DPOC

Question 1

Defina DPOC e cite seus tipos

Answer 1

Doença com sintomas persistentes e limitação ao fluxo aéreo causada por lesão de gases nocivos

• Tipos
  
  • Bronquite crônica obstrutiva
  • Enfisema pulmonar

Question 2

Quando suspeitar da deficiência de alfa1-antitripsina?

Answer 2

• Paciente jovem
• Sem fator de risco
• Enfisema panacinar (o do tabagismo é centroacinar)
• Hepatopatia inexplicada
• C-Anca positivo
• História familiar

Question 3

Quais os fatores de risco para uma DPOC?

Answer 3

1. Tabagismo
2. História familiar de DPOC
3. Deficiência de alfa1-antitripsina
   
   • Apenas a forma enfizematosa

Question 4

Qual a clínica de uma DPOC?

Answer 4

1. Tosse crônica
2. Expectoração crônica
3. Dispneia

Question 5

Como funciona o controle do drive ventilatório em uma pessoa normal?

Answer 5

Pessoa normal

• ↑pCO2 → ↑Estímulos ventilatórios
• Centro respiratório comanda o drive pela hipercapnia

Question 6

Como funciona o controle do drive ventilatório em um paciente portador de DPOC?

Answer 6

• Paciente normalmente possui uma hipoventilação alveolar
  
  • ​↑CO2 (retentor)
  • ↓O2 (hipóxia, cianose)
• Centro respiratório
  
  • É comandado pela hipoxemia
  • Cuidado na hora de ↑FiO2
    
    • Pode causar depressão ventilatória
    • Carbonarcose

Question 7

Como se faz o diagnostico de uma DPOC?

Answer 7

• Espirometria inicial com padrão obstrutivo→ VEF1/CVF < 0,7
• Espirometria pós-BD= sem melhora!
• Irreversibilidade

PORÉM….

SE…

• VEF1/CVF pós-BD entre 0,6-0,8
  
  • → REPETIR EXAME!!!!

Question 8

Como é a classificação da DPOC pelo GOLD (espirometria)?

Answer 8

Pelo nível do VEF1 pós-BD

• GOLD 1: ≥ 80%→ Leve
• GOLD 2: ≥ 50%→ Moderado
• GOLD 3: ≥ 30%→ Grave
• GOLD 4: < 30%→ Muito grave

Question 9

Como é a classificação do DPOC pela clínica?

Answer 9

• A: Baixo risco e pouco sintomático
• B: Baixo risco e muito sintomático
• C: Alto risco e pouco sintomático
• D: Alto risco e muito sintomático

Question 10

Qual a definição, de acordo com o GOLD, de risco e de nível sintomático de um paciente com DPOC?

Answer 10

• Alto risco ≥ 2 exacerbações/ano OU 1 internação
• Baixo risco→ 0-1 exacerbações/ano
• Muito sintomático→ CAT ≥ 10; mMRC ≥ 2
• Pouco sintomático→ CAT < 10; mMRC: 0-1

Question 11

Qual a base do tratamento da DPOC para todos os pacientes?

Answer 11

1. Cessação do tabagismo
2. Vacina para influenza e pneumococo
3. Atividade física
4. Reabilitação pulmonar para B,C,D

Question 12

Quais as opções de broncodilatadores?

Answer 12

Antimuscarínicos

• SAMA: ipratropio
• LAMA: tiotropio

B2-agonistas

• SABA: salbutamol e fenoterol
• LABA: salmeterol e formoterol

Question 13

Cite a terapia de manutenção da DPOC para cada classificação

Answer 13

• A: Qualquer BD
• B: LAMA ou LABA. OU. LAMA + LABA
• C: Tiotropio (LAMA) OU LAMA + LABA
• D: Tiotropio +/-
  
  • LABA se CAT > 20 +/-
  • C.I. se eosinofilia ≥ 300

Question 14

O que comprovadamente reduz mortalidade da DPOC?

Answer 14

• Cessar tabagismo
• O2 domiciliar em casos específicos
• Cirurgia de pneumorredução
  
  • Enfisema apical grave

Question 15

Quando está indicado o uso de O2 terapia domiciliar?

Answer 15

SE…

• PaO2 ≤ 55 ou SatO2 ≤ 88% em repouso

OU

• Pao2 56-59 + Ht > 55% ou Cor pulmonale

Question 16

Qual a principal causa de uma descompensação no DPOC?

Answer 16

Infecção

• Vírus (principal)
• Bactéria
  
  • H. influenzae
  • Pneumococo
  • M. catarrhalis
• Se grave ou recente
  
  • Pseudomonas

Question 17

Como suspeitar de uma descompensação de DPOC?

Answer 17

“Piora aguda dos sintomas o suficiente para mudança medicamentosa”

• Através de ≥ 1 dos sintomas cardinais
  
  • Piora da dispneia
  • Aumento do volume do escarro
  • Secreção mais purulenta

Question 18

Quais os pilares do tratamento da DPOC descompensada?

Answer 18

ABCD

• A→ Antibiótico
• B→ Broncodilatador
• C→ Corticoide
• D→ Dar O2 para casos selecionados

Question 19

Descreva o pilar “A” do tratamento da DPOC descompensada

Answer 19

A

• Antibiótico se
  
  • Escarro purulento
  • VNI
  • Intubação

Question 20

Descreva o pilar “B” do tratamento da DPOC descompensada

Answer 20

B

• BD de curta (SAMA ou SABA)

Question 21

Descreva o pilar “C” do tratamento da DPOC descompensada

Answer 21

C

• Corticoide V.O. por 5-7d (prednisona 40mg)

Question 22

Descreva o pilar “D” do tratamento da DPOC descompensada

Answer 22

D

• Dar O2 com alvo de SatO2 88-92%
• Indicar VNI se…
  
  • pH ≤ 7,35 +/-
  • PaCO2 ≥ 45 +/-
  • Refratário, dispneia grave

Question 23

Qual a complicação em relação ao uso crônico de broncodilatadores beta-2-agonistas?

Answer 23

Tolerância