UASLP Flashcards

1
Q

Mecanismo de acción de la metformina

A

Bloquea el complejo 1 de la cadena respiratoria en el hepatocito

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2
Q

Es la fórmula para calcular la osmolaridad efectiva

A

2 Na + Glucosa/18

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3
Q

En caso de intolerancia a la metformina, cuál es el grupo de medicamentos a utilizar?

A
Inhibidores DPP4 (sitagliptina)
o
Inhibidores de SGLT-2 (dapaGLIFOZINA)
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4
Q

Son los componentes principales del veneno de la serpiente de cascabel (Viperidae) y cuál es su mecanismo de acción

A

Fosfolipasa A2 y metaloproteasas

Inhiben liberación de acetilcolina

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5
Q

Es el volumen exhalado después de un esfuerzo espiratorio forzado después de una espiración pasiva

A

Volumen de reserva espiratorio

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6
Q

Es la máxima cantidad de aire inspirado después de una espiración pasiva

A

Capacidad inspiratoria

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7
Q

Taupatía que asocia parkinsonismo a limitación de la mirada vertical

A

Parálisis supranuclear progresiva

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8
Q

Medicamentos usados en el manejo de Parkinson, pero que reducen la memoria

A

Anticolinérgicos:

  • Biperideno
  • Trihexifenidilo
  • Benztropina
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9
Q

Proteinopatía característica de la enfermedad de Parkinson

A

α-sinucleinopatía

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10
Q

Tipo de parkinsonismo degenerativo en el que el paciente tiene una mirada como “de espantado” y no puede mirar hacia arriba y hacia abajo

A

Parálisis supranuclear progresiva

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11
Q

Tx de 1° elección para epilepsia generalizada en adultos

A

Valproato

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12
Q

Estudio dx ambulatorio del paciente con una 1° crisis epiléptica no provocada

A

RM

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13
Q

Agente infeccioso y tx empírico de la meningitis en pacientes con historia de procedimiento neuroqx reciente

A

S. aureus MR, tx con vancomicina

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14
Q

Rango de edad en el que se debe sospechar EPOC por deficiencia de α-1-antitripsina

A

<45 años

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15
Q

Actitud ante persona que tuvo contacto con paciente dx de Tb que presenta

1) Rx de tórax normal
2) PPD (+) o (-)
3) BCG en la infancia

A

Vigilancia clínica por 6 meses, si llega a presentar tos productiva >2 semanas, sospechar Tb

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16
Q

Enfermedad que explica alteraciones en las PFH en un paciente con CUCI

A

Colangitis esclerosante primaria

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17
Q

Método dx de mayor sensibilidad para el dx de colitis pseudomembranosa

A

Cultivo de anaerobios

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18
Q

Antibióticos que confieren más alto riesgo para el desarrollo de colitis pseudomembranosa

A

Cefalosporinas

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19
Q

Es el estudio dx a pedir en un paciente con ERGE que tiene síntomas atípicos (dispepsia, dolor epigástrico, distensión, eructos o náuseas)

A

Endoscopia

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20
Q

En qué consiste el tx de la esofagitis eosinofílica

A

IBP + Esteroide tópico

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21
Q

Sinónimo del Sx de West

A

Espamos infantiles

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22
Q

Es el principal peligro en los casos de insuficiencia renal de gasto alto

A

Alcalosis metabólica

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23
Q

A qué nivel se lleva la mayor reabsorción de sodio y agua

A

Túbulo contorneado proximal

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24
Q

Es la principal causa de cirrosis hepática en México

A

Alcohol

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25
Q

Es la triada del Sx de Miller-Fisher

A

1) Oftalmopplejía
2) Ataxia
3) Arreflexia

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26
Q

Dermatofito + frec de tiña corporal

A

Trychophyton rubrum

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27
Q

Mecanismo etiopatogénico + probable de la alopecia areata

A

Autoinmunidad por linfocitos Th1

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28
Q

Gen mutado y que se asocia a reactivad de la vía aérea en la dermatitis atópica

A

Filagrina

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29
Q

Estudios dxs que se realizan en 1° nivel para la dermatitis atópica

A

BH, CPS, EGO, AAN y Ac antitiroideos

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30
Q

Cuando ocurren 3 abortos consecutivos y espontáneos (no provocados), se denomina

A

Aborto habitual

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31
Q

El antecedente de 2 abortos, consecutivos o no, se denomina

A

Aborto recurrente

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32
Q

% de embarazos que terminan en aborto

A

15%

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33
Q

Ameba de vida libre que ocasiona meningoencefalitis aguda primaria

A

Naegleria fowleri

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34
Q

Es el antiparasitario cuya acción consiste en inhibir a la colinesterasa y ocasionar la despolarización de la placa neuromuscular por medio de su actividad nicotínica

A

Pamoato de pirantel

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35
Q

Es el fármaco cuya acción farmacológica consiste en inhibir la síntesis de ergosteroles en la membrana celular de los hongos

A

Miconazol

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36
Q

El tamaño de la mayoría de los virus se sitúa en un rango de

A

20 a 100 nm

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37
Q

Los 4 virus del dengue pertenecen a la familia de

A

Flavivirus

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38
Q

Es el tipo de diurético recomendado para el manejo y control de la HTA moderada

A

Tiazidas

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39
Q

ECG con imagen de ondas T negativas en DI, aVL y de V1 a V6. Dx?

A

Isquemia subepicárdica

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40
Q

Sustancia que se libera en los cuadros de angina de pecho y que tiene una acción vasodilatadora que causa dolor

A

Ácido láctico

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41
Q

Enfermedad en la que se encuentra el desdoblamiento FIJO del 2° ruido cardíaco

A

CIA

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42
Q

Enfermedad en la que se encuentra el desdoblamiento PARADÓJICO del 2° ruido cardíaco y en qué consiste este

A

Estenosis aórtica

Consiste en que en la espiración se cierra primero el componente pulmonar y después el aórtico

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43
Q

Enfermedad en la que se encuentra el desdoblamiento PROLONGADO del 2° ruido cardíaco

A

Estenosis de la pulmonar

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44
Q

Qué se altera en el ECG cuando se habla de “isquemia” y “lesión” cardíacas

A

Isquemia: onda T

  • Subendocárdica: picuda (acuminada)
  • Subepicárdica: invertida (negativa)

Lesión: ST

  • Subendocárdico: deprimido
  • Subepicárdica: elevado
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45
Q

