Cours 6 - Interventions pour la douleur

Question 1

Comment pourrait-on définir la récupération?

Answer 1

Un retour à l’homéostasie (équilibre) entre les différentes sphères biopsychosociales où dans chacune de ces sphères, les conditions actuelles de vie du patient sont en adéquation avec son plan de match (croyances, valeurs, besoins, etc…)

Question 2

Est-ce que la récupération implique nécessairement un retour à l’état pré-lésionnel?

Answer 2

Non, l’important c’est que l’état de santé fit avec les attentes. Si les attentes sont revues à la baisse, par exemple, suite à une amputation, le plan de match peut être congruent avec l’état de santé

Aussi, on peut atteindre un niveau supérieur p/r à l’état pré-lésionnel, forme de croissance personnelle (post-traumatic growth)

Question 3

Quelles sphères de Mitchell sont adressés par nos interventions pour la douleur?

Answer 3

Toutes! En plus, chacune de nos interventions touchant une sphère peut en affecter d’autres car chaque sphère interagit avec les autres!

Question 4

Vrai ou faux: Plus la blessure est simple, plus nos interventions vont adressées la sphère bio?

Answer 4

Vrai! (ne pas oublier que simple n’égale pas aigu et complexe n’égale pas chronique)

Question 5

Quelle est la première intervention, prioritaire et efficace que l’on doit faire avec un patient? Résultats?

Answer 5

Établir l'alliance thérapeutique
Favorise:
- Adhérence
- La fonction et le niveau de douleur
- Satisfaction, les attentes
- Même un effet sur la santé globale!!!

Question 6

Qu’est-ce qui permet d’établir une bonne alliance thérapeutique?

Answer 6

1) Connexion entre physio et patient: Démontrer un intérêt réel, bienveillance, progresser dans la vulnérabilité du patient
2) Empathie
3) Écoute
4) Élaboration commune du plan de traitement (buts, interventions, attentes)

Question 7

Il ne faut pas répondre aux émotions du patient avec ___

Answer 7

Il ne faut pas répondre aux émotions du patient avec des faits!!! Si le patient dit qu’il a mal, qu’il est désespéré, faut pas lui demander s’il a fait ses exercices, mais plutôt répondre avec empathie

Question 8

Il faut valider ___ et non pas l’histoire du patient….

Answer 8

Il faut valider le sentiment et non pas l’histoire du patient.

Mettons qu’un patient est fâché envers sont employeur parce qu’ils ‘est blessé et là il partage sa frustration. À ce moment, il ne faut pas renforcer l’injustice ou la catastrophisation en validant l’histoire, mais plutôt en validant que c’est difficile

Question 9

Le meilleur traitement est celui qui ____

Answer 9

Fonctionne pour le patient!

Si un patient est sédentaire et veut rien savoir de l’exercice, ça donne rien de lui en proposer. Suggérer de la méditation à un patient qui trouve que c’est grano fonctionnera pas non plus.

Au contraire, si le patient capote sur les étirements, même si c’est pas ultra efficace ou spécifique, on peut essayer de donner des exercices qui sont en lien avec les étirements ou qui sont comparables!

Question 10

Vrai ou faux? Les mots que les patients choisissent influencent leur niveau de douleur et leur fonction

Answer 10

Vrai! Les mots qu’on utilise en tant que professionnels comptent aussi!!!

Question 11

Comment peut=on changer une croyance sensibilisante (DIM)?

Answer 11

Restructuration cognitive: On ne peut pas effacer une croyance, mis on peut en ajouter une nouvelle qui a plus de sens pour le patient
Éducation sur la douleur
Métaphores
Dissonance cognitive

Question 12

Pourquoi la dissonance cognitive est une intervention pour changer une croyance?

Answer 12

Expose graduellement le patient à des situations, lui fait reprendre certaines activités de manière à ce que les comportements du patient deviennent tranquillement différence de ses croyances (dissonance). C’est alors plus facile de changer la croyance. Particulièrement utile pour les croyances bien ancrées

Question 13

Qu’est-ce que comprend l’éducation sur la douleur? Est-ce que c’est suffisant en soi pour changer une croyance?

Answer 13

Enseigne sur les composantes biopsychosociales de la douleur, pas de la blessure du patient!
L’éducation en soi n’est pas suffisante, il faut l’enrober de sens, d’avantage, etc…
L’éducation sans contexte n’est pas efficace, il faut l’intégrer dans l’histoire du patient.

Question 14

1. Comprendre la douleur est un traitement en soi ( ce qu’on ne comprend pas fait peur!)
2. La douleur est normale, utile et protectrice
   • La douleur est un des signaux d’alarme du corps
3. La douleur dépend du contexte et n’est pas une représentation de l’état des tissus
4. La douleur est plus une question de sensibilité que de dommage
5. Notre système s’adapte

Answer 14

:)

Question 15

Dans quelle situation la thérapie cognitivo-comportementale est utile, but de la TCC?

Answer 15

Permet au patient d’observer ses pensées et réactions p/r à ses douleurs. Pour un patient qui présente des facteurs cognitifs ou émotionnels contributifs. Permet au patient de réaliser ces pensées.
Utile lors de flare up!

Question 16

Évidences de la TCC sur la douleur?

Answer 16

Augmenter la fonction
Diminuer la douleur
Diminuer le fardeau économique
Augmenter la qualité de vie
Diminution de l’absentéisme au travail

*Fonctionne bien pour certains patients, moins pour d’autres

Question 17

Qu’est-ce que l’ACT?

Answer 17

Type de thérapie en psychologie (la seule validée qui repose sur des fondements explicables).
Thérapie d’acceptation et d’engagement

Question 18

Comment l’ACT est utilisé dans le cadre de la douleur?

Answer 18

Détermine les objectifs du patients (ex. ne plus avoir mal) ce qui fait plus référence à l’évitement, mais aussi ses valeurs, ce qu’ils veulent faire (ex, sport, amis), ce qui fait plus référence à l’engagement.

On détermine ensuite le coût associé à ça, par exemple, le cout de ne plus avoir mal est moins d’activité et le cout de l’engagement peut être plus de douleur ainsi que les bénéfices de chaque côté

Le patient doit choisir, pas de mauvaise réponse

Question 19

Définir acceptation et engagement

Answer 19

Acceptation: La capacité à être ouvert à vivre des
émotions, sensations et pensées difficiles.
Engagement: La capacité de s’engager dans des activités qui sont en accord avec nos valeurs malgré
la présence d’obstacles.

Question 20

Comment intégrer l’ACT dans notre traitement

Answer 20

Identifier qui et quoi est important pour votre patient (souvent fait lorsqu’on discute des objectifs de traitement)

2) Trouver quelle activité la personne peut faire pour s’approcher de qui et quoi est important pour elle.
3) L’encourager à participer à ces activités.

Question 21

Vrai ou faux : L’ACT ne vise pas à diminuer la douleur?

Answer 21

Vrai, vise à changer notre relation à la douleur, c’est ça qui dicte notre fonction et nos incapacités

Question 22

Évitement de la part du thérapeute ____l’intensité émotionnelle

Answer 22

Augmente
Si un patient fait preuve de beaucoup d’émotivité, on doit prendre le temps de questionner, d’écouter, pour faire fondre tranquillement l’émotivité de cette personne