Infectologia

Question 1

Esquema de diagnóstico de HIV

Answer 1

2 testes positivos: podem ser 2 testes rápidos ou 2 teste imunoensaio
Quando os testes são discordantes pedir Western Blot ou Imunoblot

Question 2

Tratamento HIV na população geral

Answer 2

Mínimo 3 drogas
Lavivudina (inibidor da transcriptase reversa)
+ Tenofovir (inib da transcriptase reversa)
+ Dolutegravir (inibidor da integrase)

Question 3

Tratamento do HIV em pessoa com tuberculose

Answer 3

Mínimo 3 drogas
Lavivudina (inibidor da transcriptase reversa)
+ Tenofovir (inib da transcriptase reversa)
+ Efavirez (“), depois que curou volta pro dolutegravir

Question 4

Tratamento do HIV em grávidas

Answer 4

Mínimo 3 drogas
Lavivudina (inibidor da transcriptase reversa)
+ Tenofovir (inib da transcriptase reversa)
+ Raltegravir (inibidor da integrase), depois que pariu volta pro dolutegravir

Question 5

Até quando pode ser realizada a profilaxia pós exposição

Answer 5

Máximo 72 horas, se passou apenas acompanhar

Question 6

Quanto tempo dura a profilaxia pós exposição?

Answer 6

28 dias

Question 7

Qual esquema da profilaxia pós exposição

Answer 7

Igual a população geral:
Lavivudina (inibidor da transcriptase reversa)
+ Tenofovir (inib da transcriptase reversa)
+ Dolutegravir (inibidor da integrase)
Se inicia com cefaleia intensa- trocar por: lamivudina + tenifovir + atazanavir

Question 8

Profilaxia pré exposição

Answer 8

Truvada: Tenofovir + entricitabina
Indicações: homosexuais, transexuais, profissionais do sexo e casais sorodiscordantes
Modo de uso: 1 cp ao dia, começa a fazer efeito com 7 dias de uso para proteção anal
Para proteção vaginal são 20 dias

Question 9

Doenças marcadoras de AIDS dependente de CD4 e suas profilaxias

Answer 9

1) Pneumocistose: CD4 <200
Profilaxia com SMX+ TMP
2) Neurotoxoplasmose: CD4 <100
Profilaxia com SMX + TMP
3) Complexo Mycobacterium avium: CD4 <50.
Profilaxia com Azitromicina

Question 10

Pneumocistose

Answer 10

Pneumocystis jirovecii- fungo
CD4<200
Clínica: tosse seca e dispneia arrastada, ausculta normal.
Gasometria obrigatória- hipoxemia/ alcalose resp
Se sat <=70%, fazer GCS
LDH >500
RxTx: infiltrado bilateral, SEM adenopatia hilar ou derrame pleural- se tiver, descarta
Dx: escarro com coloração de prata metanamina/Grocott
Tto: SMT+TMP em dose alta por 21 dias, graves IV/ leves VO

Question 11

Neurocriptococose

Answer 11

Crytococcus neoformans- fungo
Sinais meníngeos são raros
Clinica: febre, cefaleia intensa por aumento da PIC e paralisia do 6 par
Dx: punção lombar- aumento linfócitos, aumento proteína e diminuído glicose
TINTA NAQUIM, cultura e Ag criptococico
Tto: anfotericina B + flucitosina IV por 2 semanas, após fluconazol VO
Punção de alívio se P>25, retirar 20-30ml/dia

Question 12

Encefalite lesão focal

Answer 12

Neurotoxoplasmose
Linfoma 1 do SNC
LEMP

Question 13

Encefalite- lesão difusa / Complexo demencial da AIDS

Answer 13

Tríade: demência, comportamental e motora

Tto: TARV

Question 14

Neurotoxoplasmose

Answer 14

Toxoplasma gondii
Sinal focal (hemiparesia), convulsão, cefaleia
Dx: clinica + imagem hipotensão com REALCE ANELAR pelo contraste, várias lesões, edema perilesional
Tto: sulfadiazina + pirimetamina + acido fólico. Tem 14 dias para melhorar, se não melhorar suspeitar de linfoma 1 do SNC
Tratamento feito por no MÍNIMO 6 SEMANAS
PROFILAXIA: SMT+ TMP em CD4 <100 + IgG positivo para toxoplasmose

Question 15

Linfoma 1 do SNC

Answer 15

Clinica parecida com Neurotoxoplasmose, mas não melhora com 14 dias de tratamento
Dx: CD4<50, PCR positivo para EBV no liquor
RM com lesão única
Biópsia
Tto: radioterapia paliativa

Question 16

LEMP

Answer 16

Agente vírus JC
Clinica: múltiplos “avcs”
Dx: RMN- hiperintensos em T2
Tto: TARV para não progredir, mas não melhora o que já adoeceu

Question 17

O q SOFA serve para diagnóstico de sepse?

