93: Radiculalgie et Syndromes Canalaires Flashcards
(26 cards)
Urgences chrirugicales des lombosciatiques
- LS paralysante avec deficit moteur < ou = à 3
- Sd de la queue de cheval: Troubles genito-sphincteriens, anesthesie en selle
2 Types de lombosciatiques
- Commune: Monoradiculaire Rythme mecanique Lombalgies associées Effort declenchant Intensité rapidement maximale Regression progressive ATCD lombaires
- Symptomatique: Pluriradiculaire Rythme inflammatoire S'aggravant Sans effort declenchant Sans lombalgies Sujet agé
Examens complementaires dans la lombosciatique
/!\ LS discale typique chez adulte jeune => PAS d’examen complementaire
- Indications: • Adolescent ou > 65 ans • ATCD d'infection • ATCD tumoral • Fièvre • Signes neuro deficitaires • Tableau clinique atypique • Douleur persistante ou s'aggravant malgré un traitement medical pdt 6 à 8 semaines
- Examen:
TDM en 1ere intention
Traitement de la lombosciatique
- Repos au lit
- Antalgiques
- AINS
- Myorelaxants
- Infiltrations peridurales ou periradiculaires de corticoïdes
- Orthese lombaire rigide pdt 4 semaines puis plis souple
- Rééducation après amelioration des douleurs
- Nucleotomie au laser
/!\ Les techniques chirurgicales ameliorent les radiculalgies dans 80% des cas, mais n’ont aucune action sur les lombalgies
Reflexes des radiculalgies
- Rotulien: L3 ou L4
- Achiléen: S1
-> Pas de réflexe propre à L5
Causes de cruralgies extrarachidiennes
- Hematome ou abces du psoas
- Anevrysme de l’aorte
- Envahissement tumoral d’origine digestive, gyneco, renale, ganglionnaire, neurinome…
- Nevrite (zona, Lyme…)
- Diabète
Signes cliniques du canal lombaire etroit
- Paresthesies bilaterales des MI, pluriradiculaires, à type de crampes
- Troubles genitosphincteriens possibles
- Facteurs declenchants la douleur: Position debout, Marche (Pas velo)
- Facteurs ameliorant la douleur: Arrêt de la marche, flexion antérieure du tronc (Signe du caddie)
- Recherche de signes neuro après effort
Confirmation de CLE
Radio ou TDM ou Sacoradiculographie ou IRM
Traitement du CLE
- Infiltrations epidurales de corticoïdes
- Reeducation en cyphose
- Tonification des abdominaux
- Chirurgie: Liberation des structures nerveuses
Causes de lomboradiculalgies symptomatiques
= Non dues à une pathologie arthrosique ou discale
- Spondylarthrite
- Fracture vertebrale
- Metastases
- Lymphome
- Spondylodiscite
- Tumeur intrarachidienne
- Meningoradiculite infectieuse (herpes, zona, VIH, Lyme)
Manipulations vertebrales dans une LS par vonflit disco-radiculaire
CONTRE-INDICATION
Favorise l’exclusion de la hernie
Elements necessaires pour la reconnaissance d’une sciatique en maladie professionnelle
- Origine discale
- Exposition dans le cadre du travail
4 types de hernie
- Médiane = comprime la moelle et la racine du même niveau
- Paramediane = comprime la racine du même niveau +/- la moelle
- Foraminale = comprime la racine du même niveau et du niveau sus-jacent
- Extra-foraminale = comprime la racine du niveau sus-jacent
2 types de NCB
- Commune : arthrosique ou discale
- Symptomatique : inflammatoire, infectieuse, tumorale
NCB: Reflexes atteints en fct de la racine
- C5: Bicipital
- C6: Styloradial
- C7: Tricipital
- C8/T1: Cubitopronateur
NCB: Topographie du deficit moteur en fct de la racine
- C5: Abduction du bras, rotateurs epaule
- C6: Flexion coude, supination, flexion pouce
- C7: Extension coude, poignet, doigts, pronation
- C8/T1: Flexion et ecartement des doigts
NCB: Topographie du deficit sensitif en fct de la racine
- C5: Moignon epaule, face externe du bras
- C6: Face externe du membre jusqu’au pouce
- C7: Face posterieur jusqu’au 2eme et 3eme doigts
- C8/T1: Face interne jusqu’au 4eme et 5eme doigts
Diagnostics differentiels de NCB
- Pathologie de la coiffe (C5, C6)
- Syndrome de Parsonage Turner (C5)
- Sd de la traversée thoracobrachiale (C8)
- Epicondylalgie
- Sd du canal carpien (C6)
Etiologies des NCB symptomatiques
- Trauma cervical (fracture, luxation)
- Spondylodiscite infectieuse
- Tumeur maligne (meta, myelome)
- Tumeur benigne (osteome, kyste anevrysmal)
- Syndrome de Pancoast Tobias = NCB C8 rebelle + Claude bernard horner par envahissement de l’apex pulmonaire
- Meningoradiculite (Herpes, Zona, Lyme)
- ## Affection neurologique (syringomyelie, neurinome)-
Traitement de la NCB commune
- Repos
- Collier d’immobilisation
- AINS
- Corticoïdes generaux
- Infiltrations si resistance au Ttt medical
Signes cliniques du Sd du canal carpien
1) Forme sensitive pure
- Acroparesthesies dans le territoire du nerf median: face palmaire du 1er, 2eme, 3eme et moitié du 4eme doigt et face dorsale du 2eme, 3eme et moitié du 4eme
- Irradiation à l’avant bras
- Recrudescence nocturne, au reveil et lors d’activités manuelles
- Disparition en secouant la main ou en la trempant dans l’eau chaude
2) Forme Neurologique deficitaire
- Paresthesies devenant permanentes
- Maladresse de la main
- Deficit de la force du pouce
- Amyotrophie du versant externe de l’eminence thenar
Manoeuvres confirmant un canal carpien
- Test de Tinel:
Douleur reproduite à la percussion anterieure du poignet - Test de Phalen:
Douleur reproduite à la flexion forcée du poignet pdt 1 minute
Etiologues du canal carpien
- Idiopathique (50%)
- Traumatique: • Cal vicieux • Sequelles de fracture du radius • Activités professionelles répétitives • Activités sportives répétitives
- Endocrinienne:
• Grossesse
• Hypothyroidie
• Diabète
- Rhumatismale: • Tenosynovite inflamatoire (PR ++) • Tenosynovite infectieuse (Tuberculose ++) • Arthrose • Kyste synovial
- Depots intracanalaires de microcristaux: • Goutte • CCA • Apatite • Amylose
Traitement du canal carpien
- Port nocturne d’attelles de repos
- Infiltrations de corticoïdes
- Chir : Section du lgmt annulaire du carpe + neurolyse du nerf median (sous arthroscopie)
