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Système nerveux - Examen 2 > Céphalées > Flashcards

Céphalées Flashcards

1
Q

Anamnèse de la céphalée

A
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Q

Nommer 3 céphalées primaires

A
  • Céphalée de tension
  • Migraine
  • De Horton
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3
Q

PQRST d’une céphalée de tension

A
  • Provoqué : tension musculaire soutenue (douleur au niveau de la nuque), stress, trauma
  • Pallié : massage, relaxation
  • Qualité : oppression ou serrement
  • Quantité : intensité légère - modérée
  • Symptômes associés :

o Peut y avoir occasionnellement photo/phonophobie

o Absence de nausées

  • Région : bilatérale (en bandeau)
  • Temps :

o Début graduel

o Durée : 30 minutes à 7 jours

o Constant (contrairement aux migraines qui viennent par épisodes)

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4
Q

PQRST d’une migraine

A
  • Plus fréquent chez les femmes (3F : 1H)
  • ATCD familiaux : 75% ont une histoire familiale positive
  • Provoqué : changements hormonaux (cycle menstruel), stress, effort des yeux, lumière clignotante, changement de température, certains aliments, alcool, changements dans les habitudes de sommeil
  • Aggravée : par l’activité normale (la marche, monter des escaliers, activité physique routinière)
  • Pallié : pièce noire silencieuse, sommeil
  • Qualité : pulsatile
  • Quantité : intensité modéré-sévère (souvent 8/10)
  • Région : unilatérale
  • Symptômes associés : nausées/vomissements, photo/phono/osmophobie, aura (20% des cas ; visuelle, sensitive ou dysphasique)
  • Temps :

o Début : atteint son apogée en 1-2 h

o Durée : 4-72 h

o Récurrence très variable : 1-2 aux quelques années à plusieurs fois par semaines

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5
Q

PQRST de la céphalée de Horton

A
  • Plus fréquent chez les hommes (5H : 1F)
  • Provoqué : alcool
  • Qualité : douleur profonde, continue
  • Quantité : intensité sévère - très sévère
  • Région :

o Unilatérale

o Orbitale, supraorbitale et/ou temporale

  • Symptômes associés :

o Symptômes autonomiques du côté ipsilatéral à la douleur : injection conjonctivale, lacrimation, oedème paupière, congestion nasale, rhinorrhée, sudation du front et du visage, myosis, ptose palpébrale

o Sentiment d’agitation (contrairement à la migraine)

  • Temps :

o Début : atteint son apogée en quelques minutes

o Durée : 15 à 180 minutes

o Fréquence : 1 aux 2 jours jusqu’à 8/jour

o Évolution «clusters» :

  • Multiples attaques par jour pour 4-8 semaines
  • Suivi d’une période de rémission de 6-12 mois
  • Toutefois, 5 à 10% des patients ont des symptômes chroniques sans période de rémission
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6
Q

Céphalée primaire vs céphalée secondaire

A
  • Céphalées primaires = désordre primaire
  • Céphalées secondaires = céphalée est causée par un autre désordre ⇒ doit tjrs être investigué
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7
Q

Dx différentiel de la céphalée (primaire et secondaire)

A
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8
Q

DDX de céphalées dans le temps

A
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9
Q

DDX: Énumérer les drapeaux rouges qui suggèrent une céphalée secondaire plutôt que primaire.

A
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10
Q

Céphalées primaires: Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la migraine.

A

A. Au moins 5 attaques remplissant les critères B - C- D

B. Attaques de céphalées durant 4-72 h (non traité ou traité sans succès)

C. Céphalée a au moins 2 des 4 caractéristiques suivantes:

  • Unilatéral
  • Pulsatile (palpitant ou variant avec le battement cardiaque)
  • Douleur d’intensité modérée-sévère
  • Douleur aggravée par l’activité physique de routine OU douleur cause le patient à éviter ses activités physiques de routine (ex. marcher, monter les escaliers)

D. Pendant la céphalée, au moins 1 caractéristique suivante:

  • Nausée et/ou vomissements
  • Photophobie et phonophobie

E. Pas attribuable à une autre maladie

Chez les enfants et adolescents, les attaques peuvent durer 2 à 72 h

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11
Q

Céphalées primaires: Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la migraine avec aura.

