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NUT 3047 Maladies Chroniques > Approche nutritionnelle dans les maladies pulmonaires > Flashcards

Approche nutritionnelle dans les maladies pulmonaires Flashcards

1
Q

Quelle maladie respiratoire touche le plus les canadiens?

A

Asthme

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2
Q

pour combien de % des hospitalisations les maladies pulmonaires sont-elles reponsables?

A

o Cancer du poumons 1%

• Maladies respiratoires 10,9%

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3
Q

Pour quel pourcentage des décès chez les hommes les maladies pulmonaires sont-elles responsables?

A
  • Cancer du poumons 8,9%

* Maladies respiratoires 8,7%

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4
Q

Comment peut-on décricre la zone entre nez et bronchiole? Son rôle?

A

C’est une zone conduction entre le nez jusqu’aux bronchioles où l’air est inspiré, filtré, réchauffé et humidifié.

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5
Q

Où se font les échanges gazeux?

A

La zone respiratoire après les bronchioles jusqu’aux alvéoles

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6
Q

Comment le système respiratoire participe aux défenses de l’organisme?

A

à l’aide des cils, du mucus et des phagocytes#

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7
Q

Quest-ce que le surfactant? par quelles cellules est-il sécrété? son rôle?

A

Le surfactant pulmonaire est composé de lipoprotéines sécrétées par les pneumocytes de type 2. Il abaisse la tension superficielle de la couche aqueuse à la surface interne des alvéoles augmentant la compliance pulmonaire. La distantion des poumons est alors facilité. Le surfactant facilite les échanges gazeux.

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8
Q

Qu’est-ce que le VEMS, CVF, CPT, DLCO?

A

o VEMS: Volume d’expiration maximal par seconde
o CVF: Capacité vitale forcée
o CPT: Capacité pulmonaire totale
o DLCO: Diffusion du CO2

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9
Q

Qu’est-ce qu’une atteinte obstructive? Quelles maladies en sont responsables?

A

↓ lumière des voies aériennes
↑ résistance du débit de l’air

Asthme
MPOC (Emphysème et Bronchite chronique)
Fibrose kystique
Bronchiectasies
Bronchiolite
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10
Q

Qu’est-ce qu’une atteinte restrictive? Quelles maladies en sont responsables?

A

Anormalités du parenchyme pulmonaire (perte d’élasticité du tissu de soutien des alvéoles)
↑ travail pulmonaire

Maladies interstitielles / fibrose pulmonaire 2nd:

  • Contaminants, RöRx, Rx, idiopathique
  • Maladies associées à un trouble des connectivités (Polyarthrite rhumatoïde et Sclérodermie)
  • Sarcoïdose
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11
Q

Qu’est que la MPOC?

A

o Obstruction chronique des voies respiratoire gênant l’expiration de l’air des poumons

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12
Q

Quels sont les symptômes de la MPOC?

A

o Dyspnée d’effort

o Surinfection fréquente

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13
Q

Quels sont les deux types de MPOC?

A

o Emphysème: Distension permanente et irréversible des alvéoles (air est plus difficile à expirer)
o Bronchite chronique: Inflammation permanente des bronches avec sécrétion de mucus

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14
Q

Quelles sont les causes de MPOC?

A 
o	Tabagisme (85%)
o	Polluants
o	Déficience A-1 antitrypsine
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15
Q

Est-ce que les femmes ou les hommes sont plus à risque de développer une MPOC?

A

Femmes

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16
Q

Quels sont les grades de l’Échelle de la dyspnée du COnseil de recherches médicale (MRC)?

A

1 Le patient ne s’essouffle pas, sauf en cas d’effort vigoureux
2 Le patient manque de souffle lorsqu’il marche rapidement sur une surface plane ou qu’il monte une pente légère
3 Le patient marche plus lentement que les gens du même âge sur une surface plane parce qu’il manque de souffle ou s’arrête pour reprendre son souffle lorsqu’il marche à son rythme sur une surface plane
4 Le patient s’arrête pour reprendre son souffle après avoir marché environ 100 verges ou après avoir marché quelques minutes sur une surface plane
5 Le patient est trop essoufflé pour quitter la maison ou s’essouffle lorsqu’il s’habile ou se déshabille.