Answer 17

Não, ele serve para prognóstico

O papel do diagnóstico é feito pelo SOFA e SIRS

Question 18

Paciente com pneumonia grave com SOFÁ >=2

Qual diagnóstico e tratamento?

Answer 18

Tem sepse pulmonar
Tratamento: ressuscitação volemica 500ml/hora por 3 horas (dose de 30-50ml/kg em 3 horas) + atb precoce
Se não melhorou em 3 horas, associar amina vasopressora, a de escolha é a noradrenalina porque tem efeito nefroprotetor

Question 19

Qual a grande causa de déficit neurológico focal em HIV

Answer 19

Neurotoxoplasmose

2 lugar: linfoma 1 do SNC

Question 20

Por quanto tempo deve ser feito o tratamento da Neurotoxoplasmose em paciente HIV

Answer 20

Por 6 semanas no mínimo

Question 21

Como se faz o acompanhamento da resposta ao tratamento do HIV?

Answer 21

Com a carga viral, não é feito com a contagem de CD4

Question 22

Na Neurotoxoplasmose a melhora clínica vem antes radiológica?

Answer 22

Sim, a melhora radiológica é muito mais tardia

Question 23

Se o paciente HIV teeem Pneumocistose e tem alergia a sulfa, qual o tratamento?

Answer 23

Clindamicina com primaquina

Question 24

Cada quanto tempo deve ser feita a PPD em pacientes HIV positivos

Answer 24

Anualmente

Question 25

O paciente HIV + pode ter lesão esofagiana por?

Answer 25

• CMV: úlcera serpendinosas. Tratamento: ganciclovir
• Herpes simples: vesículas
• Candida: placas esbranquiçadas

Question 26

TB latente em paciente HIV

Answer 26

Isoniazida por 270 doses

Question 27

Qual a diferença entre doença de diagnóstico presuntivo e doença de diagnóstico definitivo de AIDS

Answer 27

Doença de diagnóstico presuntivo: podem ajudar a Dx AIDS, você imagina que seja sem precisar de exame dx

Doença de diagnóstico definitivo: precisam de exames Dx, exemplo- câncer cervical invasivo, precisa de biópsia para Dx câncer

Question 28

Qual dos tuberculostaticos tem interação com TARV?

Answer 28

Rifampicina, deve ser trocada por rifabutina

Question 29

Qual linfoma está associado ao HIV?

Answer 29

Linfoma não Hodking de células B agressivo

2 lugar: linfoma de Burkitt

Question 30

Qual método que apresenta maior sensibilidade para Dx de Pneumocistose

Answer 30

Lavado broncoalveolar e coloração de Giemsa

Question 31

HIV

Answer 31

Vírus RNA fita simples
HIV 1- pandemia e Brasil
HIV 2- África

Question 32

Set point do HIV

Answer 32

Quanto menor, melhor prognóstico

Quanto maior, pior px e evolução rápido para AIDS

Question 33

História natural do HIV

Answer 33

1) Fase aguda: carga viral alta e CD4 cai um pouco.
Mononucleose like, febre, rash, linfadenopatia
2) Soroconversão: média 30 dias, entre 10-30 dias. Dx por carga viral
3) Fase assintomática dura 10 anos
4) Fase sintomática: 1 ano e 4 meses

Question 34

Paciente com linfadenopatia generalizada persistente em 2 ou mais cadeias extrainguinais por >3 meses. Em que pensar?

Answer 34

HIV ou Linfoma

Question 35

AIDS

Answer 35

Infecção pelo HIV + CD4 <200
Ou
Doença definidora de AIDS

Question 36

Doença definidora de AIDS

Answer 36

• Fungo: Cândida em esôfago/ via aérea/ Pneumocistose/ Histoplasmose disseminado
• TB extrapleural
• Vírus: CMV (exceto fígado, baço e linfonodo), JC- LEMP
• Neoplasia: câncer cervical invasivo, Kaposi (HV8), linfoma não Hodking
• Parasitos: Neurotoxoplasmose, chagas agudo

Question 37

Diagnóstico de HIV

Answer 37

<= 18 meses: carga viral >5000cp em 2 vezes
>18 meses: Anticorpo- Imunoensaio ou teste rápido
Precisa de 2 positivos: 2 IE OU 2 TR
Confirmar com carga viral

Question 38

Classificação da endocardite

Answer 38

Aguda: clinica toxemia, principal agente S aureus
Subaguda: clinica arrastada, agente Streptoccus viridans

Question 39

Etiologia da endocardite

Answer 39

1) Válvulas nativas: S aureus por uso de drogas EV, vegetações grandes e embolizam
2) Streptococcus viridans: manipulação da cavidade oral

Question 40

PTT

Answer 40

Febre
Anemia hemolítica microangiopatica
Plaquetopenia
IRA
Alteração do nível de consciência