Medicamento contraindicado para el control de la FC en la FA si hay EPOC y qué medicamentos se prefieren

A

Amiodarona

Se prefiere usar diltiazem, verapamilo, digitálicos o β-bloqueadores

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46
Q

Sitio del corazón donde existe mayor formación de trombos en la FA

A

Orejuela izquierda

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47
Q

Utilidad de la escala CHA2 DS2 - VASc en la FA

A

Valora el riesgo de desarrollar EVC

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48
Q

Tipo de IC que desarrollan los pacientes con HTA

A

Diastólica

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49
Q

Cuáles son los perfiles hemodinámicos + común y el de peor pronóstico en la IC aguda y mencionar su tx

A

+ común: Húmedo y caliente, tx con furosemida

Peor pronóstico: húmedo y frío, tx con inotrópicos (dobutamina, milrinona o levosimendán)

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50
Q

Son los tumores malignos centrales de pulmón

A
  1. Epidermoide (escamoso)

2. Microcítico (células pequeñas)

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51
Q

Son los tumores malignos periféricos de pulmón

A
  1. Adenocarcinoma

2. Macrocítico (células grandes)

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52
Q

Tiempo meta puerta-balón para ICP en paciente con IAM-CEST

A

90 min

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53
Q

Tiempo meta puerta-aguja para fibrinólisis en paciente con IAM-CEST

A

<30 min (<60 min según GPC)

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54
Q

Anticoagulante de elección previo a la ICP en paciente con IAM y mecanismo de acción

A

Bivalirudina (inhibidor directo de la trombina)

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55
Q

Mecanismo de acción del clopidogrel

A

Inhibe la unión del ADP a su receptor plaquetario P2Y12

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56
Q

Función de la trombina

A

Convierte el fibrinógeno en fibrina

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57
Q

Son los dos principales agentes fibrinolíticos

A

1) Estreptoquinasa

2) Alteplasa (t-PA) - forma recombinante del activador tisular del plasminógeno

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58
Q

Qué ocasiona la hipertensión venocapilar pulmonar en un paciente con IAM

A

Edema agudo pulmonar

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59
Q

Edad en la que es + frec el IAM-CEST

A

6° década de la vida

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60
Q

Cantidad de kcal/semana que deben quemarse con el ejercicio para disminuir la progresión de la coronariopatía y para conseguir la regresión de la placa de ateroma

A

Disminuir la progresión de la coronariopatía: 1,400 kcal

Conseguir la regresión de la placa de ateroma: 2,200 kcal

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61
Q

Especie reactiva del O2 + agresiva

A

HO

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62
Q

Caras del ECG que sugieren IAM del ventrículo derecho

A

V3R y V4R

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63
Q

Caras del ECG que sugieren IAM posterior

A

V7 a V9

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64
Q

Caras del ECG que sugieren IAM lateral y qué arterias irrigan esa cara del corazón

A

I, aVL → Diagonal y circunfleja

V5, V6 → Circunfleja y coronaria derecha

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65
Q

Caras del ECG que sugieren IAM inferior y qué arterias irrigan esa cara del corazón

A

II, III, aVF → Coronaria derecha y circunfleja

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66
Q

Caras del ECG que sugieren IAM septal y qué arterias irrigan esa cara del corazón

A

V1, V2 → Descendente anterior

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67
Q

Caras del ECG que sugieren IAM anterior y qué arterias irrigan esa cara del corazón

A

V3, V4 → Descendente anterior

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68
Q

Fórmula para el cálculo de la TAM

A

TAD + 1/3 de la TA diferencial

*TA diferencial = TAS - TAD

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69
Q

Son los 2 componentes principales del choque séptico

A

Sepsis + Hipoperfusión (TAM <65 mmHg)

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70
Q

Cociente PaO2/FiO2 que indica “DAÑO PULMONAR AGUDO” y “SDRA”

A

Daño pulmonar agudo = Cociente PaO2/FiO2 <300

SDRA = Cociente PaO2/FiO2 <200

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71
Q

Son los componentes del Sx de respuesta inflamatoria sistémica

A

≥2 de los sigs criterios:

a) T >38°C o <36°C
b) FC >90 lpm
c) FR >20 o PaCO2 <32 mmHg
d) Leucos >12,000 o <4,000

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72
Q

Mecanismo fisiopatológico y causa + común del choque obstructivo

A

Aumento de la postcarga

Causa + común: taponamiento cardíaco

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73
Q

En qué consiste el Sx de Dressler

A

Pericarditis postinfarto, de causa autoinmune

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74
Q

Principal tipo de choque a pensar ante paciente con choque que no responde a líquidos y cuál es la base de su tx

A

Neurogénico

Tx: α-adrenérgicos

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75
Q

Son las raíces nerviosas que comúnmente se afectan en el choque neurogénico

A

T1 a T4

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76
Q

Cuáles son los criterios mayores para dx de endocarditis

A

1) Hemocultivos (+)

2) Evidencia de afección endocárdica (ecocardiograma o nueva regurgitación valvular)

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77
Q

Agentes causales de la endocarditis por drogas y endocarditis subaguda

A

Drogas IV: S. aureus

Subaguda: Estreptococos viridans

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78
Q

Enfermedad de la que son características las células de Reed-Sternberg

A

LH

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79
Q

En la terapéutica del choque hemorrágico, cuál es el mejor signo para juzgar si la reposición de líquido tiene éxito

A

Incremento de la excreción de orina

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80
Q

Cuáles son los fenómenos inmunitarios y fenómenos vasculares de la endocarditis
*Mencionar en qué consisten

A

Inmunitarios → nódulos de Osler (nódulos dolorosos en ortejos) y manchas de Roth (hemorragias retinianas en llama)

Vasculares → lesiones de Janeway (máculas hemorrágicas indoloras en palmas y plantas)

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81
Q

Válvula cardíaca + frecuentemente afectada en la endocarditis infecciosa de usuarios de drogas IV

A

Tricuspídea

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82
Q

Signo + común de la endocarditis

A

Fiebre

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83
Q

Cómo se divide la severidad de deterioro cognitivo según el puntaje de la escala MMSE

A
  • Leve: 23-19 pts
  • Moderado: 18-14 pts
  • Severo: <14 pts
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84
Q

Escala de utilidad para valorar depresión en geriatría

A

Yesavage

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85
Q

Escala de utilidad para valorar ansiedad en geriatría

A

Beck

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86
Q

Escalas de utilidad para valorar las actvs de la vida diaria (cuál para números
y cuál para letras) geriatría

