adenoma villoso e polipo serrato

107
Q

Stadiazione CCR. Cosa guida la terapia

A

terapia guidata da T (T2-muscolare)
sottomucosa, muscolare, avventizia, altre strutture. fino a T2 direttamente chirurgia
N1: 1-3, N2:>4

108
Q

quale imite per resezioni endoscopiche CCR?

A

piano sottomucoso T1a T1b

109
Q

quanti tipi di resezione anteriore del retto

A

3, in base a distanza da rima anale
rar bassa: 5 cm
ultra bassa: <5 cm

110
Q

cos’è procedura di Miles

A

amputazione addobbino-perineale di Miles, resezione di sigma, si porta via colon, retto e regione perianale–>colostomia terminale e definitiva

111
Q

chemio per CCR

A

5-FU/Leucovorin/Irinotocan/oxaliplatino FOLFOX, FOLFOXIRI

anti-EGFR: CETUCIMAB

112
Q

complicanze chirurgia colorettale

A

sanguinamento (clip endoscopiche) o deiscenza anastomosi

113
Q

quali sdr genetiche predispongono a CCR

A

PAF, Lynch, PeutzJeguer

114
Q

mutazione della PAF

A

APC

115
Q

varianti di PAF

A

Turcot: tumori SNC

sd Gardner: osteomi

116
Q

rischio sviluppo CCR nella PAF. che intervento facciamo

A

100%

panproctocolectomia profilattica

117
Q

differenza Lynch I e Lynch II

A

Lynch I: CCR

Lynch II: cancro ovaio

118
Q

trattamento sdr lynch

A

colectomia subtotale destra

119
Q

Gene Peutz Jeger

A

STK11

120
Q

quanti pz con Lynch sviluppano CCR

A

70-80%

di solito è primo K ad insorgere

121
Q

a quale K predisponde maggiormente sdr di Peutz Jeguerr?

A

pancreas

122
Q

quanti pz sviluppano CCR nella peutz jeger

A

40%

123
Q

caratteristica peutz jeguer

A

polipi amartomatosi in tutto il tratto intestinale

124
Q

sdr Cowen

A

variante Petz jeugers con amatomi diffusi anche ad altri organi

125
Q

screening CCR

A
  • pop generale: FOBT ogni 2 anni dai 50-69
    se positivo: colonscopia e FOB dopo 5 anni
  • 1 fam di 1° o + parenti: colonscopia ogni 5 anni 10 aa prima da caso indice
126
Q

sorveglianza per sdr CCR

A

Lynch colon dai 20-25 aa ogni anno

PAF: colon 13-15 anni ogni anno

127
Q

sede più frequente tumori gastrici

A

angolus tra corpo e antro

128
Q

NET + frequenti?

A

non secernenti 60-70%

secernenti: gastrinoma

129
Q

per diagnosi di NET gold standard

A

Octreoscan o PET con Gallio

130
Q

da quali cellule originano i GIST?da quale strato della parete

A

cellule di Kajal

muscolare

131
Q

da quali cellule originano i NET?

A

cellule cromaffini, sistema APUD

132
Q

Diagnosi GIST?

A

BIOPSIA, eco endoscopica o TC guidate

133
Q

dove metastatizzano GIST? si fa linfadectomia?

A

fegato, peritoneo.

non si fa linfadectonomia

134
Q

che tx per GIST quando non posso fare chirurgia

A

Imatinib

135
Q

classificazione K gastrico

A

Laurenn:
tipo intestinale
tipo diffuso

136
Q

quale K gastrico da linfoma di Virkoff

A

tipo intestinale

137
Q

quali cellule tipiche di diffuso con peggiore prognosi?

A

diffuso perché dei giovani e cellule a castone

138
Q

classificazioni endoscopiche di K gastrico

A

Borrmann e classificazione di MING (early gastrico cancer)

139
Q

quale esame è importante per K gastrico che non troviamo negli altri K del GI?

A

laparoscopia esplorativa per individuare carcinosi peritoneale.

140
Q

quale marcatore per FU K gastrico?

A

Ca 72.4

141
Q

cos’è early gastric cancer?

A

non super sottomucosa

142
Q

trattamento K gastrico

A

chirurgica fino a T2: gastrectomia + linfadenectomia T2
neoadiuvante T2/T3 -n+ N+ (trastuzumab se Her2-Neu+)
Adiuvante: R1-T2/T3 - N+

143
Q

quando faccio gastrectomia subtotale o tot?

A

localizzazione e tipo diffuso.

144
Q

differenza tra linfadenectomia D1 e D2 in K gastrico

A

se porto via stomaco, faccio automaticamente linfadenectomia D1
se porto

145
Q

intervento birroth 2? effetti collaterali

A

ansa afferente duodeno-gastrica (porta bile da duodeno a stomaco) e ansa efferente
eff: vomito e WL
Aff: traslocazione batterica.
gastrite alcalina cronica e K del moncone

146
Q

Ansa Y-roux

A

anastomosi tra esofago duodeno e esofago. a 50-60 cm anastomizziamo ansa digiunale per raccolta succo dove si mischia bile e bolo

147
Q

classificazione Siewert

A

classificazione dei tumori della giunzione esofago gastrica

1: 5-1 cm dalla linea Z: esofago
2: 1 cm sopra-2 cm sotto: esofago-stomaco
3: 2- 5 cm sotto: stomaco

148
Q

tp per Dumping sdr?

