TEP

Question 1

Quais são os principais fatores de risco para TEP?

Answer 1

Tep previo
Cirurgia nos ultimos 3 meses
Imobilizacao prolongada
Cancer
Gravidez / anti-concepcional 
Obesidade
Tabagismo
Doenças clinicas: Sd do anticorpo anti-fosfolipídio, sepse, sd nefrotica, icc e dpoc

Question 2

Triade de virshow

Answer 2

Estase sanguinea + lesao endotelia + hipercoagulabilidade

Presença de apenas um já predispõe um trombo venoso

Question 3

Paciente oncológico possui um dos pontos de virshow. Qual?

Answer 3

Hipercoagulabilidade

Question 4

Como classificar um paciente em relação ao risco de TEP?

Answer 4

Escore de Wells
> 4: alto risco
< 4: baixo a medio risco

Question 5

V ou F?

A maioria dos pacientes com TVP apresentam sintomas?

Answer 5

Falso. 47% apresentam sinais e sintomas de TVP, o resto é assintomático

Question 6

Descreve os sinais e sintomas para TVP

Answer 6

Empastamento de panturrilhas
Edema
Veia palpável e dolorosa
Dor à dorsi flexão

Question 7

Como uma tvp pode evoluir clinicamente, sem ser em TEP?

Answer 7

Flegmasia cerulea, dolens e albicans

Question 8

Descreva a Flegmasia cerulea dolens

Answer 8

Cianose

Comprometimento circulatório

Question 9

Descreva a Flegmasia cerulea albicans

Answer 9

Palidez por isquemia, é mais grave

Question 10

Qual o principal manifestação clinica da TEP?

Answer 10

Dispneia súbita!

Question 11

Qual a clínica do TEP maciço?

Answer 11

Obstrução de arteria calibrosa

Instabilidade hemodinâmica, dispneia, cianose e disfunção do VD

Question 12

Paciente com dor pleuritica e tosse com hemoptise. Principal hipótese diagnostica?

Answer 12

Infarto pulmonar ou TEP leve. Acometimento arterial pulmonar periférico

Question 13

O que diferencia um TEP maciço de um moderado e leve?

Answer 13

No maciço ocorre a instabilidade hemodinâmica, que não ocorre nas outras. Na moderada, pode-se encontrar hipocinesia do VD no eco cardiograma, o que não encontramos na TEP leve

Question 14

Qual o exame complementar não invasivo indicado para a TVP? O que esperamos encontrar?

Answer 14

Doppler de MMII. Na TVP, a veia não se colaba ao pressionar com o transdutor.

Question 15

Quais os sinais clássicos de TEP na radiografia?

Answer 15

Sinal de Westermark: oligoemia pulmonar (area sem vasculatura)

Sinal de Palla: engurgitamento da vasculatura pulmonar (acumulo hipotransparente no hilo pulmonar)

Sinal de Hampton: infarto pulmonar = cunha hipotransparente

Question 16

Qual dos sinais radiologicos é mais específico para TEP?

Answer 16

Sinal de Hampton

Question 17

Qual o componente presente no sangue que indica a presença de trombólise endógena?

Answer 17

D-dímero

Question 18

Como é a sensibilidade e a especificidade do d dimero?

Answer 18

Alta sensibilidade e

Baixa especificidade.

É bom para excluir diagnóstico de trombose, infarto e TEP

Question 19

A dosagem de d dimero é útil em pacientes internados? Explique usando o valor preditivo.

Answer 19

O D-dimero é pouco util nesses casos porque possui um bom valor preditivo negativo.

Ou seja, se der negativo conseguimos concluir que não tem tep ou trombo ou infarto. Mas se der positivo não podemos diagnosticar

Question 20

Qual exame tem melhor valor preditivo positivo?

Answer 20

Angio TC

Question 21

No ECG, qual padrão é sugestivo de TEP?

Answer 21

S1 Q3 T3

Presença de onda s em D1
Presença de onda q em D3
Onda T invertida em D3

Pouco sensível, mas bem específico

+ taquicardia sinusal
(Pouco específico)

Question 22

Se um paciente é alergico ao contraste da angio TC ou tem insuficiência renal, qual exame complementar deve ser feito para diagnosticar um TEP?

Answer 22

Cintilografia pulmonar. Observar a diferença entre a perfusão e a ventilação

Question 23

Qual é o padrao ouro para o diagnóstico de TEP, mas qual o seu problema?

Answer 23

Arteriografia pulmonar. O problema é que é muito invasiva

Question 24

Quais dois marcadores de mal prognóstico de uma TEP?

Answer 24

Troponina e Pro BNP

Question 25

Qual o primeiro passo no diagnóstico em um paciente com baixa probabilidade de TEP?

Answer 25

D dimero. Se negativo, não é TEP. Se for positivo, vira alta probabilidade

Question 26

Qual o primeiro exame complementar em uma tep de alta probabilidade?

Answer 26

Angio TC ou cintilografia

Question 27

Se a angio TC for inconclusiva em um paciente com alta probabilidade de TEP, quais os próximos passos?

Answer 27

Fazer um doppler de mmii procurando tvp. Se for negativo, fazer uma arteriografia ou ECO TE

Question 28

Qual a principal terapia primaria para TEP?

Answer 28

Trombólise

Question 29

Qual a indicação de fazer uma terapia primaria?

Answer 29

Paciente de alto risco. TEP maciço: instabilidade hemodinâmica, disfunção de VD, hipoxemia grave

Question 30

Qual o paciente indicado para a terapia secundária de TEP?

Answer 30

Aquele que está estabilizado hemodinâmicamente, não tem TEP maciço

Question 31

Qual o tratamento na terapia secundária de TEP?

Answer 31

Heparina plena de início

Tratamento crônico com Cumarinico por pelo menos 6 meses e

Filtro de veia cava em casos refratarios ou contra indicados

Question 32

Para se realizar a trombólise em pacientes com TEP, até quanto tempo de ser feito?

Answer 32

Até 14 dias, embora seja mais eficiente até o segundo dia

Question 33

Qual a principal complicação relacionada ao uso de heparina na terapia secundária para TEP?

Answer 33

Trombocitopenia induzida pela heparina.

= paquetas abaixo de 150 000 ou uma redução de 50% ao valor basal.

Isso acontece por causa da produção de um AC IgG contra o complexo heparina-fator plaquetario 4, gerando mais trombose

Question 34

Qual o melhor tipo de heparina para se fazer a terapia secundária no paciente com TEP?

Answer 34

Heparina de baixo peso molecular, pois tem menos risco de gerar a trombocitopenia

Question 35

Paciente idoso no pos op de uma artroplastia de quadril desenvolve quadro subito de dispneia e taquipneia sinusal.

Qual o diagnóstico provavel e tratamento?

Answer 35

TEP

Tratar com filtro de veia cava inferior pois a heparina está contra indicada pela cirurgia recente