A

Barthel → número

Katz → letra

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87
Q

Escala de utilidad para valorar las actvs instrumentales en geriatría

A

Lawton-Brady

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88
Q

Puntajes de cohorte de la escala de Hachinski

A

> 7 pts = demencia vascular

5-6 pts = Alzheimer Vascular

<4 pts = Alzheimer

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89
Q

Tipo de dolor que generan las úlceras por presión

A

Somático

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90
Q

Tipo de linfomas más comunes

A

LNH

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91
Q

Linfoma del que es patognomónica la célula de Reed-Sternberg (tiene CD30, CD15)

A

LH

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92
Q

Cómo se describirían las células de Reed-Sternberg por un patólogo

A

Células muy grandes con núcleos bilobulados

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93
Q

Tipo de linfoma que suele ocasionar afección ganglionar localizada, aparición mediastinal, fiebre de Pel-Epstein y signo de Hoster

A

LH

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94
Q

Tipo de linfoma que suele ocasionar afección ganglionar difusa con afección extra nodal y aparición extramediastinal

A

LNH

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95
Q

Subtipos de linfomas de Hodgkin:

1) + común
2) + común en VIH
3) Mejor pronóstico
4) Peor pronóstico

A

+ común: esclerosis nodular

+ común en VIH: celularidad mixta

Mejor pronóstico: predominio linfocítico

Peor pronóstico: depleción linfocítica

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96
Q

Tx de elección del LH

A

ABVD

A driamicina
B leomicina
V incristina
D oxorrubicina

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97
Q

La escala se Ann Arbor para estadificar qué tipo de linfoma tiene utilidad

A

LH

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98
Q

LNH + frec

A

Difuso de células B grandes

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99
Q

Variante + agresiva del LNH y cuál es su traslocación

A

Linfoma de Burkitt

t(8;14)

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100
Q

Infección que puede reactivarse por el uso de rituximab para tratar el LNH

A

VHB

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101
Q

Tx de elección para el LNH

A

R-CHOP

R ituximab
C iclofosfamida
H idroxi-Doxorrubicina
O -Vincristina
P rednisona
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102
Q

Marcadores citogenéticos de los linfomas de linfocitos T (tienen mal pronóstico) y qué sitios anatómicos afectan con + frecuencia

A

CD3, CD8, CD56

Afectan cabeza y cuello

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103
Q

Localización + frec de fx por osteoporosis

A

Vertebral

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104
Q

Son las moléculas + importantes para la resorción ósea

A

Osteoprotegerina y ligando RANK

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105
Q

Es la principal molécula intracelular encargada de la estimulación de genes osteoformadores

A

β-catenina

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106
Q

Sitios anatómicos indicados para realizar la densitometría en paciente con sospecha de osteoporosis

A

Columna lumbar y cadera total

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107
Q

Fármaco usado para el tx de osteoporosis que disminuye el riesgo de desarrollar cáncer de mama

A

Raloxifeno

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108
Q

Cuáles son las dos manifestaciones extra-articulares más frecs en la artritis reumatoide

A

Sx de Sjogren y Nódulos reumatoides

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109
Q

Es la manifestación ocular + grave de la artritis reumatoide

A

Escleromalacia (zona de perforación corneal)

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110
Q

Tx de la artritis reumatoide que no responde al rx con metotrexate

A

Anti TNF-alfa

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111
Q

Causa + probable de bloqueo articular (que al paciente se le “trabe” la rodilla y no pueda caminar) en un paciente de la 3° edad

A

Presencia de fragmentos de cartílago dentro de la articulación

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112
Q

Es el paso + importante de la reanimación neonatal

A

Ventilación de los pulmones

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113
Q

Cuántos segs debe durar un ciclo completo de compresiones coordinadas con ventilación durante la reanimación neonatal

A

60 segundos

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114
Q

Son los primeros pasos en la reanimación neonatal

A

Calor, DESPEJAR VÍA AÉREA, secar si es necesario y estimular

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115
Q

Cuántos eventos se dan en las compresiones coordinadas con ventilación con presión positiva

A

120 eventos por minuto (90 compresiones con 30 ventilaciones)

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116
Q

Son las principales causas de la miocardiopatía dilatada

A

1) Alcoholismo
2) Miocarditis postparto
3) Chagas

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117
Q

Es el mecanismo por el cual se produce el fenómeno de Raynaud

A

Vasogénico

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118
Q

La mayor parte de los genes del complejo mayor de histocompatibilidad se localizan en el siguiente cromosoma

A

6

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119
Q

En dónde se inicia el crecimiento cardíaco que ocurre en pacientes que padecen cor pulmonale crónico

A

Ventrículo derecho

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120
Q

Es uno de los medicamentos que se asocia con disminución del riesgo de desarrollar CA colorrectal

A

Aspirina

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121
Q

Nombre de la etapa de la gestación en la que existe capilarización, formación acinar, células epiteliales tipo I y células alveolares tipo II

A

Etapa canalicular

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122
Q

Grado de SDR del RN en el que se aprecia una “imagen de vidrio esmerilado y broncograma aéreo que borra parcialmente la silueta cardíaca

A

Grado III

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123
Q

Grado de SDR del RN en el que se aprecia “opacidad de ambos campos pulmonares y NO se distingue la silueta cardíaca”

A

Grado IV

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124
Q

Cuál es la proteína del factor surfactante sin la cual no se produce este (es la + importante de todas), que disminuye la tensión superficial y forma la mielina tubular

A

Proteína SP-B

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125
Q

Células que secretan el factor surfactante

A

Neumocitos tipo II

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126
Q

Cuál es la principal causa de muerte en el neonato con Sx de aspiración de meconio y a qué es secundaria (o qué la causa)

A

Hipoxia (secundaria a HT pulmonar)

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127
Q

Tx de la endocarditis en válvula nativa y válvula protésica tardía (>12 meses después de la cx)

A

Ampicilina + Gentamicina

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128
Q

Padecimiento articular + frec en pacientes adultos

A

Enfermedad degenerativa articular

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129
Q

Es el trastorno adquirido de la membrana eritrocitaria que se manifiesta con orina color rojo-café-rojizo y que suele asociarse con trombosis de las arterias hepáticas

A

Hemoglobinuria paroxística nocturna

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130
Q

Es la anomalía citogenética que se presenta en la leucemia mielocítica crónica

A

Traslocación 9:22

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131
Q

Es el tx inicial de la insuficiencia cardíaca con FE reducida (≤40%)