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17
Q

Qu’est-ce que l’index BOde?

A

Index Bode (plus global):
• B pour BMI (index de masse corporelle IMC)
• O pour obstruction, donc VEMS %
• D pour dyspnée selon l’échelle du MRC
• E pour capacité à l’exercice, soit la distance parcourue en 6 min
Point selon résultats. Donne la mortalité à 52 mois

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18
Q

Qu’est-ce que la bronchiectasies?

A

o Affection chronique causée par des infections respiratoires à répétition caractérisée par une augmentation permanente et irréversible du calibre des bronches et/ou bronchioles (dilatation des bronches)
o Suite à la modification des tissus bronchiques et au mauvais fonctionnement des cils vibratiles, il se trouve à y avoir plus du mucus et donc plus d’infections = cercle vicieux

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19
Q

Quels sont les symptômes de la bronchiectasies?

A

Toux grasse et expectorations purulentes

Surinfections régulières

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20
Q

Quelles sont les maladies qui causent une bonchiectasie?

A

• Fibrose kystique (mucoviscidose)
• Syndrome de Kartagener (dyskinésie ciliaire)
o Maladie génétique qui est caractérisée par immobilité des cils des cellules épithéliale
• Tuberculose

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21
Q

Quel est l’autre nom pour maladie pulmonaire interstitielle?

A

Fibrose pulmonaire

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22
Q

Qu’est-ce qu’une fibrose pulmonaire?

A

o Infiltration inflammatoire du poumon avec formation de tissus cicatriciel non fonctionnel
o Maladie de type restrictive

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23
Q

Quels sont les symptômes de la fibrose pulmonaire?

A

o Dyspnée progressive

o Toux sèche peu productive

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24
Q

Quelles sont les causes de la fibrose pulmonaire?

A

Idiopathique dans 50% des cas
Plusieurs maladies pulmonaires peuvent évoluer vers la FP
 Maladie inflammatoire: Sarcoïdose, Sclérodermie, Polyarthrite rhumatoïde, lupus
 Maladie infectieuse: Tuberculose
 Poussières inorganiques: Amiantose, Silicose, Talcose
 Poussières organiques: Poumon de fermier, Poumon des éleveurs d’oiseaux
 Agents chimiques et physiques: Radiothérapie, médicaments
 Néoplasie
RGO
Familiale (génétique)

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25
Q

Qu’est-ce que l’hypertension artérielle pulmonaire?

A

o Élévation anormale de la pression sanguine au niveau des artères pulmonaires
o Maladie progressive
o Les minuscules vaisseaux pulmonaires se ferment lentement jusqu’à être bouchés soit par des caillots ou des zones fibreuses. Le sang, ne peut plus allée dans tous les poumons. Le patient doit compenser en respirant plus. Le cœur pompe alors contre une résistance = cœur prend du volume = IC

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26
Q

Quel est le symptôme de l’HTAP?

A

o Dyspnée d’effort

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27
Q

Quels sont les deux types d’HTAP et leurs causes?

A 
Primaire:
	Cardiopathie congénitale
Secondaire:
	Maladie interstitielle
	Sclérodermie, Maladie de Raynaud
	Infection VIH
	Drogue
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28
Q

Quels sont les traitements de prévention des maladies pulmonaires?

A

o Vaccination Antigrippale (annuellement)

o Vaccination Antipneumococcique (chaque 5 à 10 ans)

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29
Q

Quels sont les traitements du programme de réadaptation pulmonaire des maladies pulmonaires?

A 
o	Abandon du tabagisme
o	Amélioration de la condition physique
o	Contrôle de la respiration
o	Conservation de l’énergie
o	Prévention des exacerbations
o	Gestion des médicaments
o	Nutrition
o	Apprendre à vivre avec une maladie chronique
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30
Q

Quels sont les traitements en lien avec oxygène des maladies pulmonaires?