A

A. Au moins 2 attaques remplissant les critères B - C - D

B. Aura consistant d’au moins 1 des symptômes suivants, mais sans faiblesse motrice

  • Symptômes visuels complètement réversibles incluant des phénomènes positifs (lumières clignotantes, lignes, points) et/ou des phénomènes négatifs (perte de vision)
  • Symptômes sensitifs complètement réversibles incluant des phénomènes positifs (aiguilles) et/ou des phénomènes négatifs (perte de sensation, engourdissement)
  • Dysphasie complètement réversible

C. Au moins 2 des faits suivants

  • Déficits visuels homonymes et/ou symptômes sensitifs unilatéraux
  • Au moins 1 symptôme d’aura se développe graduellement sur ≥ 5 minutes et/ou des symptômes d’aura différents se développant en succession sur ≥ 5 minutes
  • Chaque symptôme d’aura dure entre 5 et 60 minutes

D. Céphalée qui remplit les critères B-C-D pour la migraine sans aura et qui commence pendant l’aura ou suit l’aura dans les 60 minutes suivantes

E. Pas attribué à une autre maladie

Symptômes se suivent habituellement : visuel → sensitif → dysphasie

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12
Q

Céphalées primaires: Migraine

Migraine chronique vs status migraineux

A
  • Migraine chronique : attaque ≥ 15 jours/mois pour ≥ 3 mois
  • Status migraineux : attaque > 72 h
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13
Q

Céphalées primaires: NEU-413 Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la céphalée de tension

A

A. Au moins 10 épisodes se produisant pour ≥1 mais <15 jours par mois pour au moins 3 mois (≥12 et <180 jours par année) et remplissant critères B-D

B. Céphalée durant de 30 minutes à 7 jours

C. Céphalée avec au moins 2 des caractéristiques suivantes :

  • Localisation bilatérale (bandeau)
  • Qualité serrative/compressive (non-pulsatile) (douleur constante, sourde)
  • Intensité légère ou modérée
  • Pas accentuée par activité physique de la vie quotidienne (comme marcher ou monter des marches)

D. Ces deux caractéristiques :

  • Pas de nausées ou de vomissements (anorexie possible)
  • Photophobie et phonophobie : maximum un des deux symptômes

E. Pas attribué à une autre étiologie (autres diagnostics moins probables)

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14
Q

Céphalées primaires: Migraine vs céphalées de tension

A
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15
Q

Céphalées primaires: Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la céphalée de Horton (cluster headache)

A

A. Au moins 5 attaques remplissant les critères B - C - D

B. Douleur unilatérale orbitale, supraorbitale et/ou temporale sévère ou très sévère qui dure 15 à 180 minutes si non traitée

C. Céphalée est accompagnée d’au moins 1 des symptômes

suivants :

  • Injection conjonctivale ou larmoiement ipsilatéral
  • Congestion nasale ou rhinorrhée ipsilatérale
  • OEdème de la paupière ipsilatérale
  • Sudation du front et du visage ipsilatéral
  • Myosis et/ou ptose ipsilatérale
  • Sentiment d’agitation (Ex : patients incapables de s’allonger, marchent sans arrêt)

D. Fréquence : d’une attaque aux 2 jours, à 8 par jour

E. Non attribuable à une autre maladie

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16
Q

Céphalées primaire de Horton: Que faut-il faire lorsque l’on suspecte ce dx?

A

Toujours faire un IRM pour éliminer une lésion hypophysaire, car ceci peut mimer un Horton

17
Q

Céphalées primaires: Identifier et énumérer les manifestations cliniques de la névralgie du trijumeau

A

Principale manifestation clinique : douleur paroxystique et fulgurante

o Attaques commencent surtout après 35 ans.

o Provoqué : Parole, mastication, toucher léger à certains endroits du visage (lèvres, gencives) → zone «gachette»

o Qualité : choc électrique (coup de poignard dans la joue)

o Région : unilatérale dans une des divisons du nerf trijumeau (souvent V2 ou V3)

o Symptômes associés : pas de signes neurologiques (incluant l’examen sensitif du visage).

o Temps :

  • Durée : Quelques secondes
  • Fréquence : plusieurs fois par jours
  • Rémissions fréquentes

La douleur peut devenir très invalidante pour le patient.