A

IECAS y β-bloqueadores

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132
Q

Arteria relacionada con el IAM en la cara inferior (II, III y aVF)

A

Coronaria derecha

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133
Q

Es el principal factor de riesgo con respecto a la enfermedad cerebrovascular asociada a la ateromatosis carotídea

A

HTA

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134
Q

Tx antifúngico de 1° elección para pacientes con aspergilosis pulmonar invasiva

A

Voriconazol

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135
Q

% de los pacientes con histoplasmosis que son asintomáticos

A

90%

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136
Q

En qué consiste la actv primaria de la heparina como anticoagulante

A

En acelerar la reacción de la trombina-antitrombina

- Estimula la actv de la antitrombina III

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137
Q

Cuál es la única Ig que pasa de la madre al feto a través de la placenta

A

IgG

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138
Q

Mecanismo fisiopatológico de la ictericia fisiológica del RN

A

Actv disminuida de la UDP-GT

139
Q

Principal causa de ictericia a pensar en RN con 1 días de vida que tiene Coombs (-)

A

Error innato del metabolismo

140
Q

Maniobra + efectiva para establecer la respiración espontánea en un RN que está apneico después de los pasos iniciales y estimulación (y mencionar cuál si en lugar de apneico, respirara con dificultad)

A

Ventilación con presión positiva

SI respiración con dificultad: CPAP

141
Q

Acción MÁS IMPORTANTE que se puede tomar en la reanimación de un RN que está jadeando y tiene una FC de 60 lat/min

A

Ventilación con presión negativa

142
Q

Causa + común de la atresia yeyuno-ileal

A

Accidente vascular mesentérico

143
Q

Es la causa de la atresia esofágica

A

Deficiencia de riboflavina y vitamina A

144
Q

Sitios anatómicos de los que se pide Rx en un infante de 1 año para valorar su edad ósea

A

Mano no dominante y muñeca

145
Q

Edad en la que se duplica la talla al nacimiento (50 cm)

A

4 años

146
Q

Edad en la que se duplica y triplica el peso al nacimiento

A

Se duplica a los 6 meses

Se triplica al año de vida

147
Q

Percentiles a partir de los cuales se dx sobrepeso y obesidad en niños

A

Sobrepeso >85 percentil

Obesidad >95 percentil

148
Q

Edad en la que cierra la fontanela anterior

A

7-19 meses

149
Q

Son las dos características somatométricas del desmedro

A

1) Talla baja

2) Peso Ok

150
Q

Son los 2 principales neurotransmisores excitadores

A

Glutamato y aspartato

151
Q

Son los Sxs pleuropulmonares que se presentan en pacientes con Bronquiolitis y Neumonía

A

Bronquiolitis: rarefacción (horizontalización de los espacios intercostales)

Neumonía: condensación

152
Q

Cuándo se considera faringitis estreptocócica recurrente

A

Cuando recurre entre 7 a 30 días después de haber terminado el tratamiento específico

153
Q

Cómo se clasifica la sinusitis de acuerdo al tiempo de evolución

A

Aguda: <1 mes

Subaguda: 1 a 3 meses

Crónica: >3 meses

154
Q

Hallazgos de la rx de cuello y tx de la laringotraqueitis (crup viral)

A

Signo de la aguja o de la torre (estrechamiento subglótico)

Tx con dexametasona o epinefrina racémica

155
Q

Mecanismo de acción del metilfenidato

A

Inhibe la recaptura de de dopamina y noradrenalina

156
Q

Es la alt genética y mnemotecnia del Sx de DiGeorge

A

Deleción 22q11

CATCH-22
C ardiac issues (Fallot)
A bnormalities in face
T hymic aplasia
C left palade (Paladar hendido)
H ypocalcemia
157
Q

Es el Sx genético que presenta puños cerrados con cabalgamiento del índice sobre el tercero y el quinto sobre el cuarto dedos

A

Trisomía 18 (Sx de Edwars)

158
Q

Sx genético que se presenta con cara de elfo y estenosis aortica supravalvular

A

Sx de Williams

159
Q

Sx genético que presenta estenosis pulmonar, cabello rizado, cabeza en forma de triángulo invertido, deformidad del esternón y pezones muy separados

A

Sx de Noonan (Turner masculino)

160
Q

Principal enfermedad a pensar en RN con Sx de Down que presenta constipación pertinaz

A

Hirschprung

161
Q

Sx genético que presenta deleción parcial del cromosoma 15, ojos almendrados, manos y pies pequeños, obesidad, retardo mental y talla baja

A

Sx de Prader Willi

162
Q

Patologías oculares más comunes en el Sx de Down

A

Estrabismo y errores de la refracción

163
Q

Sx genético que presenta holoprosencefalia, microcefalia, COLOBOMA (hendidura del iris) y aplasia cutis (ausencia localizada de piel)

A

Trisomía 13 (Sx de Patau)

164
Q

Edad máxima en la que tienen que presentarse síntomas del TDAH para poder considerar su dx

A

Máximo 7 años de edad

165
Q

Fármaco recomendado para el tx de TDAH cuando el metilfenidato es inefectivo o hay intolerancia

A

Atomoxetina

166
Q

Principal dx diferencial de la bronquiolitis

A

Asma

167
Q

Son los factores de riesgo relacionado con bronquiolitis grave

A

1) Prematurez o bajo peso al nacer (<2,500 gr)
2) Cardiopatías congénitas
3) Enf pulmonar crónica delprematuro

168
Q

Tipo de herencia ligada al TDAH

A

Poligénica

169
Q

% de comorbilidad existente en el TDAH

A

60%

170
Q

Son las patologías comórbidas + frecuentes en TDAH

A

Trastorno oposicionista desafiante y trastorno disocial

171
Q

Cuáles son los fármacos estimulantes para el tx del TDAH disponibles en México

A

Lisdexanfetamina y metilfenidato

172
Q

Son los defectos intracardiacos que ocasiona el uso estacional de ácido retinoico y de difenilhidantoína

A

Ácido retinoico: anomalías craneotroncales

Difenilhidantoína: estenosis aórtica y pulmonar

173
Q

A qué se refiere “desmedro”

A

Talla baja para la edad

174
Q

A qué se refiere “emaciación”

A

Adelgazamiento y pérdida de tejido graso

175
Q

Utilidad y limitación de la clasificación de Gómez

A

Valorar la severidad de la desnutrición, pero sin diferenciar entre desnutrición aguda o crónica.