A

• Support ventilatoire, oxygénothérapie

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31
Q

Quels sont les thérapies médicamenteuses des maladies pulmonaires?

A 
o	Broncho-dilatateurs
o	Anti-inflammatoires
o	Anti-fibrosants
o	Antibiotiques
o	IPP
o	Antihypertenseurs, diurétiques
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32
Q

Quels sont les traitements chirurgicaux des maladies pulmonaires?

A

o Réduction de volume
 Très difficile et on ne connait pas trop l’impact sur la survie
o Transplantation pulmonaire

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33
Q

Décrire le torse d’une personne atteinte d’emphysème? Perte ou gain de poids?

A

Pink puffer, dos plus gros

Perte de poids

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34
Q

Décrire le torse d’une personne atteinte de bronchite chronique? Perte ou gain de poids?

A

Blue bloater, torse plus épais en avant et arrière

gain de poids

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35
Q

Quel est l’impact de l’obésité sur la respiration?

A

Il y a une pression du tissu adipeux thoracique et abdo. Elle diminue la capacité vitale pulmonaire. La performance et l’endurance aussi par l’augmentation de la demande pulmonaire associée

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36
Q

Quel est l’impact de l’IMC et de la masse musculaire sur la MPOC?

A

• IMC < 20 ou réserve musculaire diminuée sont associés à une augmentation de la sévérité de la MPOC et un pauvre pronostic

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37
Q

Quel IMC vise-t-on pour les personnes atteinte d’une MPOC?

A

en haut de 20

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38
Q

Expliquer le cercle vicieux de la maladie pulmonaire et de la malnutrition?

A

La maladie elle-même par la dyspnée, l’hypoxémie et l’état inflammatoire peuvent contribuer à la perte pondérale et à la malnutrition. La malnutrition peut contribuer au déclin pulmonaire

39
Q

Quels sont les impacts de la maladie pulmonaire sur l’état nutritionnel en lien avec les apports nutritionnels?

A 
↓ Apport nutritionnel:
Appétit ↓
Désordres digestifs
Satiété précoce
Fatigue
Dépression
Dyspnée
Médication
40
Q

Quels sont les impacts de la maladie pulmonaire sur l’état nutritionnel en lien avec la dépense énergétique?

A 
↑ Dépense énergétique
↑ Coût de la respiration
Hyperventilation
Exacerbation
↑ Métabolisme
Cachexie
Médication
41
Q

Quels sont les impacts de la maladie pulmonaire sur l’état nutritionnel en lien avec l’utilisation altéré des nutriments?

A

Oxydation Prot & CHO > Lipides
↓ Entreposage des protéines
Oxygénation sous-optimale des tissus

42
Q

Quels sont les impacts de la maladie pulmonaire sur l’état nutritionnel en lien avec les pertes énergétiques?

A 
Insuffisance pancréatique
Atteinte d’autres organes
Diabète
Problème d’adhérence
Médication
43
Q

De combien la respiration peut augmenter les besoins en énergie?

A

jusqu’à 700 kcal. Pendant une exacerbation, les besoins peuvent être jusqu’à 24% plus élevés

44
Q

Pourquoi une insuffisance respiratoire amène des difficulté à manger?

A

peut entrainer une prise alimentaire insuffisante avec des difficultés à coordonner la mastication/déglutition et la respiration ainsi qu’une dyspnée post-prandiale causée par une augmentation du volume gastrique

45
Q

Pourquoi il y a une diminution de l’appétit lors de maladie pulmonaire?

A

Stress, troubles gastro-intestinaux ou diminution d’appétit due à la maladie et aux Rx.

46
Q

Quels sont les impacts de la malnutrition dans la maladie pulmonaire?

A

Diminution masse musculaire
Augmentation hospit, infection, morbidité et mortalité
Diminution défense immunitaire, qualité de vie, performance,exercice
Déclin pulmonaire

47
Q

Que faut-il rechercher chez un patient obèse pour repérer la malnutrition?

A
  • Perte pondérale rapide
  • Fonte musculaire
  • ↓Capacité fonctionnelle
48
Q

Qu’est-ce que la cachexie pulmonaire?

