pneumologie Flashcards

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1
Q

trt de pneumopathie communautaire aigue GRAVE

A

1-c3g + macrolide

2-c3g + fQ (levofloxacine) active sur pneumocoque

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Q

biochimie du liquide pleural

A

transsudat = pauvre en protides < 25 g/l

pauvre en LDH <200 ui/l

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3
Q

cancer du poumon

A
FDR  : 
tabac 20 pa = pour épidermoide + anaplasique
tabac passif : 25%
amiante  = non à petit cellule
HLAB12
séquelle de tbc
incidence diminuent chez l'homme 
siége :
proximal : 
-épidermoide(p40) 
-petite cellule (méta précoce+ NSE + 15% + volumineuse = compressive ) = atélectasie
distale : adk ( TTF1 + si mutation EGFR/ALK/ROS1 ça répond au inhibiteur de tyrosine kinase ) 
périphérique : à grd cellule
T3 : envahi nerf phrénique 
T4 : nerf reccurent

dg+ : tdm injecté

critére de malignité : 
plus de 3 cm
arrondie , non calcifié 
ci à la chirurgie : 
atteinte de caréne 
médiastin
gg troisier

ci à la radio :
infection
nécrose tumoral
grand épanchement

pancoast tobias = t3 = névralgie ( c8-T1) + Claude Bernard = apicale = chirurgie radiochimio

bilan d’extension : tep-scanner , tdm thoracique , irm cérébral

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4
Q

INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE

A

PaO2 < 70 mmHg à l’état stable, à deux reprises, intervalle de 3 semaines
Conséquences de la ↓ de Pa02 :
1-Polyglobulie : producton par le rein d’érythropoïétne = hyperviscosité =thrombose AV
2. Rétenton hydro-sodée : anomalies de régulaton du facteur natriurétque.
3. HTAP pré-capillaire = dilatation et hypertrophie du VD
trt :
Atteinte de l’échangeur pulmonaire = Oxygénothérapie de longue durée
Atteinte de la pompe ventilatoire = Ventilation non invasive (VNI)

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5
Q

asthme

A

hs type : 1
atopie : 3/4
enfants : garçon
aprés 50 ans : femme
critére de gravité d’asthme
1/terrain : chronique - moins de 3 mois - sévére
2/ gina = crise grave si :
dep < 60%
sp o2 < 90 , fr plus de 30 , tachycardie plus de 120
diminution des sibilants / orthopné / agitation
spO2 < 60 , co2 plus de 45

dep par débimétrie = 300-500 L/mn
dépend de : age , sexe , taille

EFR + métacholine ==== confirme dg
prick test == dg étiologique

asthme difficile : 
 mal contrôlé malgré un traitement
forte dose inhalé plus de 1000 /jr
ou
cortico orale prolongé

AAG = pronostic vital = crachats perlés de Laennec
dep < 50 / < 60 l/mn sous b2m / gravité clinique
si corticorésistant au salbutamol IV + collapsus = adrénaline

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6
Q

anatomie

A
trachée fait suite au larynx à C6
se termine en T5 donnant 2 bronches souches=lobaires=segmentaires
poumon : 
gauche =2 lobes (sup , inf )
 droits = 3 lobes (sup , moy , inf )

lobes les mieux ventilés :
sommets
et segments
postérieurs

septum interlobulaire = veinules +vx lymphe

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7
Q

pneumonie aigue bactérienne

A
sd de condensation pulmonaire = 
matité localisée 
augmentation des VV
crépitants unilatéraux 
souffle tubaire central
trt :
si agé ou comorbidité = augmentin 1g
en réa : c3g + macrolide/lévo
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8
Q

pneumocoque

A

terrain : age 65 / ethylism

la seule brutal+ fiévre39 + expectoration purulente en rouille + herpes labial + pas de signes extra-respiratoire

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9
Q

légionnela

A
BGN PAS contagieux , épidémique ,été
 hydroaérique=déclaration
progressive + fiévre 40
signe neuro , digestif , rénal , myalgie
OPACITé alvéolaire non systématisé bilatérale
cytolyse hépatique, hyponatrémie
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10
Q

mycoplasma

A
intracellulaire
1ér du jeune / collectivité
érythéme / AHAI 
hémoculture négative 
dg+ = sérologie 
trt : macrolide / cycline
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11
Q

anaérobie

A

inhalation
ttx = foyer de base droite
dg+ par fibro + LBA car hémoculture négative

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12
Q

staphylo + en grappe

A

toxicomane / ID
sévere + sepsis
foyer multiples

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13
Q

klebseilla BGN

A

= pneumocoque

dg+ par fibro et LBA

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14
Q

pleurésie

A

toux séche en changement les positions
+
dlr unilatéral augmente à l’inspiration
+
dyspnée
trépied pleurétique = abolition MV + VV + matité hydrique déclive à la base
frottement en 2 temps
ligne de damoiseau déclive concave en haut=stade1
déviation médiastinale
stade2=collection=limite supérieur convexe en haut et en dedans
stade3=kyste(fibrine)=épaissisement pleurale + rétraction =kinéséthérapie
si exsudative tumorale= symphyse
si purulent = augmentin 6g iv puis relais per os pendant 6-8 semaines

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15
Q

tuberculose (3ém cause de mortalité )

A
infection latente =
 dg+ : IDR plus de 10mm hypersensibilité retardée/ interferon
maladie = 
dg+ = 
 sécrétions respiratoires, 
tubages gastriques,
 biopsie tissulaire avec analyse histologique,
 PCR
ttx : 
infiltrats des sommets uni- ou bilatéraux,
évocateurs si excavés
· caverne unique ou multiple :
· nodule isolé (tuberculome
sans trt = 
 mortelle dans 50 %
des cas
· guérison spontanée
dans 25 % des cas
· évolution chronique
dans 25 % des cas

si atteinte hépatique = cholestase anictérique
ganglionnaire = Localisations basicervicales les plus
fréquentes, puis médiastinales
Pleurésie tuberculeuse = évolution calcifiante , rétractile , pachy-pleurite

Tubercule
neuroméningée = Hyponatrémie (SIADH)

15jr aprés trt : diminution de contagiosité
reprise de travail 1-3 mois aprés

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16
Q

tuberculose

A

régime 2HZ/4HR
primo infection avec adp médiastinale sans opacité pulmonaire
+
tbc extra pulmonaire simple = sauf miliaire

17
Q

sd de condensation alvéolaire (pneumonie à pneumocoque )

A
augmentation VV
matité  à la percussion
causé par obstruction bronchique
diminution MV
crépitants localisé
souffle tubaire
18
Q

trt légionnela

A

macrolide / FQ
de 8j-21j

( rhabdomyolyse , vomissement , hallucination , hyponatrémie )

19
Q

pneumocoque

A

amoxi per os 7j
sinon
chez agé
c3g iv / augmentin / fQ

20
Q

cancer du poumon

A

tdm thoracique
+
bronchoscopie

21
Q

Listeria monocytogene

A

bacille à Gram positif
à déclaration obligatoire

 liquide panaché , 
hypoglycorachie,
 CRP > 100 mg/l,
 signes compatible avec une
rhombencephalite,
 protéinorachie > 1.50 g/l,
, terrain immunodéprimé