176
Q

Instrumentos que se utilizan para medir la talla de niños <2 y >2 años

A

<2 años: infanómetro

> 2 años: estadímetro

177
Q

Son los signos universales de desnutrición

A

Disminución del crecimiento y desarrollo
y
Retraso psicomotor

178
Q

Mecanismo por el que se regula principalmente el estado de hierro en los humanos

A

Absorción

179
Q

Alimento que proporciona la mayor cantidad de hierro

A

Moronga (prieta, morcilla o rellena), según GPC es el frijol de soya

180
Q

¿En qué consiste la sensibilidad?

A

En la capacidad de la prueba para detectar la enfermedad en sujetos enfermos

181
Q

Características del paciente “gran quemado”

A
  • Quemadura 2° o 3° grado >20% de SCQ
  • <2 años o >65 años con quemadura 2° o 3° grado ≥10% de SCQ
  • Quemaduras respiratorias, eléctricas de alta tensión o por inhalación
  • Quemaduras asociadas a politraumatismo
  • Quemados con enfs graves asociadas
182
Q

Tx de elección para VIH en adultos (poner combinaciones por grupos de medicamentos y luego por nombres)

A

2 ITRAN + 1 ITRNN:
Tenofovir/Emtricitabina + Efavirenz

2 ITRAN + 1 II:
Abacavir/Lamivudina + Dolutegravir

2 ITRAN + 1 II:
Tenofovir/Emtricitabina + Dolutegravir

183
Q

Tx de elección para VIH en niños (poner combinaciones por grupos de medicamentos y luego por nombres)

A

2 ITRAN + 1 ITRNN (efavirenz o nevirapina)

2 ITRAN + 1 IP

184
Q

Bacteria grampositiva que más comúnmente puede ocasionar meningitis

A

S. pneumoniae

185
Q

En menores de 3 semanas de edad, la etiología más frecuente de meningoencefalitis bacteriana es

A

Gramnegativos

186
Q

Paciente masculino de 2 semanas de vida que presenta fiebre de 38.9 ºC, antecedentes de parto y embarazo sin complicaciones. En la exploración física, el paciente se encuentra irritable, no consolable, con FC 140/min, FR 40/min, fontanela anterior abombada, sin rigidez de nuca.
¿Cuál es el manejo más apropiado de este paciente?

A

Tomar punción lumbar, hemocultivo y urocultivo

187
Q

Forma de presentación clínica extrapulmonar más común de tuberculosis en niños

A

Tb ganglionar

188
Q

Tx de VIH para niños menores y mayores a 3 años

A

<3 años: Zidovudina/Lamivudina + Nevirapina

> 3 años: Zidovudina/Lamivudina + Efavirenz

189
Q

Qué conducta haría usted si madre seropositiva a VIH toma sus antirretrovirales, con carga viral indetectable y sin factores de riesgo

A

Cesárea, suspender lactancia, profilaxis zidovudina, toma de PCR RNA viral

190
Q

Esquema ARV de elección para embarazadas

A

Zidovudina/Lamivudina + Lopinavir/Ritonavir

*Agregar Raltegravir cuando CV desconocida o >100,000 copias

191
Q

Prueba a pedir para hacer el dx de VIH en niño menor y mayor a 18 meses de edad

A

<18 meses: PCR (prueba virológica)

> 18 meses: ELISA o WB (prueba serológica)

192
Q

Cuál es la definición de otitis media recurrente

A

3 episodios en 6 meses o 4 en 1 año o 2 cuadros con diferencia de 1 mes entre ellos

193
Q

A qué se le considera otitis media grave y cuál es su tx

A

1) Otalgia moderada a grave
2) Fiebre ≥39°C

Tx con Amoxicilina/Clavulanato

194
Q

Cuál es la definición de otitis media con derrame

A

A la presencia de derrame o líquido en ausencia de signos y síntomas de otitis

195
Q

En dónde se localiza el problema obstructivo cuando hay estridor inspiratorio

A

En vías aéreas superiores

Cuando se afectan vías aéreas inferiores hay estridor espiratorio

196
Q

Es la escala que mide la severidad de la laringotraqueitis

A

Westley

  • Leve: <3 pts
  • Moderada: 3-7 pts
  • Severa: >7 pts
197
Q

Tx de elección de la aspiración de cuerpo extraño en niños

A

Broncoscopia rígida

198
Q

Requisito indispensable para aplicar BCG a niño que no se vacunó al nacimiento

A

Realizar un PPD que salga negativo

199
Q

Estándar de oro para dx de TB

A

Cultivo

200
Q

Localización + frec de los tumores del SNC y cuáles son algunos ejemplos de estos

A

Infratentorial (meduloblastoma, astrocitoma, ependimoma, gliomas del tallo)

201
Q

Tx de elección en embarazada con dx de trastorno bipolar que presenta cuadro agudo de manía

A

Terapia eléctrica convulsiva

202
Q

Tx de elección para el episodio maniaco agudo del trastorno bipolar

A

Antipsicótico + Valproato o litio

203
Q

En qué consiste el tx del Sx neuroléptico maligno (que presenta rigidez muscular severa y fiebre >38°C)

A

Relajantes musculares (dantroleno, bromocriptina, amantadina)

204
Q

Tiempo que debe durar el estrés posterior a un evento traumático para considerarse un Sx estrés postraumático y no un estrés agudo

A

Mínimo 1 mes

205
Q

Diferencia entre el TOC y el trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad

A

En TOC el paciente reconoce que está enfermo y pide ayuda para mejorarse, en el TOC de la personalidad el paciente no reconoce tener un problema

206
Q

Prinicpales características de los trastornos de la personalidad:

  1. Borderline (límite)
  2. Esquizoide
  3. Esquizotípico
A
  1. Borderline (límite): impulsividad y agresividad
  2. Esquizoide: no le interesa convivir con los demás
  3. Esquizotípico: creencias mágicas
207
Q

Es el componente de los cálculos asociados a resecciones ileales o EII

A

Oxalato de calcio

208
Q

Son las contraindiciones absolutas de la litotricia extracorpórea

A

1) Embarazo

2) Infección activa

209
Q

Se considera un adelanto crucial para diminuir la mortalidad en las quemaduras extensas >30% ASCT

A

Escisión tangencial e injerto temprano (aloinjerto ó xenoinjerto)

210
Q

Es una característica que comparten las enfermedades de notificación epidemiológica inmediata

A

Son infecciones (cólera, difteria, tétanos, rabia, dengue, malaria, influenza, chinkungunya, zika, tifo, etc.)