A

• Malnutrition associée aux maladies pulmonaires avancées
• Perte pondérale (peut être masquée par l’œdème)
• Déclin accéléré
o Masse musculaire
o Statut fonctionnel
• Prédicateur indépendant de mortalité

49
Q

Quels sont les facteurs contributifs à la cachexie pulmonaire?

A

o Changements métaboliques (↓ apports, ↑ besoins, ↑ dépense)
o ↓ Exercices
o Inflammation
o Médication

50
Q

Quelles sont les stratégies de prise en charge nutritionnel pour la dyspnée?

A
  • Repos avant et après les repas
  • Éliminer les sécrétions avant les repas
  • Petits repas fréquents
  • Manger lentement en prenant de petites bouchées et mastiquer bien
  • Texture molle au besoin
  • Prendre des pauses au cours du repas
  • Éviter d’avaler de l’air (Éviter: gomme à mâcher, usage de la paille, breuvage gazéifié)
  • Éviter les aliments gazogène pouvant occasionner de la distension abdominale
  • Ambiance détendue aux repas
  • Porter une attention particulière à la saveur et à la présentation des plats
51
Q

Quelles sont les stratégies de prise en charge nutritionnel pour la satiété précoce?

A
  • Petits repas fréquents
  • Médication
  • Sécrétions avalées?
52
Q

Quelles sont les stratégies de prise en charge nutritionnel pour l’anorexie et perte d’intérêt à manger?

A
  • Planifier un horaire de repas
  • Aliments à haute densité É
  • Breuvages nutritifs
  • Stimulant de l’appétit
53
Q

Quelles sont les stratégies de prise en charge nutritionnel pour la dépression?

A

• Anti-dépresseur avec effet secondaire sur la stimulation de l’appétit au besoin

54
Q

Quelles sont les stratégies de prise en charge nutritionnel pour la perte d’énergie pour cuisiner?

A
  • Groupe communautaire, famille, amis
  • Mets simples à préparer
  • Congélation
  • Collations au chevet
55
Q

Pour les maladies pulmonaires quelles sont les recommandations pour l’hydration?

A
  • Abondante (environ 2 litres/j) pour faciliter l’élimination des sécrétions
  • Restriction en présence d’insuffisance cardiaque ou d’hypertension pulmonaire
56
Q

Pour les maladies pulmonaires quelles sont les recommandations pour le Na?

A

• Limite 1 à 2 g/j en présence d’œdème, d’hypertension pulmonaire ou de corticothérapie

57
Q

Pour les maladies pulmonaires quelles sont les recommandations pour les micronutriments?

A
  • Pas de recommandation spécifique

* Protection osseuse avec vit D + Ca si corticothérapie

58
Q

Quels sont les facteurs de risques de la pneumonie associée au ventilateur?

A

 Défense naturelle anatomique contre la régurgitation et l’aspiration sont maintenues ouvertes par la présence du:
• Tube naso-entérique: sphincter œsophagien supérieur
• Tube endotrachéal: épiglotte et cordes vocales
 Sédation et analgésie
 Positionnement
 Dysmotilité gastrique
 Flore orale et GI altérée (choc et antibiotiques)

59
Q

Comment prévenir la pneumonie associée au ventilateur?

A

 Tête de lit relevée 30-45º
 Bonne hygiène buccale
 Nutrition entérale en continue via sonde nasoduodénale ou nasojéjunale
 Prokinétiques
 Avant l’extubation
• Cesser la nutrition entérale 4-6 heures avant
• Vider l’estomac
 Porter une attention particulière aux premiers repas qui suivent l’extubation
• Dysphagie transitoire / persistante

60
Q

Qu’est-ce que la fibrose kystique?