A

somatostatna

149
Q

dove più comune diverticolo di Zenkel?

A

triangolo di Killian

150
Q

tipi di metaplasia esofago?

A
  1. INTESTINALE: barret
  2. gastrica: non evolve
  3. oxintica: passaggio epitelio
151
Q

pressioni sfinteri esofagei?

A

LES: 15-25 mmHg. se pasa cibo, p=0
UES: 80-100 mmHg

152
Q

effetti collaterali più frequenti dei PPi in cronico

A

cefalea, diarrea

153
Q

classificazione esofagite. quale complicanza principale

A

Losa Angeles. stenosi

154
Q

chirurgie per GERD?

A

Nissen 360°

Toupet 270°

155
Q

che tipi di ernia iatale esistono?

A

1: scivolamento (più freq)
2: paraesofagea: aritmia, anemia, dispnea, volvolo gastrico
3: mista

156
Q

classificazione acalasia alla manometria

A

Chicago

157
Q

cut-off per chirurgia nella ernia iatale

A

< 3 cm +- sintomi: no chir

>3 cm : funcoplicatio

158
Q

Diagnosi migliore per ernia iatale?

A

pasto baritato

159
Q

K ESOFAGO PIU FREQUENTE

A

SQUAMOCELLULARE

160
Q

tecnica per chirurgia K esofago

A

tecnica addomina- toracica dx Ivor-Lewis- (37-35 cm da arcata dentale supoerireo

161
Q

Classificazione del Barret

A

Praga

162
Q

score radiologico mammografia

A

BI-RADS

0: non dx
6: biopsia con K, ho certezza di malignità

1-2-3: tranqui

4: sospetto
5: sospetto importante malignità

163
Q

come mi comporto in base a BI-RADS

A

3: agoaspirato per citologia

4-5: biopsia escissionale (o incisionale)

164
Q

quale malattia della mammella più frequente benigna

A

fibroadenoma

165
Q

quando opero fibroadenoma? perché?

A

dolente o dimensione >3 cm–>per DD con tumore FILLOIDE

166
Q

lesioni benigne mammarie da ricordare

A

mastopatia fibrocistica
fibroadenoma
tumore filloide
papilloma intraduttale

167
Q

quale lesione da sanuinamento da capezzolo?

A

papilloma intraduttale

168
Q

quale unica indicazione a duttogalattografia?

A

papilloma intraduttale

169
Q

carcinoma mammario non invasivo più frequente

A

carcinoma intraduttale in situ

170
Q

K mammario infiltrante più frqeunte

A

carcinoma duttale infiltrante: mtx ascellari

171
Q

Cos’è k mammella T4D

A

carcinoma infiammatorio

172
Q

gruppi prognostici K della mammella

A

HER2+: gruppo a parte, peggiore–>immunoterapia
Luminale A: EP+, HER-, Ki67—>prognosi migliore
Luminale B: EP+, Ki67+, HER-
Triple negative o basal like: tutto -.–>chemioradio, prognosi peggiore

173
Q

cut off Ki67

A

20%

174
Q

Trattamento K mammella

A

fino a IIIa: quadrantecomia con RT

IIIb/IVd–>neoadiuvante

175
Q

livelli linfonodi ascellari

A

I: laterale a piccolo pettorale
II: sotto a piccolo pettorale
III: sopra/mediale a piccolo pettorale

176
Q

complicane linfadenctomai

A

lesione vena ascellare
lesione nervo trocaico di Bell o nervo toracico lungo: Scapola alata
linfedema cronico–>linfangiosarcoma

177
Q

ormonoterapia oer k mammario

A

premenopausa: tamoxifene

post-menopausa: inibitore aromatasi

178
Q

quando faccio radioterapia post-mastectomia

A

casi avanzati: >4 linfonodi, invasione parete toracica

179
Q

sede drenaggio PNX iperteso

A

5°-6° spazio intercostale

180
Q

da dove deriva arteria tiroidea superiore?

e arteria tiroidea inferiore?

A

carotide esterna

succlavia

181
Q

quale linfonodo è il primo da asportare in caso di tirodiectomia?

A

linfonodo delfino

182
Q

differenza tra canale anale anatomico e chirugico

A

anatomico: 1-2 cm dalla linea pettinata
chirurgico: 4-5 cm fino a muscolo

183
Q

in che strato si trova il plesso emorroidario

A

sottomucosa

184
Q

classificazione emorroidi

A

Parks: 4 stadi

185
Q

tipo di fistola anale più comune?

A

intersfinterica

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