211
Q

Es el tumor supratentorial + común

A

Astrocitoma de bajo grado

212
Q

Es el tumor infratentorial + común

A

Meduloblastoma

213
Q

Por qué la N-acetilcisteína sirve como antídoto en la intoxicación por paracetamol

A

Porque provee una vía metabólica alterna para la conjugación de los metabolitos tóxicos

214
Q

Escala que se utiliza en el SICASEST para categorizar el tipo de estrategia terapéutica y riesgo de mortalidad

A

Grace

215
Q

Es la combinación adecuada de antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes en un paciente que va a ser trombolizado y que tiene bajo riesgo de sangrado

A

ASA + Clopidogrel + Enoxaparina

216
Q

Tipo de acidosis tubular renal que se presenta con hipopotasemia, hipercalciuria y urolitiasis

Mencionar su mecanismo fisiopatológico y cuál es el tx para prevenir los casos de urolitiasis

A

Tipo 1 (distal)

M. fisiopatológico: no hay excreción urinaria de H+

Tx profiláctico: citrato de potasio

217
Q

Tx profiláctico de la urolitiasis por hipercalciuria

A

Hidroclorotiazida (disminuye el Ca urinario) + Citrato de potasio (inhibidor de la litogénesis)

218
Q

Fórmula para la reanimación hídrica de una paciente con quemaduras eléctricas

A

Manejo horario de acuerdo a la diuresis

219
Q

Indicación para el inicio de la fórmula de Parkland en adultos de acuerdo al % de SCQ

A

20%

220
Q

Son los datos de la intoxicación por picadura de alacrán moderada

A

Prurito nasal y faríngeo, inquietud, lagrimeo y sialorrea

221
Q

Tipo de polipo colónico que presenta mayor riesgo de progresión a cáncer colorrectal

A

Velloso

222
Q

Principal causa fisiopatológica de la rinosinusitis

A

Obstrucción del complejo osteomeatal

223
Q

Actitud ante persona que tuvo contacto con paciente dx de Tb que presenta

1) Rx de tórax normal
2) PPD (+) o (-)
3) Sin BCG en la infancia

A

Quimioprofilaxis

224
Q

Actitud ante persona que tuvo contacto con paciente dx de Tb que presenta

1) Rx de tórax normal
2) PPD (+) o (-)
3) BCG en la infancia

A

Vigilancia clínica por 6 meses, si llega a presentar tos productiva >2 semanas, sospechar Tb

225
Q

Actitud ante persona que tuvo contacto con paciente dx de Tb que presenta

1) Rx de tórax normal
2) PPD (+) o (-)
3) BCG en la infancia

A

Sospechoso de Tb, pedir baciloscopía

226
Q

En qué consiste la secuencia Potter y qué defectos pueden encontrarse en ésta

A

Consiste en la ausencia bilateral de los riñones

Tiene defectos correlacionados a anuria, oligohidramnios y pulmones hipoplásicos

227
Q

Principales elementos que se liberan con la ruptura celular

A

H+ y K-

228
Q

de biopsias que deben tomarse en sospecha de cáncer de próstata

A

10 a 12 biopsias

229
Q

Localización + frec de una úlcera péptica

A

1° porción del duodeno

230
Q

Localización + frec de las metástasis de cáncer de próstata

A

Cadera

231
Q

Complicación tardía más frec de la prostatectomía suprapúbica

A

Disfunción eréctil

232
Q

Localización + frec de los tumores primitivos de la vía biliar

A

En el tercio superior de la vía biliar

233
Q

EL megacolon tóxico se presenta como complicación de

A

CUCI

234
Q

La perforación espontánea del esófago se avoca con mayor frecuencia hacia

A

Cavidad pleural izquierda

235
Q

La realización de la traqueotomía a través del primer anillo traqueal predispone al desarrollo de

A

Estenosis subglótica

236
Q

El uso de CO2 en la cavidad abdominal tiene como efecto local sobre el sistema cardiovascular

A

Alt del retorno venoso

237
Q

El nódulo frío en el gammagrama tiroideo hace sospechar en

A

Malignidad

238
Q

Qué incisión se realiza para la funduplicatura de Nissen transtorácica

A

Toracotomía posterolateral izquierda en el 6° espacio IC

239
Q

El tx primario del divertículo de Zenker incluye

A

Miotomía cervical con resección de divertículo grande

240
Q

La absorción de grasa ocurre sobre todo en

A

Yeyuno

241
Q

Mejor prueba para confirmar la erradicación de H. pylori después del tx

A

Prueba de urea en aliento

242
Q

Sitio + común de obstrucción intestinal

A

Intestino delgado

243
Q

Complicación + común de la cefalea postpunción

A

Hipotensión

244
Q

Causa + frec de claudicación neurógena de miembros inferiores

A

Estenosis del canal lumbar

245
Q

Principal complicación de la pancreatitis crónica

A

Pseudoquiste pancreático

246
Q

Complicación + frec de la pancreatitis aguda

A

Hipovolemia

247
Q

Causa + común de mortalidad relacionada con embarazo en el 1° trimestre

A

Embarazo ectópico

248
Q

Localización + frec de absceso intraabdominal

A

Cuadrante inferior derecho

249
Q

Tx quirúrgico de elección para el manejo de la insuficiencia arterial crónica

A

Derivación arterial

250
Q

Triada de la insuficiencia mesentérica crónica

A
  1. Dolor postprandial
  2. Temor a comer
  3. Pérdida de peso
251
Q

Anomalía congénita + común del tubo digestivo

A

Divertículo de Meckel

252
Q

En qué consiste la hernia hiatal por deslizamiento (tipo I)

A

En que la unión esofagogástrica está desplazada a través del hiato

253
Q

Estudio dx inicial para hernia hiatal sintomática y para asintomática

A

Sintomática: endoscopia

Asintomática: serie esófago gastro duodenal

254
Q

Cuándo se indica la colocación de malla en la reparación quirúrgica de hernias hiatales