A
  • Maladie héréditaire multi systémique, à transmission autosomique récessive, se manifestant par une dysfonction du transport des ions des cellules épithéliales de plusieurs organes à fonction exocrine. Elle se caractérise par l’accumulation de mucus épais et visqueux au niveau des organes touchés, qui entraîne l’obstruction graduelle, la détérioration et la destruction des canaux d’excrétion.
  • La mutation du gène entraîne un défaut de la synthèse de la protéine CFTR qui est une protéine membranaire, le défaut de cette protéine entraine un déficit en chlore à l’extérieur de la cellule et donc un défaut d’hydratation du mucus et une hyperviscosité des sécrétion épithéliales.
  • L’insuffisance des glandes exocrines se remarque surtout au niveau du foie, des poumons et de pancréas. Les atteintes digestives sont les plus précoces. La mortalité surtout à cause de l’atteinte pulmonaire
61
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la FK en lien avec le pancréas?

A 
o	Fonction exocrine
	Malabsorption 2nd manque d’enzymes dans la lumière intestinale
	Retard de croissance
	Malnutrition
	Anémie
	Carence vit. ADEK
•	Ostéoporose
	Empêche la production de bic et de fluide pancréatique = obstruction des tubules et donc insuffisance. Accumulation des enzymes pancréatiques causent une autodigestion = fibrose.
	Absence d'enzyme de et bic dans le duodénum empêche l'absorption des graisses.
o	Fonction endocrine
	Intolérance au glucose
	Diabète associé à la FK
62
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la FK en lien avec la fonction gastro-intestinale?

A

o Iléus méconial(naissance)
o RGO
o Constipation
 Mucus épais a/n intestinal = barrière aussi pour absorption
o SOID (Syndrome de l’occlusion intestinal distal)

63
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la FK en lien avec la fonction pulmonaire?

A

o Mucus entrave le bon fonctionnement du mécanisme muco-ciliaire
o Inflammation chronique des bronches
o Surinfection
o Bronchiectasie
o Fibrose
o Insuffisance respiratoire chronique
o Cause majeure de morbidité et de mortalité
o L’atteinte pulmonaire se développe au fil des infections pulmonaires chronique à cause du mucus épais, abondant, peu hydraté qui entrave le mécanisme de clairance des bronches par les cils. Bronchiectasie et fibrose se développent causent la destruction des poumons et insuffisance respiratoire s’installe

64
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la FK en lien avec le système hépatique?

A

o Cholestase
o Atteinte sévère rare. Cependant, il y a une micro-obstruction du petit canal biliaire chez plus de 50% par une augmentation de la viscosité et une diminution du flux des sécrétions biliaires
o Cela peut conduire à cholestase, stéatose et cirrhose
o Stéatose
o Cirrhose

65
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la FK en lien avec les sinus?

A

• Sinusite chronique

66
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la FK en lien avec le sodium?

A

• Hyponatrémie

o Déshydratation par perte de chlorures pouvant survenir lors d’effort ou de chaleur important

67
Q

Expliquer la pathogénèse de la malnutrition dans la FK?

A

Augmentation des pertes énergétiques, et des besoins, diminution des apports ce qui mène à un déficit énergétique puis une perte de poids, puis une diminution de la force des muscles respiratoires et de la fonction immunitaire ce qui entrain un déclin pulmonaire

68
Q

Quel est l’IMC cible pour la FK? Pourquoi?

A

On vise un IMC de 22 pour les femmes et de 23 pour les hommes. Ces cibles sont associées à des meilleures valeurs de fonction pulmonaire et une meilleure survie

69
Q

Quelle est la prescription usuelle de vitamines pour les FK?

A

o Centrum forte 2 co die
o Vitamine E 400 UI die
o Vitamine D 10 000 UI/sem
o Vitamine K 2.5 à 10 mg 2x/sem

70
Q

Quelle est la recommandation pour le sodium chez les FK? Pourquoi?

A

o Risque d’hyponatrémie par perte accrue par la sueur, surtout lors de fièvre, exercice intense ou chaleur excessive
o 2 à 4 mEq/j (1/8-1/4 c. thé) (nourrisson
o Diète riche en sodium (enfant et adulte)

71
Q

Quelle est le type de die`te des FK?

A

Alimentation enrichie en énergie, protéines, lipides & glucides; et en sel

72
Q

Chez les FK quelle est la surveillance nutritionnelle biochimique de l’on doit faire au dx?