18
Q

Céphalées secondaires: Artérite temporale

Épidémio & Physiopatho

A

= URGENCE ophtalmologique et neurologique

Épidémiologie :

o Plus fréquent chez les personnes âgées (> 60 ans)

o Prédominance chez les femmes

Physiopathologie :

o Maladie auto-immune

o Vasculite ischémique : maladie inflammatoire généralisée des artères de moyen et de gros calibre

19
Q

Céphalées secondaires: Artérite temporale

Sx

A

Il est possible de n’avoir aucun symptôme

o Neuropathie optique ischémique (infarctus de la tête du nerf optique)

  • Présentation oculaire la plus fréquente de l’artérite temporale
  • Baisse de vision subite, non douloureuse, totale et permanente d’un oeil avec déficit pupillaire afférent
  • 20% des cas de cécité unilatérale peuvent devenir bilatéraux

o Céphalées :

  • Présentes depuis quelques semaines/mois
  • Chez 60% des patients souffrant d’artérite temporale

o Douleur sourde au niveau de la tempe

o Symptômes généraux : Fatigue, malaise général, perte de poids, anorexie, fièvre

o Cervicalgie

o Myalgies

o Claudication de la mâchoire

o Paralysie oculomotrice : Atteinte de la vascularisation du nerf oculomoteur (NC III) ⇒ ptose, exotropie, épargne pupillaire

o Polymyalgia rheumatica

  • Lien étroit entre l’artérite temporale et la polymyalgie rheumatica
  • Fatigue
  • Douleur aux ceintures scapulaires et pelviennes (épaules et aux hanches)
20
Q

Céphalées secondaires: Artérite temporale

Signes à l’examen physique

A

o Artère temporale : élargie, ferme, non pulsatile, augmentée de volume et sensible à la palpation

o Fièvre inexpliquée

o Fond d’oeil :

  • Papille pâle et oedématiée + hémorragies en flammèche
  • Papille atrophique et blanche une fois l’oedème résorbé
21
Q

Céphalées secondaires: Artérite temporale

Investigation

A

o Recherche d’une anémie inflammatoire (faire une FSC)

o Vitesse de sédimentation (VS) doit être demandée en urgence

  • Habituellement très élevée
  • Toutefois, si la vitesse de sédimentation est basse, on ne peut pas exclure d’emblée une artérite temporale (surtout si le patient prend des AINS)

o Protéine C réactive élevée (toujours demander la Prot C car il y a des artérites à VS normales)

o Biopsie de l’artère temporale :

  • Essentielle lorsque l’artérite temporale est suspectée
  • Cellules géantes
22
Q

Céphalées secondaires: Artérite temporale

Traitement

A

o Urgence médicale → début du traitement (corticothérapie) dès que le diagnostic est suspecté (ne pas attendre les résultats de la biopsie)

(Le traitement rapide permet d’éviter une cécité bilatérale)

o Prévention d’un AVC potentiel

23
Q

Céphalées secondaires: Artérite temporale - Paricularité chez la personne âgée

A

amaurose fugace chez une personne âgée peut être un signe prémonitoire d’artérite temporale

24
Q

Céphalées secondaires: Identifier les facteurs de risque de développer une céphalée de surconsommation médicamenteuse

A

Facteurs de risque

  • Surconsommation médicamenteuse régulière pendant ≥ 3 mois de ≥ 1 médicament pour traitement immédiat ou symptomatique de la migraine

o Triptans, ergotamines, opiacés ou analgésiques en association ≥ 10 jours par mois, de façon régulière et pendant ≥ 3 mois

o Analgésiques simples ou toute association de triptans, d’ergotamines, d’analgésiques opiacés pendant ≥ 15 jours par mois, de façon régulière et pendant ≥ 3 mois

- Migraine épisodique

o Les migraineux utilisent fréquemment de la médication.

o La migraine est donc un facteur de risque important de développer une céphalée de surconsommation médicamenteuse.

25
Q

Céphalées secondaires: Caractéristiques de la céphalée de surconsomation

A
  • Augmentation insidieuse de la fréquence des céphalées
  • Augmentation progressive des doses d’analgésiques
  • Apparition prévisible → céphalée rebond à l’arrêt des analgésiques
26
Q

Céphalées secondaires: Énumérer les caractéristiques cliniques suggestives d’une hémorragie sous-arachnoïdienne

A

o Céphalée « explosive » (s’installe en ½ sec et le pire mal de tête de sa vie)

o État éveillé à comateux (selon la sévérité du saignement)

o Convulsions (parfois)

o Peu/pas de signes focaux

o Signes d’irritation méningée

27
Q

Céphalées secondaires: Nommer 3 infections intracraniennes

A

o Méningite

o Encéphalite

o Abcès

28
Q

Céphalées secondaires: Caractéristiques de chacune des 3 infections intracrânienne

A
29
Q

Céphalées secondaires: Comment les infections extracrâniennes/systémiques peuvent causer des céphalées?