A

Cuando hernia >5 cm

255
Q

Es la variante histológica de cáncer tiroideo + común

A

Papilar

256
Q

Gen que se encuentra mutado en el cáncer de tiroides

A

RET

257
Q

Es el sinónimo del Sx de insensibilidad a los andrógenos

A

Sx de Morris o Sx de feminización testicular

258
Q

Es el tumor tiroideo subtipo del carcinoma folicular que presenta mayor tasa de invasión y diseminación linfática, menor radiosensibilidad y alta tasa de recaídas

A

Carcinoma de células de Hurthle

259
Q

Es el tipo de carcinoma de tiroides que surge de las células C parafoliculares, produce calcitonina (que ocasiona bochornos y diarrea) y se asocia a los Sxs MEN 2a y 2b

A

Carcinoma medular

260
Q

Causa + común de cáncer de colon hereditario, edad de presentación y tipo de herencia

A

Sx de Lynch

Inicia antes de los 50 años

Herencia AD

261
Q

Edad en la que se inicia el tamizaje para cáncer colorrectal cuando riesgo bajo e intermedio y riesgo alto

A

Bajo-intermedio: 50 años

Alto: 18 años

262
Q

Cuáles son los criterios para clasificar a un paciente con riesgo alto de desarrollar cáncer colorrectal

A

Antecedentes familiares de cáncer colorrectal hereditario

263
Q

Son los datos de la colecistitis calculosa aguda moderada

A
  1. Leucocitosis >18,000
  2. Masa palpable en CSD
  3. Síntomas por >72 hr
  4. Inflamación local (peritonitis biliar, absceso perivesicular, absceso hepático, colecistitis gangrenada o enfisematosa)
264
Q

Hallazgo laboratorial que aparece cuando el flujo biliar ha sido obstruido por mucho tiempo

A

Prolongación del TP

265
Q

Tx de elección para colangitis

A

CPRE (también es dx)

266
Q

Son los tipos de estrógenos predominantes en las sigs etapas femeninas:

  1. Fértil
  2. Embarazadas
  3. Postmenopáusicas
A
  1. Fértil: estradiol
  2. Embarazadas: estriol
  3. Postmenopáusicas: estrona
267
Q

Estándar de oro dx y estudio dx inicial para la colangitis esclerosante primaria

A

Inicial: colangiopancreatografía por RM

Estándar de oro: CPRE

268
Q

A qué se asocian los litos marrones de la colelitiasis

A

A infecciones bacterianas (E. coli) o helmínticas (ascariasis)

269
Q

Cuándo se indica reparación de hernia inguinal en los niños

A

a) Hernia >1.5 cm sin importar la edad

b) Hernia persiste después de los 2 años de edad

270
Q

Mejor estudio para dx de hernia post incisional o ventral

A

TAC con contraste oral

271
Q

Sitio anatómico en el que el cáncer esporádico de colon se presenta con menor frecuencia

A

Colon descendente

272
Q

De acuerdo a la clasificación de Bormann para cáncer gástrico, corresponden a una linitis plástica (infiltración submucosa)

A

Tipo 4

273
Q

Síndrome paraneoplásico que puede presentarse en cáncer gástrico

A

Tromboflebitis migrans

274
Q

En una mastectomía radical modificada tipo Patey es la estructura anatómica que se conserva

A

Pectoral mayor

275
Q

Es la causa + frec de multicentricidad en carcinoma de mama

A

Carcinoma lobulillar

276
Q

TIpo de fxs de cadera para la cual resulta de utilidad la clasificación de Garden

A

Intracapsulares

277
Q

El uso de tromboprofilaxis en una paciente en post operatorio de fx de cadera se da por

A

35 días

278
Q

Tx ideal de la fx de cadera Garden I (fx impactada sin desplazamiento)

A

Osteosíntesis con tornillos

279
Q

Estudio(s) dx de imagen que se pide en un paciente politraumatizado con sospecha de múltiples fxs óseas

A

Serie de trauma

280
Q

Medicamento utilizado para prevenir embolia grasa en un paciente con fx de hueso largo

A

Corticoides

281
Q

Es el tx de elección en fx de huesos largos

A

Enclavado centromedular bloqueado

282
Q

Es el signo + sensible y específico para la rotura de ligamento cruzado anterior

A

Signo de Lachman

283
Q

Es la principal causa de hemartrosis en la rodilla postraumática

A

Lesión del ligamento cruzado anterior

284
Q

Es la presión intraabdominal normal

A

<10 mmHg

285
Q

Zona + afectada en hiperplasia prostática benigna

A

Transicional

286
Q

Tx qx de la hiperplasia prostática benigna según su peso:

a) <30 gr + deseo de preservar la eyaculación
b) 40-80 gr
c) >80 gr

A

a) <30 gr + deseo de preservar la eyaculación: incisión transuretral prostática
b) 30-80 gr: RTUP endoscópica
c) >80 gr: prostatectomía abierta

287
Q

Zona + afectada en adenocarcinoma prostático

A

Periférica

288
Q

Puntaje de la escala de Gleason a partir del cual se considera adenocarcinoma prostático con elevada agresividad y cuál será su tx

A

8 pts

Tx: RT y bloqueo hormonal

289
Q

Tx de una mujer de 48 años con un carcinoma papilar de tiroides del lóbulo izquierdo con metástasis pulmonares

A

Tiroidectomía total seguida de Yodo 131 y después manejo supresivo con hormona tiroidea

290
Q

Es el tipo de tumor + probable ante un USG tiroideo que demuestra calcificaciones en su interior

A

Carcinoma papilar

291
Q

Tratamiento de elección para el colesteatoma (quiste cutáneo presente en la mastoiditis)

A

Mastoidectomía

292
Q

De dónde proviene la arteria esfenoidal anterior

A

Arteria meníngea media

293
Q

Tratamiento de elección en la colecistitis durante el embarazo

A

Operar cuando se presente el cuadro

294
Q

Estudio dx inicial a pedir en paciente con disfagia a sólidos o líquidos

A

Esofagograma baritado

295
Q

Principal complicación temprana de la cardiomiotomía de Heller

A

Neumonía

296
Q

Cómo se le llama a los tumores metástasicos de recto y ovarios que iniciaron en estógamo

A

Recto: Blumer

Ovarios: Krukenberg

297
Q

Parámetro sanguíneo que debe monitorizarse en pacientes en los que se está usando heparina

A

TTP

298
Q

Anticonvulsivante de elección en paciente con TCE o tumor cerebral

A

Fenitoína o fosfofenitoína

299
Q

Subtipo histológico del glioma + frec

A

Glioblastoma multiforme

300
Q

Tumor craneal a pensar cuando se reportan tumores calcificados intraventriculares en la RM