A

Vit A, D, E, K, Der, Protéines

73
Q

Chez les FK quelle est la surveillance nutritionnelle biochimique de l’on doit faire annuellement?

A

Vit A, D, E, K, Der, Protéines

74
Q

Quels sont les symptômes de malabsorption chez les fibroses kystiques?

A

 Selles fréquentes
 Stéatorrhée (abondante, huileuse, malodorante)
 Gaz ++
 Ballonnements abdominaux
 Douleur abdominale
 Selles colorées, jaunâtres, non formées, flottantes

75
Q

Qu’est-ce que les FK doivent prendre en mangeant pour réduire la malabsorption?

A

enzyme a un nombre associé de lipases (contient aussi amylases et protéases)

76
Q

Quels sont les dosages recommandés de lipases chez les FK adultes?

A

 Besoins minimaux: 2000 U de lipases/kg/j; Besoins maximaux: 10 000 U de lipase/kg/j
 Initier le traitement avec 500 U de lipase/kg/repas (demi-dose pour collation)
 Selon correction de la stéatorrhée, augmenter de 150 à 250 U de lipase/kg/repas jusqu’à l’amélioration des symptômes ad max 2500 U lipase/kg/repas ou 10 000 U lipase/kg/j (ou 4000 U lipase/gramme de lipides /j)
 500 à 4000 U de lipase/gramme de lipides

77
Q

Comment doivent être prises les enzymes?

A

o Les capsules doivent être avalées entières ou peuvent être ouvertes et saupoudrées sur un aliment acide (compote de pommes)
o Éviter de croquer les comprimés, peuvent être irritants pour les muqueuses
• Prendre avant et/ou durant les repas et collations

78
Q

Est-ce qu’ils existent des stimulants d’apétit reconnus pour la FK?

A

oui

79
Q

Qu’est-ce que le DAFK? Caractéristiques?

A

Diabète Associé à la Fibrose Kystique
• DAFK partage certaines caractéristiques du diabète de type 1 et 2
• Déficience en insuline surtout
• Résistance à l’insuline reliée à infection récurrente aigue / chronique et corticothérapie
• Intolérance au glucose chez 75% des patients FK adultes
• Relation de cause à effet entre Db et l’atteinte pulmonaire
• Db ↓ la fonction pulmonaire et la survie
• Db associé DEG, notamment de la masse corporelle, susceptible de nuire à la fonction pulmonaire
• ↓ fonction pulmonaire et ↓ poids commencent de 2 à 4 ans avant le dx

80
Q

Quand faut-il faire un dépistage de diabète chez les FK?

A

• Dépistage annuel: HGPO annuellement dès l’âge de 10 ans

81
Q

Comment est l’alimentation chez un DAFK?

A

• L’alimentation de base reste la même
o Hyper-énergétique
o Riche en matières grasses
o Riche en sodium
• Répartir l’apport glucidique tout au cours de la journée
• Restreindre les breuvages non nutritifs

82
Q

Comment traite-t-on le DAFK?

A

• Insulinothérapie à injections multiples est préconisé
o Permet plus de souplesse
o Selon la méthode du calcul des glucides

83
Q

Comment est la santé osseuse des personnes atteintes de FK?

A

• ↓ Densité minérale osseuse chez FK est commune et s’aggrave avec la sévérité de l’atteinte pulmonaire et la malnutrition

84
Q

Quest-ce que le syndrome de l’occlusion intestinal distal?

A

o Type de constipation causée par l’accumulation de mucus et de matières fécales dans la lumière intestinale (spécifique aux FK insuffisants pancréatique)
o « Ileus meconial like » ou « iléus méconial chez l’adulte »

85
Q

Quels sont les traitements du SOID?

A

o Hydratation, correction des déséquilibres électrolytiques
o Régime liquide ou NPO si obstruction sévère
o Régime restreint en fibres et résidus
o Laxatif (Lax-a-Day, Lactulose, Mucomyst, Fleet Phospho-soda, Golytely) per os ou via TNG
o Intervention chirurgicale en dernier recours

86
Q

Comment prévenir le SOID?

