RHUMATOLOGIE

Question 1

DMO : Définition du Z-score

Answer 1

nb d’écart type entre la valeur du sujet et la valeur moyenne des adultes de même sexe et âge

Question 2

DMO : définition du T-score

Answer 2

nb d’écart type entre la valeur du sujet et la valeur des adultes jeunes de même sexe

Question 3

définition densitométrique de l’ostéoporose

Answer 3

T-score =< 2.5 DS

ostéoporose sévère T-score =< 2,5DS + fracture(s)

Question 4

fractures sévères

Answer 4

> FESF (fracture de l’extrémité sup du fémur) ==> 1F sur 5 et 1H sur 3 vont décéder dans l’année qui suit
extrémité sup humérus
plus de 3 côtes
pelvis
genou : fémur distal ou tibial proximal
ATTENTION ! le poignet n’est pas une fracture sévère !

Question 5

facteurs de risque de fracture (15)

Answer 5

Age
origine caucasienne
ménopause < 40 ans 
aménorhée primaire ou secondaire
ATCD familial de fracture par fragilité osseuse
ATCD perso de fracture
faible poids 
troubles de l'acuité visuelle 
troubles neuromuscu
immobilisat° prolongée 
tabagisme 
corticothérapie 
faible apport calcique 
carence en vitamine D 
consommation excessive d'alcool (>= 3 unités/j)

Question 6

causes d’ostéoporose secondaires (6)

Answer 6

corticothérapie
maladies de l’ap dig
maladies infl chroniques en dehors de la corticothéapie (PR, spodylarthrite)
hyperthyroïdie (ou ttt trop dosé en hormones thyroidiennes)
anorexie mentale
mastocytose

Question 7

fractures majeures

Answer 7

ESF, humérus, poignets et fractures vertébrales cliniques

Question 8

Score FRAX c’est quoi ?

Answer 8

il permet d’évaluer le risque de fractures majeures en 10 ans
score validé chez les femmes ménopausées et chez les hommes de plus de 40 ans

Question 9

ostéoporose : fractures les plus fréquentes

Answer 9

poignets ==> POUTEAU-COLLES ==> autour de 60 ans
vertèbres ==> autour de 70 ans
FESF ==> autour de 80 ans

Question 10

c’est quoi le signe du puzzle ?

Answer 10

==> signe de fracture vertébrale ostéoporotique

bien que fracturée, la corticale de la vertèbre peut être suivie sur tout sa longueur

Question 11

différence entre SDRC type 1 et type 2

Answer 11

type 1 ==> ALGODYSTROPHIE ==> pas de lésion nerveuse périphérique
type 2 ==> CAUSALGIE ==> lésion nerveuse périphérique

Question 12

y’a t-il une relation entre la sévérité du trauma et la survenue d’un SDRC ?

Answer 12

NON

Question 13

causes non traumatiques de SDRC

Answer 13

ostéo-articulaire : Rhumatisme infl, syndrome du canal carpien
neuro : AVC, SEP
cardio : TVP
infectio : zona, panaris
endoc : diabete, dysthyroïdie
médocs : PHENOBARBITAL, ISONIAZIDE, IODE RADIOACTIF
obstétrical : grossesse ==> SDRC de la hanche
ATTENTION ! le terrain anxio dépressif n’est pas un facteur déclenchant en soi

Question 14

Signes radiologiques de SDRC

Answer 14

interligne articulaire TOUJOURS respectée
déminéralisation régionale DIFFUSE d’abord MODEREE avec amincissement des lames sous chondrales puis HETEROGENE ET MOUCHETEE

Question 15

Y’a t-il un syndrome inflammatoire biologique dans le SDRC ?

