Troubles liés à des traumas / facteurs de stress Flashcards
Changements neuroanatomiques dans le TSPT
Diminution de volume du cortex antérieur cingulé (proportionnelle à la sévérité du trouble)
Diminution de volume de l’hippocampe (réversible avec le traitement)
Changements neurologiques fonctionnels dans le TPST
Hypermétabolisme de l’amygdale (activation lors des flashbacks)
Hypermétabolisme du cortex visuospatial lors des flashbacks
Latéralisation à l’hémisphère droit (surtout avec provocation de symptômes)
Hypométabolisme de l’aire de Broca durant les flashbacks
Changements hormonaux dans le TSPT
Activation de l’axe HHS mais hypocortisolémie et hypocortisolurie
Activation du système noradrénergique (augmentation norépinéphrine et épinéphrine sériques et urinaires)
Activation du système opioïde avec baisse des bêta-endorphines
Hypersuppression au test à la dexaméthasone
Critères DSM-5 du trouble de stress post-traumatique
A. Exposition à la mort effective ou à une menace de mort, une blessure grave ou des violences sexuelles, d’une ou plusieurs des façons suivantes :
- Directement
- Témoin direct
- Apprenant qu’un proche a été victime (si mort effective ou menace de mort d’un proche, doit avoir été violente ou accidentelle)
- Exposition répétée ou extrême (pas via média électronique sauf si dans un contexte professionnel)
B. Symptômes envahissants (1/5) :
- Souvenirs répétitifs et envahissants de l’événement provoquant un sentiment de détresse
- Rêves répétitifs concernant l’événement provoquant un sentiment de détresse
- Réactions dissociatives (flashback) au cours desquelles le sujet se sent ou agit comme si le ou les événements traumatiques allaient se reproduire.
- Sentiment intense de détresse psychique lors de l’exposition à des indices internes ou externes évoquant ou ressemblant à un aspect de l’événement traumatique
- Réactions physiologiques marquées lors de l’exposition à des indices internes ou externes pouvant évoquer ou ressembler à un aspect de l’événement traumatique
C. Évitement (1/2) :
- Évitement ou efforts pour éviter les souvenirs, pensées, sentiments associés au traumatisme et provoquant un sentiment de détresse
- Évitement ou efforts pour éviter les rappels externes (personne, endroit, conversation, activités, objets, situations) qui réveillent des souvenirs des pensées ou sentiments associés au trauma et provoquant détresse
D. Altération négative des cognitions et de l’humeur (2/7):
- Incapacité de se rappeler un aspect important du trauma (amnésie dissociative)
- Croyances ou attentes négatives persistantes exagérées concernant soi-même, les autres ou le monde
- Distorsions cognitives persistantes à propos de la cause ou des conséquences du trauma qui pousse le sujet à se blâmer ou blâmer les autres
- État émotionnel négatif persistant (p. ex. crainte, culpabilité, horreur, honte)
- Réduction nette de l’intérêt pour des activités importantes ou bien réduction de la participation à ces mêmes activités
- Sentiment de détachement d’autrui ou de devenir étranger par rapport aux autres
- Incapacité persistante d’éprouver des émotions positives (p. ex. joie, satisfaction).
E. Altération de l’éveil et de la réactivité (2/6) :
- Comportement irritable ou accès de colère qui s’exprime par irritabilité verbale ou physique envers personnes/objets
- Comportement irréfléchi ou autodestructeur
- Hypervigilance
- Réaction de sursaut exagéré
- Problème de concentration
- Perturbation du sommeil
Durée > 1 mois
Spécificateurs DSM-5 du TSPT
Avec symptômes dissociatifs : dépersonnalisation ou déréalisation
À expression retardée : critères pas remplis avant 6 mois post-trauma
Différences entre critères TSPT et trouble de stress aigu
En trouble de stress aigu, pas de :
- Croyances ou attentes négatives persistantes exagérées concernant soi-même, les autres ou le monde
- Distorsions cognitives persistantes à propos de la cause ou des conséquences du trauma qui pousse le sujet à se blâmer ou blâmer les autres
- État émotionnel négatif persistant (p. ex. crainte, culpabilité, horreur, honte)
- Réduction nette de l’intérêt pour des activités importantes ou bien réduction de la participation à ces mêmes activités
- Sentiment de détachement d’autrui ou de devenir étranger par rapport aux autres (inclus dans critère de dépersonnalisation…)
- Comportement irréfléchi ou autodestructeur
+ ajout d’une catégorie “sx dissociatifs” (incluant amnésie dissociative et altération du sens de la réalité de soi ou de ce qui l’entoure)
Prévalence du TSPT chez les gens ayant vécu un trauma
15 à 25 %
Prévalence à vie du TSPT
9.2 %
Ratio H/F dans le TSPT
2 F : 1 H
Principales comorbidités du TSPT
Trouble dépressif Trouble des substances Trouble anxieux (anxiété sociale, TAG, trouble panique) TOP TDAH TPL MAB
Échelles utiles pour le TSPT
Trauma Screening Questionnaire (dépistage du TSPT si trauma)
Clinician-Administered PTSD Scale-2 (CAPS-2)
Treatment Outcome PTSD Scale (TOP-8)
Facteurs de risque pour le TSPT
Pré-trauma :
- Sexe féminin
- Jeune âge au moment du trauma
- QI bas
- Pauvre éducation
- Statut socio-économique faible
- Traumatisme dans l’enfance
- Histoire personnelle et familiale de trouble psychiatrique (dont TP paranoïde/antisocial/limite/dépendant)
- Célibataire/divorcé/veuf
- Stresseur récent
- Consommation
- Pauvre soutien social
- Hérédité (?)
Péri-trauma :
- Type de traumatisme (sévérité, prolongé et récurrent, trauma interpersonnel >trauma unique, danger perçu pour la vie)
- Dissociation péritraumatique et qui persiste
Post-trauma :
- Trouble de stress aigu
- Stratégie d’adaptation inappropriée
- Médiatisation du trauma (?)
Facteurs les plus associés au développement d’un TSPT
Perception d’un manque de soutien social
Dissociation péri-traumatique
Évolution du TSPT sans traitement
Rémission complète : 30 %
Symptômes légers : 40 %
Symptômes modérés : 20 %
Idem ou aggravation : 10 %
Facteurs de bon pronostic en TSPT
Début rapide des symptômes Courte durée des symptômes Bon fonctionnement prémorbide Bon réseau social Absence de comorbidité psychiatrique/médicale Absence de consommation