A

o Hydratation + apport en fibres adéquat
o Régularité: alimentation, exercices, enzymothérapie, élimination
o Mastication adéquate
o Laxatif

87
Q

Qu’est-ce qu’une transplantation pulmonaire?

A

o Intervention chirurgicale de dernier recours qui vise à retirer un des deux poumons ou les deux et à les remplacer par des poumons sains reçus d’un donneur

88
Q

Quelle est l’indication d’une greffe pulmonaire?

A

o Maladie pulmonaire chronique en phase terminale dont la fonction respiratoire ne peut être améliorée significativement soit par un traitement médical ou chirurgical

89
Q

Quelles sont les contreindications absolues pour une greffe pulmonaire?

A
  • Cancer (rémission 5ans)
  • Dysfonction majeure d’un autre organe ou système (cœur, foie, rein)
  • Maladie athérosclérotique non traitée et/ou maladie coronarienne non revascularisable
  • Instabilité médicale aigue
  • Hémorragie incontrôlable
  • Infection chronique hautement virulente ou résistante aux traitements
  • Infection active au Mycobacterium tuberculosis
  • Déformation importante de la paroi thoracique ou de la colonne
  • Obésité classe II ou III (IMC≥35kg/m2)
  • Non-observance au traitement ou histoire d’épisode prolongé ou répété de non-observance pouvant augmenter le risque de non-observance après la greffe
  • Condition psychiatrique ou psychologique associée avec l’incapacité à coopérer avec l’équipe médicale et/ou à adhérer à une thérapie médicale
  • Absence d’un réseau social fiable
  • Statut fonctionnel sévèrement limité avec faible potentiel de réadaptation
  • Abus ou dépendance à l’alcool, au tabac, à des drogues ou autres substances illicites
90
Q

Quelles sont les contreindications relatives pour une greffe pulmonaire?

A
  • Âge > 75 ans ou > 65 ans associé à de faibles réserves physiologiques et/ou autre contre-indication relatives
  • Obésité classe I (IMC 30,0-34,9 kg/m2), particulièrement obésité tronculaire (abdominale)
  • Malnutrition sévère ou progressive
  • Ostéoporose sévère ou symptomatique
  • Chirurgie thoracique antérieure extensive avec résection pulmonaire
  • Ventilation mécanique et/ou support vital extra-corporel
  • Colonisation ou infection résistante à un agent bactérien ou fongique ou une mycobactérie
  • Athérosclérose et/ou maladie coronarienne
  • Autres conditions médicales ne résultant pas en l’atteinte terminale d’un organe tel que diabète, HTA, épilepsie, ulcère peptique, RGO, doivent être traité de façon optimale avant la greffe
  • Peuvent être considéré comme candidat à la greffe:
  • Hépatite B et /ou C sans signe de cirrhose ou d’hypertension portale, stable sous traitement
  • VIH+ avec charge virale indétectable et adhérence au traitement antirétroviraux
  • Burkholeria cenocepacia, Mycobacterium abscessus multi-résistant si l’infection est traitée de façon suffisante et que le contrôle post-greffe est considéré possible
91
Q

Pourquoi les patients obèses ont un issu plus sombre suite à une greffe?

A
  1. Compliance pulmonaire = infection pulmonaire et plus d’atélectasie
  2. Dysfonction primaire du greffon (leptine)
  3. Défi chirurgical (augmente temps d’ischémie et CEC)
92
Q

Quels sont les recommandations en lien avec les minéraux en post-greffe?

A

• Hyperkaliémie et hypomagnésémie sont fréquents
o Hypo MG 2e aux immunosuppresseurs est fréquente= réplétion orale ou IV
o Hypo = souvent IRA ou Rx = restriction modeste peut être requise
• Suppléments Ca et vit D
o À cause des corticostéroïdes
• FK: Centrum forte BID + 400 UI vit E die selon les dosages sériques

93
Q

Quelles sont les complications les plus fréquentes 5 ans post-greffe?

A
  • HTA
  • IRC
  • DLP
  • DB
  • Rejet chronique

NUT 3047 Maladies Chroniques (3 decks)

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