206 - Hypoglycémie

Question 0

Devant un sd neurovégétatif (sueurs tremblements palpitations pâleur), quels sont les 2 principaux DD d’une hypoglycémie?

Answer 0

Malaise vagal

Attaque de panique

Question 1

Quelles sont les 3 étapes cliniques de l’hypoglycémie (par gravité croissante)?

Answer 1

Sd neurovégétatif : sueurs, palpitations, pâleur
Sd neuroglucopénique : tableau polymorphe
Coma hypoglycémique : sueurs, Babinski +

Question 2

Comment fait-on le diagnostic d’hypoglycémie?

Answer 2

Glycémie capillaire oriente

Confirmer par glycémie veineuse (g<0,5 g/L)

Question 3

Devant un coma, quel élément clinique (hors glycémie) est un argument solide pour le diagnostic étiologique d’hypoglycémie à ce coma?

Answer 3

Révsersibilité rapide après resucrage

Question 4

Quelle prise de toxique devez vous éliminer à l’interrogatoire pour avancer dans le diagnostic étiologique d’une hypoglycémie?

Answer 4

Alcool

Question 5

Quelles interventions chirurgicales peuvent donner des hypoglycémies fonctionnelles ?

Answer 5

Chir dig qui accélèrent la vidange gastrique : gastrectomie, gastro-entérostomie, gastro-jéjunostomie

Question 6

Quels sont les 4 médicaments les plus fréquemment responsables d’hypoglycémie?

Answer 6

Insuline
Sulfamides hypoglycémiants
Quinine
BB- à forte dose
(+ penser à l'alcool!)

Question 7

Quelle est la première cause d’hypoglycémie organique?

Answer 7

Insulinome

Question 8

Devant la répétition de malaises hypoglycémiques, quelles sont les 6 questions à poser pour avancer dans le diagnostic étiologique?

Answer 8

ATCD perso : d’endocrinopathies, de NEM1
ATCD fam de NEM1
Prise de med hypoglycémiants (insuline, sulfamides hypo, bb-, quinine)
Prise d’alcool
Profondeur de l’hypoglycémie (signes neurovégétatifs/neuroglucopéniques)
Horaire de survenue par rapport aux repas

Question 9

Comment résoudre l’hypoglycémie selon le niveau de conscience du patient?

Answer 9

Conscient, calme : sucre po puis index glycémique faible (pain)
Conscient, confus : glucagon IM ou SC 1 ou 2 mg + glucose PO ou IV
Inconscient : G30% 50mL IVD + perf de G10

Question 10

Quelles sont les 2 situations d’hypoglycémie pour lesquelles le glucagon est contre-indiqué?

Answer 10

Sulfamides hypoglycémiants

Alcool

Question 11

Lors d’une épreuve de jeûne, un patient perd connaissance, glycémie 0,3g/l.
Quels sont les 3 points de votre prise en charge en urgence (hors surveillance)?

Answer 11

ARRET IMMEDIAT De l’épreuve de jeune
Mesures de coma : libération VAS, PLS, canule de Guedel
Traitement de l’hypoglycémie IV : G30% IVD + perf de G10

Question 12

Quels sont les 3 arguments cliniques qui orientent vers une étiologie organique des hypoglycémies?

Answer 12

Triade de Whipple
Profondeur des hypo : GàJ < 0,5; sugnes neuroglucopénique
Horaire : à distance des repas (à jeun)
Réversibilité rapide après resucrage
(+ Prise de poids récente)

Question 13

Vous suspectez une étiologie organique à des hypoglycémie, quel examen devez vous faire? Que comprend-il?

Answer 13

Epreuve de jeûne au cours d’une hospitalisation
= a jeun pendant 72h, sous surveillance constante. Dosage glycémie, insulinémie, peptide C au début, à intervalles réguliers, et en cas de symptômes

Question 14

Quel dosage vous permet de faire la différence entre une cause organique ou une prise cachée d’insuline comme cause d’hypoglycémie?

Answer 14

Peptide C : reflète la production endogène d’insuline.

Augmenté dans l’insulinome, effondré dans la prise cachée d’insuline

Question 15

Quels sont les 3 dosages sanguins effectués dans l’épreuve de jeune?

Answer 15

Glycémie veineuse
Insulinémie
Peptide C

Question 16

Quelles sont les 3 situations justifiant l’arrêt de l’épreuve de jeune?

Answer 16

Test mal supporté (malaise)
Glycémie < 0,5 g/L
Durée de l’épreuve > 72h

Question 17

Les dosages effectués au cours d’une épreuve de jeune mal supportée montrent : glycémie basse, insulinémie élevée, peptide C augmenté. Quelles sont vos 2 hypothèses diagnostiques et quel examen simple vous permettra de trancher?

Answer 17

Insulinome
Prise cachée de sulfamides hypoglycémiants
—> dosage des sulfamides urinaires

Question 18

Après une épreuve de jeune, les résultats sont les suivants : glycémie basse, insulinémie et peptides C augmentés, pas de SH dans les urines.
Que suspectez vous et quelle est la CAT?

Answer 18

Insulinome

-> il faut repérer la tumeur sécrétante. Par imagerie et si échec, dosage étalé de l’insuline

Question 19

Vous suspectez un insulinome. Quels sont les 4 examens pour repérer la tumeur?

Answer 19

Echo-endoscopie pancréatique
TDM abdo
Octréoscanner (scan + scinti à la somatostatine)
Dosage étagé de l’insuline

Question 20

Une fois l’insulinome repéré, quels sont les 3 points du traitement?

Answer 20

Exérèse chirurgicale avec examen anapath
Surveillance clinique et paraclinique
Rechercher une NEM1 chez le patient et sa famille

Question 21

En cas de suspicion d’insulinome sans lésion repérée aux dosages étagés, que faut-il faire?

Answer 21

Exploration chirugicale

Pancréatectomie corporéo-caudale de principe si la lésion n’a pas été repérée

Question 22

Un patient chez qui vous venez de diagnostiquer un insulinome vous signale avoir été traité 3 fois pour des ulcères duodénaux. Quel diagnostic devez vous évoquer? Quel autre signe clinique vous orienterait vers ce diag?

Answer 22

Gastrinome (Zollinger-Ellison) dans le cadre d’une NEM1

- diarrhée voluminogénique

Question 23

Un patient chez qui vous venez de diagnostiquer un insulinome vous signale des épisodes de chondrocalcinose du genou droit récidivants. Quel diagnostic évoquer? Quelle autre maladie devez vous alors rechercher?

Answer 23

Hyperparathyroïdie primitive dans le cadre d’une NEM1

- rechercher adénome hypophysaire ou autre tumeur endocrine du pancréas (gastrinome)

Question 24

Quelle est la mutation impliquée dans les NEM1. Quel est son mode de transmission?

Answer 24

Gène de la MENINE

Autosomique dominant

Question 25

Citez les 2 étiologies les plus fréquentes d’hypoglycémies néonatales

Answer 25

Prématurité

Hyperinsulinisme du nouveau-né de mère diabétique