9.3 Perturbações geriátricas - episódios depressivos Flashcards

Question

Etiologia - Depressão/ doenças do humor Fatores Precipitantes

Answer 1

Eventos de vida (“perdas”; humilhação) ↑ ◦ Coincidental; não-específica; espúria; efeito causal ↓importância etiológica com o ↑ número de episódios de doença; tipo melancólico e história familiar + Fatores de Vulnerabilidade ◦ Submissão a várias circunstâncias de vida adversas (última gota) ◦ Suporte social pobre Doença física ◦ Stressores não específicos ◦ Entidades específicas (doença cerebral, infecções como HIV, distúrbios endócrinos) ◦ D. Cushing: 50% depressão ◦ Puerpério

Answer 2

Abordagens psicológicas – Teoria Cognitiva de Beck Pensamentos automáticos ilógicos – distorções cognitivas - precedem o episódio depressivo ◦ Inferência arbitrária Concluir sem base em evidências ou mesmo existindo evidências contra ◦ Abstração selectiva Filtro mental; focar-se em aspetos negativos ou detalhes ignorando o resto da informação ◦ Supergeneralização Concluir de forma generalizada com base num único evento ◦ Personalização Relacionar eventos externos com o próprio Teoria psicanalítica Perda do objecto simbólico e vinculação precoce insegura

Answer 3

Teorias Neurobiológicas ◦ Teoria das monoaminas ◦ Anormalidades no sistema na neurotransmissão monoaminérgica ◦ Serotonina (5HT), Noradrenalina (NA), Dopamina (D)

Answer 4

Anormalidades Endocrinológicas e Imunitárias ◦ S. Cushing; D. Addison; Hipotiroidismo; Hiperparatiroidismo - Depressão Eixo Hipotálamo-Hipófise-Adrenal •Cortisol↑↑ •Trauma precoce associado a disfunção da regulação do eixo HPA •Citoquinas – inflamação e resistência ao tratamento Tiróide ◦ Níveis de triiodotironina livre (T3) diminuídos

Answer 5

◦ Alterações estruturais (Crónicas e severas) – TAC-CE e RMN-CE Hipótese neurotrófica: Stress(↑cortisol) – atrofia e morte neuronal ◦ Aumento dos ventrículos laterais (idosos; início tardio) ◦ Diminuição do volume do hipocampo ◦ Diminuição do volume dos gânglios da base ◦ Diminuição do volume de substância cinzenta nas regiões anteriores (frontal, orbitofrontal e cingulado) Hiperintensidades na substância branca ◦ Início tardio; severidade; fraca resposta; apatia; lentificação; fatores de risco vascular Circulação sanguínea (SPET, PET, fRMN); metabolismo (PET) ◦ Anormalidades nas interacções entre várias áreas do cérebro ◦ Default mode network permanece activo durante atividades cognitivas (ruminação)

Answer 6

Disfunção cognitiva – disfunção executiva; regulação voluntária das emoções •Córtex Prefrontal e dorsomedial e dorsolateral •Recuperação com remissão versus persistência nos eutímicos com PDR (+++ idosos, correlação com ↓ volume do hipocampo) Processamento emocional anormal •Cortéx Prefrontal medial e Amigdala Disfunção atencional e saliência emocional alterada •Cingulado anterior Motivação e distúrbios psicomotores • Estriado ventral

Answer 7

◦ Anormalidades na estrutura do sono observável no EEG ◦ Disfunção da continuidade e duração ◦ Diminuição do sono profundo (Fase 3 e 4) ◦ Diminuição da latência de início do sono REM ◦ Persiste após remissão ◦ Vulnerabilidade para recaída ◦ Aumento da proporção do sono REM numa fase precoce da noite ◦ Privação total de sono e privação selectiva de sono REM melhoram sintomas de depressão ◦ Alguns AD eficazes diminuem o sono REM

Answer 8

Perturbação depressiva recorrente ◦ Episódios repetidos de depressão, sem mania ou hipomania ◦ A partir dos 50 anos; duração do episódios de 3 a 12 meses ◦ Recuperação completa entre os episódios

Answer 9

Distimia (P. Persistentes de Humor) | ◦ Depressão crónica de humor; não preenche critérios de depressão ◦ Inicia-se na vida adulta e persiste por vários anos

Answer 10

1- queixas do doente relativamente à sua memória parecem exageradas face ao que é relatado por um informador relativamente às dificuldades do dia-a-dia 2- sintomas de depressão precedem as dificuldades de memória 3- tendência para responder "não sei" com pouco empenho nos testes neuropsicológicos 4- hx familiar de perturbação de humor

Answer 11

Há uma relação multifacetada e bidirecional entre depressão geriátrica e alguns probs vasculares (doença CV, AVC, DM) - mecanismos biológicos - neuropatológicos (hiperintensidades da substância branca na RMN,, frequentes na depressão do idoso - áreas focais de isquémia e enfarte)

Answer 12

Hiponatremia

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