Answer 15

NON ==> si VS et CRP augmentées ==> évoquer un autre diagnostique

Question 16

SDRC à la scinti osseuse

Answer 16

HYPERFIXATION loco-régionale avec extension aux articulations de voisinage
HYPOFIXATION parfois ==> enfants et ados ++

Question 17

SDRC : atteintes plus fréquentes au mbre inf

Answer 17

cheville et pieds

Question 18

SDRC : atteintes plus fréquentes au mbre sup

Answer 18

main, poignet, épaule ==> syndrome épaule-main volontiers secondaire à une pathologie intra-thoracique ou à la prise de barbituriques

Question 19

traitements du SDRC

Answer 19

> rééducation (l’immobilisation est délétère !) + physiothérapie
neurostimulation (TENS (neurostimulation électrique transcutanée) ou neurostimulation médullaire dans les formes très sévères)
antalgiques classes 1 et 2 ou AINS et cortico ==> souvent peu efficaces sur les douleurs de fond
en cours d’étude :
biphosphonates ==> utilisés HORS AMM dans les SDRC sévères essentiellement sur la douleur
kétamine
patch de capsaïne en cours d’étude

Question 20

Epanchement articulaire mécanique vs inflammatoire

Answer 20

épanchement arti MECANIQUE :
> JAUNE CLAIR,TRANSPARENT, VISQUEUX (fait un fil en coulant) ==> pauvre en cellules ( <1000 cell/mL, < 50% de PNN) et en protéines (< 40g/L)
épanchement arti INFLAMMATOIRE /
> initialement JAUNE et FLUIDE puis PARFOIS TROUBLE ==> riche en cellules ( > 2000GB/mL) et en protéines (> 40g/L)

Question 21

nomenclature en fct du nbre d’arti atteintes

Answer 21

mono ==> 1
oligo ==> 2-3
poly ==> >= 4

Question 22

douleur mécanique vs douleur inflammatoire

Answer 22

douleur mécanique 
> aggravée par l'effort/ calmée par le repos 
> pas de réveils nocturnes
> max en fin de journées 
> dérouillage matinal > 30mn
douleur inflammatoire 
> peu ou pas influencée par l'effort / non calmée par le repos
> réveils  en deuxième partie de nuit 
> dérouillage matinal > 30mn

Question 23

citer deux classes de médicaments donnant des arthralgies

Answer 23

ANTIAROMATASES

TRITHERAPIE ANTI VIH

Question 24

C’est quoi la fibromyalgie ?

Answer 24

= diagnostic d’élimination face à une arthralgie
==> douleur articulaire sans anomalie clinique et sans substratum biologique
==> douleur d’apparition progressive le plus souvent, elles sont diffuses et siègent sur des zones d’insertion tendinomusculaire
==> horaire nocturne + associée à : asthénie, troubles du sommeil, paresthésies des extrémités, céphalées, troubles digestifs, troubles anxiodépressifs

Question 25

contre-indications à la ponction articulaire

Answer 25

• inf cutanée au niveau du site de ponction
• des troubles de la coagulation par coagulopathie ou ttt anticoagulant
• une thrombopénie < 50G/L
• un matériel prothétique articulaire
• une fracture intra articulaire

Question 26

ponction articulaire : repères

Answer 26

1 cm au dessus et 1 cm en dehors du coin supero-externe de la rotule

Question 27

arthrite septique = urgence ?

Answer 27

OUI ==> urgence diagnostique et thérapeutique car risque de destruction du cartilage et dissémination systémique
liquide infl souvent trouble voir PURIFORME avec > 20000 GB/mL

Question 28

Quelle est la principale cause de maladie ostéoarticulaire qui touche 10% de la population ?

Answer 28

ARTHROSE

Question 29

Quels sont les facteurs de risque de l’arthrose ?

Answer 29

• Age > 60 ans
• surpoids et surtout obésité
• syndrome métabolique
• hérédité
• statut hormonal ==> prévalence de l’arthrose plus importante chez les femmes que chez les hommes
• facteurs biomécaniques : port de charges lourdes, microtrauma répétés, troubles de l’architecture des membres
• ATCD de lésions et/ou de chirurgie ménisco-ligamentaire

Question 30

Quels sont les 3 types de cristaux responsables d’arthropathie cristalline ?

Answer 30

• URATE DE SODIUM
• PYROPHOSPHATE DE CALCIUM
• PHOSPHATES DE CALCIUM