A Síndrome de Insuficiência Hepatocelular

Question 1

Microarquitetura Hepática

Answer 1

Lóbulos hepáticos (Polígonos)/ centro: veia centro lobular /“cantos”: espaço porta ( tríade: vênula, arteríola e ducto biliar)
Zona 1: periportal; Zona 2: intermediária; Zona 3: perivenular

Question 2

Principais Funções Hepáticas

Answer 2

Eliminação de toxinas, coordenação do metabolismo intermediário, síntese de proteínas, metabolismo da bilirrubina e síntese dos ácidos biliares.

Question 3

Doença de Dupuytren

Answer 3

Deformidade em flexão dos dedos lunares ( anular e mínimo). É uma doença idiopática, com fatores relacionados: DM, alcoolismo, uso de drogas ( ex: anticonvulsivantes)

Question 4

Estadiamento da Função Hepática

Answer 4

Geral - Child-Pugh: Classes A, B e C

Transplante: escore de MELD

Question 5

Classificação de Child-Pugh

Answer 5

Bilirrubina, encefalopatia, albumina, TAP, ascite
5 a 6 pontos: Grau A
7 a 9 pontos: Grau B
10 a 15 pontos: Grau C

Question 6

Escore MELD

Answer 6

Model for End-Stage Liver Disease

Variáveis: bilirrubina, INR, creatinina

Question 7

Encefalopatia Hepática - Classificação

Answer 7

Por condição subjacente:
Tipo A: associada à falência hepática aguda
Tipo B: associada a by-pass portossistêmico
Tipo C: associado à cirrose e à hipertensão porta

Por evolução:
Episódica (esporádica) /Recorrente/ Persistente

Por gravidade:
Mínima/ Graus I,II,III e IV

Por fator desencadeante:
Espontânea/ Precipitada (lembrar hemorragia digestiva, alcalose, hipocalemia e uso de diuréticos!!!)

Question 8

Tratamento da EH

Answer 8

Não fazer restrição proteica - substituir fonte animal / repor BCAA;
Medicamentosa: lactulose - associada ou não à rifaximina

Question 9

Patogênese Síndrome Hepatorrenal

Answer 9

Vasodilatação esplênica, vasoconstrição renal exacerbada

Question 10

Classificação da Síndrome Hepatorrenal

Answer 10

Tipo 1: rápida progressão da insuficiência renal (<2 semanas), geralmente precipitada por PBE. Prognóstico ruim;
Tipo 2: evolução é mais insidiosa, espontânea, associada à ascite refratária. Prognóstico melhor.

Question 11

Tratamento Síndrome Hepatorrenal

Answer 11

Albumina + vasoconstritor ( terlipressina, octreotide, midodrine)/ transplante hepático.

Question 12

Platipneia

Answer 12

Dispneia induzida por ortostase, que melhora com l decúbito

Question 13

Ortodeoxia

Answer 13

Queda da saturação em mais de 5% quando o paciente vai da posição supina para a posição sentada ou de pé

Question 14

Síndrome Hepatopulmonar

Answer 14

Doença hepática estabelecida, hipoxemia, evidência de alterações vasculares intrapulmonares

Question 15

Coagulopatia da disfunção hepática grave

Answer 15

Redução na síntese dos fatores de coagulação, de todos eles o fator VII é quem tem a meia-vida mais curta (6 horas). O primeiro exame a ser alterado é o tempo de protrombina. O sangramento deve ser tratado com reposição de plasma fresco congelado - o único que fornece todos os fatores de coagulação.

Outra causa: colestase

Question 16

Crioprecipitado

Answer 16

Contém apenas os fatores I- fibrinogênio, VIII e XIII.

Question 17

Como a colestase se relaciona com a coagulopatia nos hepatopatas?

Answer 17

A colestase ( intra ou extra-hepática) reduz a secreção de sais biliares, fundamentais para a absorção das vitaminas lipossoluveis, como a Vitamina K, relacionada à síntese dos fatores II, VII, IX e X

Question 18

Qual é o principal fator predisponente para o hepatocarcinoma?

Answer 18

Cirrose.

Question 19

O que é a Síndrome de Zieve?

Answer 19

São episódios autolimitados de anemia hemolítica aguda, que podem se desenvolver em etilistas crônicos, associados à esplenomegalia, à hiperlipidemia e à icterícia. A patogênese dessa anemia é desconhecida.