A

Ependimoma

301
Q

Tumor craneal que se presenta en niños, con células pequeñas azules y redondas, localización en fosa posterior, con signos cerebelares y bulbares

A

Meduloblastoma

302
Q

Tipo de tumor metastásico de cráneo a pensar en mujer con tumor maligno primario en mama

A

Meningioma

303
Q

Efecto de la hiperventilación en el TCE

A

Reduce la [PaCO2], provocando vasoconstricción cerebral y disminuyendo la PIC

304
Q

Cuál es la causa + frec de muerte en un paciente con claudicación intermitente

A

Cardíaca

305
Q

Por qué ocurre la flegmasia cerúlea dolens

A

Por trombosis del sector venoso íleo-femoral

306
Q

Imagen patognomónica de la queratitis herpética, además mencionar el síntoma corneal que aparece en ésta

A

Úlcera dendrítica (geográfica)

Hay anestesia corneal (el paciente no siente cuando tocan su córnea con un hisopo)

307
Q

Tipo de queratitis a pensar ante traumatismo corneal con un cuerpo vegetal y cuál es su imagen característica en el fondo de ojo

A

Fúngica

Imagen “emplumada” a la fundoscópica

308
Q

Tipo de visión que se afecta primero en el glaucoma crónico de ángulo abierto

A

Visión periférica

309
Q

Tipo de glaucoma en el que se encuentran las estrías de Haab y en qué se traduce clínicamente

A

Glucoma congénito (las estrías generan edema corneal, lo que ocasiona que el niño sea incapaz de mantener los ojos abiertos cuando hay mucha luz)

310
Q

Tx de elección del glaucoma congénito

A

Médico: β-bloqueadores

Qx: goniotomía

311
Q

Sitio de fx + frec cuando hay traumatismo ocular

A

Piso de la órbita

312
Q

Actitud a tomar cuando se encuentra cuerpo extraño en

a) Párpado
b) Córnea

A

a) Párpado: retirarlo

b) Córnea: mandar paciente al oftalmólogo

313
Q

El el síntoma inicial de la degeneración macular asociada a la edad

A

Pérdida de la visión central acompañada de metamorfopsias (distorsión de la vista)

314
Q

Es el tx de la degeneración macular asociada a la edad

A

Suspender el tabaquismo + Ranibizumab

315
Q

Son los factores de riesgo para el desprendimiento de retina regmatógeno (no traumático)

A

Miopía y Cx de catarata

316
Q

Principal forma de metástasis del retinoblastoma

A

Osteosarcoma

317
Q

En qué consisten los grupos D y E del retinoblastoma

A

D: diseminación vítrea masiva (bolas de nieve)

E: sin potencial visual

318
Q

Efecto adverso del uso de sulfadiazina de plata en las quemaduras

A

Leucopenia

319
Q

Es la proporción de gasto cardíaco que recibe el bazo

A

5%

320
Q

Una fx de pelvis por si sola puede provocar estado de choque porque el sangrado que genera es de

A

1,000 a 1,500 ml

321
Q

Tipo de cáncer + común en el apéndice

A

Adenocarcinoma

322
Q

Paciente femenino de 50 años, con presión intraocular de 25 mmHg, excavación 0.60 ambos ojos, ángulo abierto, campimetría y tomografía de coherencia óptica normal. Diagnóstico probable

A

Hipertensión ocular

323
Q

Las glándulas de Wolfring se encuentran en

A

Fondos de saco

324
Q

En las complicaciones después del tratamiento de la isquemia aguda de las extremidades inferiores puede encontrarse

A

Pérdida de sensación en el primer espacio interdigital

325
Q

Causa más común de hemorragia subaracnoidea no traumática

A

Ruptura de aneurismas

326
Q

Localización más común de la hemorragia cerebral hipertensiva

A

Putamen

327
Q

De los sitios de cáncer de la encrucijada biliodigestiva, diga el orden correcto de forma decreciente

A

Páncreas, vesícula biliar, colangiocarcinoma, ampular

328
Q

El medicamento cuyo mecanismo de acción consiste en inhibir a la 5-alfa-reductasa es

A

Finasteride

329
Q

Cromosoma en el que se localiza el BRCA1

A

17

330
Q

Son los síntomas principales del glaucoma agudo por cierre angular

A

Dolor intenso, midriasis arreactiva y reducción visual

331
Q

El fármaco utilizado para el tratamiento de la enfermedad de Ménière y que previene el vértigo recurrente es

A

Hidroclorotiazida

332
Q

Cuál es la triada clásica del síndrome de Ménière

A

Vértigo paroxístico, pérdida auditiva y tinnitus

333
Q

El marcador CA-15-3 se relaciona con la presencia de cáncer de

A

Mama

334
Q

En los pacientes que padecen un hepatoma, la actividad tumoral se estima por medio de la determinación del sig marcador tumoral

A

AFP

335
Q

El estudio de mayor especificidad y sensibilidad para hacer el diagnóstico de reflujo gastroesofagico es la

A

Medición de pH

336
Q

El tratamiento médico del glaucoma de ángulo cerrado debe incluir

A

Acetazolamida VO + Timolol + Brimonidina oftálmicos + Manitol IV

Inhibidor de la anhidrasa carbónica + β-bloqueador + α2 agonista + Diurético osmótico

337
Q

El hallazgo radiológico más sugestivo de pancreatitis aguda es la presencia de

A

Asa centinela

338
Q

Durante la reacción sistémica a la lesión, las substancias contrarreguladoras de la insulina son

A

Adrenalina, somatostatina y cortisol

339
Q

Una mujer de 43 años acude a consulta debido a que desde hace dos meses tiene la sensación de cuerpo extraño en la garganta, salivación excesiva, regurgitaciones de comida ingerida varios días antes y disfagia moderada. El diagnostico más probable es

A

Divertículo esofágico

340
Q

Tipo de traumatismo craneoencefálico que causa el signo de Battle

A

Fractura del piso medio

341
Q

Los estudios que tienen mayor sensibilidad y especificidad para la detección temprana del cáncer de colon son

A

Colonoscopia y colon por enema

342
Q

El propósito fundamental de la terapia médica nutricia en los pacientes quirúrgicos es

A

Preservar masa magra

343
Q

Estructura anatómica que divide a las hernias inguinales directas de las indirectas

A

Vasos epigástricos inferiores