A

Dépend du type d’infection, par exemple s’il s’agit d’une infection d’une valve cardiaque (endocardite) alors celle-ci peut envoyer des embolies au cerveau et causer des AVC

30
Q

Céphalées secondaires: HITC secondaire à une lésion occupant de l’espace

Physiopatho

A

Masse = n’importe quoi d’anormal qui occupe un certain volume dans la boîte crânienne

Exemples : tumeur, hémorragie, abcès, oedème

Physiopathologie : Masses peuvent causer des symptômes neurologiques par 3 mécanismes

  1. Compression et destruction des régions adjacentes du cerveau
  2. Augmentation de la pression intracrânienne
  3. Herniation : lésion occupant de l’espace peut déplacer les structures nerveuses de façon tellement sévère qu’elles se déplacent d’un compartiment à un autre
31
Q

Céphalées secondaires: Caractéristiques d’une HITC secondaire à une lésion occupant de l’espace

A

Signes et symptômes d’HTIC :

o Céphalée (matinale) :

o Altération de l’état de conscience: Diminution de l’attention et du niveau de vigilance (indicateur le plus important d’HTIC!!)

o Nausées et vomissements: Vomissements en jet (surviennent subitement sans beaucoup de nausées)

o Papilloedème

  • HTIC transmise à travers l’espace sous-arachnoïdien à la gaine du nerf optique → obstruction du transport axonal et du retour veineux dans le nerf optique
  • Fond d’oeil :
    • Papilloedème → engorgement et élévation du disque optique
    • Hémorragies rétiniennes (parfois)
  • Prend plusieurs heures/jours à se développer ⇒ donc souvent absent en contexte aigu

o Pertes visuelles: par Lésion transitoire ou permanente du nerf optique ou Papilloedème: Vision brouillée ou perte de vision

o Diplopie binoculaire (unilatérale ou bilatérale): Souvent causée par une atteinte du nerf abducens (traction vers le bas)

o Triade de Cushing :

  • Hypertension : Mécanisme réflexe pour conserver la pression de perfusion cérébrale
  • Bradycardie : Réponse réflexe à l’hypertension
  • Respirations irrégulières : Atteinte du tronc cérébral
  • En réalité, plusieurs changements des signes vitaux autres que la triade de Cushing peuvent être observés lors d’une dysfonction du tronc cérébral, incluant une hypotension et une tachycardie
32
Q

Céphalées secondaires: Caractéristiques suggestives d’une atteinte otorhino-laryngologique

A

o Sinusite, allergies, rhume :

o Otite externe : Douleur, prurit, otorrhée, sensibilité tragus et pavillon, sensation de plénitude, surdité, rougeur et oedème du conduit auditif externe

o Otite moyenne aigue : Douleur, sensation de plénitude, surdité, acouphène, tympan hyperhémié, fièvre

33
Q

Céphalées secondaires: Caractéristiques suggestives d’une atteinte ophtalmologique

A

o Glaucome aigu (angle fermé) : céphalées frontales, pupille en semi-mydriase, douleur marquée d’un oeil, oeil dur à la palpation, hyperhémie conjonctivale, vision embrouillée, halos autour des lumières, nausées/vomissements

o Erreur de réfraction :

  • Céphalée peut être présente chez un patient hypermétrope ou astigmate (pas chez un patient myope): Est pire après une utilisation prolongée des yeux (particulièrement lorsque la vision de près est nécessitée)
  • Autres symptômes : fatigue oculaire, sensation de corps étranger dans l’oeil, hyperémie conjonctivale
34
Q

Céphalées secondaires: Caractéristiques suggestives d’une atteinte systémique

A

s’agit d’une céphalée qui peut avoir les caractéristiques de la céphalée de tension

35
Q

Tx migraine: Approche générale

A
36
Q

Tx préventif de la migraine: Quand le faire?

A
  • Les migraines influent sévèrement sur la qualité de vie et la présence au travail ou à l’école
  • Les accès migraineux surviennent à une fréquence ≥ 2 par mois
  • Les accès migraineux ne répondent pas au traitement ponctuel
  • Absence de réponse au traitement ponctuel
  • Survenue d’auras fréquents, très longs ou incommodants
  • Le choix de la prophylaxie s’effectue essentiellement au cas par cas en tenant compte des affections concomitantes et des effets secondaires
37
Q

Tx préventif de la migraine

A

Système nerveux - Examen 2 (7 decks)

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