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Neurologie > Tronc cérébral > Flashcards

Tronc cérébral Flashcards

1
Q

Quels sont les fonctions du tronc cérébral?

A

1- Centre des fcts de base
2- État d’éveil
3- Origine de tous les nerfs crâniens

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Q

Nommez les nerfs crâniens

A 
1- Olfactif
2- Optique
3- Occulomoteur
4- Trochléaire
5- Trijumeau
6- Abducens
7- Facial
8- Vesticulocochléaire
9- Glossopharyngien
10- Vague
11- Accessoire
12- Hypoglosse
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Q

Comment évaluer le nerf optique (II)?

A
  • Réponse à la menace
  • Vision
  • Grosseur des pupilles
  • Réflexes pupillaires
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4
Q

Comment évaluer le nerf occulomoteur (III)?

A
  • Contraction pupille (portion parasympathique)
  • Mvt de l’oeil dans l’orbite
  • Nystagmus physiologique, strabisme (en même temps que NC 4-6)
    Occulomoteur = pupille latérale
    Abducens = pupille médiale
    Trochléaire = centraux mais mauvais angle
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5
Q

Comment évaluer le nerf trijumeau (V)?

A

MOTEUR
- Muscles de mastication
- Examen par palpation des muscles
SENSITIF
- 3 branches = ophtalmique, maxillaire, mandibulaire
- Examen par portion afférente réflexe palpébral
- Réponse à la stimulation du septum nasal

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6
Q

Comment évaluer le nerf facial (VII)?

A 
MOTEUR 
- Fermeture des paupières, innervation muscles de l'expression
SENSITIF
- Surface interne de la pinna de l'oreille + 2/3 rostral de langue (goût)
EXAMEN
- Réflexe palpébral (portion efférente)
- Fermeture complète des paupières
- Symétrie faciale
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7
Q

Comment évaluer le nerf vestivulo-cochléaire (VIII)?

A 
Vestibulaire = équilibre, mouvement des yeux
Cochléaire = audition
EXAMEN :
- Examen de la démarche = ataxie vestibulaire
- Position de la tête
- Nystagmus patho et physiologique
- Strabisme vestibulaire
- Audition
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8
Q

Comment évaluer les nerfs glossopharyngien et vague (IX et X)?

A
  • Sensitif et moteur du palais, pharynx, larynx
  • 9 = glandes salivaires
  • 10 = viscères abdo et thoraciques
    EXAMEN
  • Anamnèse déglutition, régurgitation
  • Gag réflexe +/-
  • Changements de voix
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9
Q

Comment évaluer le nerf hypoglosse (XII)?

A 
- Innervation de la langue
EXAMEN
- Anamnèse
- Tirer la langue
- Regarder si fasciculation (perte masse musculaire)
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10
Q

Atteinte du trijumeau unilatérale :

  1. SC
  2. DDX
A
  1. SC
    - Fonte musculaire ipsilatérale
    - Perte de sensation faciale ipsilatérale (possible ulcère cornéen si branche ophtalmique atteinte)
  2. DDX
    - Névrite localisée
    - Tumeur gaine nerveuse, méningiome, lymphome, sarcome histiocytaire
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11
Q

Atteinte du trijumeau unilatérale : DX

A
  • Examen neuro, physique
  • H/B + uro = en vue d’anesthésie
  • IRM = mais pfs difficile de faire la différence entre névrite et tumeur
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12
Q

Atteinte du trijumeau bilatérale = Névrite du trijumeau

  1. SC
  2. DDX
A
  1. SC
    - Dropped jaw aigue à suraigue
    - Pfs Horner
    - Fonte musculaire si >7J
    - Perte sensation faciale dans 35% des cas
  2. DDX
    - Neuropathie idiopathique du NC V
    - Infiltration bilatérale par une tumeur
    - Rage
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13
Q

Atteinte du trijumeau bilatérale = Névrite du trijumeau

DX et Pathophysiologie

A
  • Anamnèse (vx rage) + contact animaux
  • Exam neuro, physique
  • IRM = surtout si atteinte d’autres NC ou du TC
    PATHO = inconnue (lésion inflammation non suppurative, démyélinisation, degen axonale le long du NC V)
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14
Q

Atteinte du trijumeau bilatérale = Névrite du trijumeau

  1. TX
  2. PX
A
  1. TX
    - Même si inflammation, CS ne semble pas aider la récupération
    - Support = nourrir à la mains, s’assure un bon apport eau, physiothérapie fermer gueule
    - ATTN pneumonie par aspiration
  2. PX
    - Bon, récupère 2-3sem
    - Plusieurs épisodes possible sur un même patient
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15
Q

Atteinte du nerf facial (VII) :

  1. SC
  2. DDX
A
  1. Complète (paralysie) ou partielle (parésie)
    - Faiblesse des muscles de l’expression faciale (déviation truffle du côté affecté si chronique)
    - Pfs baisse production lacrymale
  2. DDX
    - Otite moyenne-interne, polype, tumeur bulle tympanique
    - Névrite VII
    - Parésie/paralysie faciale idiopathoque
    - Hypothyroidie
    - Polyneuropathie (si bilatérale et symétrique)
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16
Q

Atteinte du nerf facial (VII) : DX

A
  • Exam neuro, physique (svt otite, Horner)
  • Test Schirmer
  • Test fct thyroidienne (T4 totale + TSH)
  • IRM (si nerf seul) ou CT axiale (si otite moyenne-interne)
17
Q

Atteinte du nerf facial (VII) :

  1. TX
  2. PX
A
  1. TX
    - Tx cause sous-jacente
    - Larmes artificielles A/B aux 4H
  2. Px
    - Si idiopathique = signes max à 7J
    - Si hypothyroidie = récupère quand condition gérée
    - Si chronique = pas de retour mais vie ok
18
Q

Par quoi est influencé le système vestibulaire? Rôles?

A
  1. SNP
    - Récepteurs dans l’os pétreux (temporal) de l’oreille interne = 3 canaux semi-circulaires pour équilibre, otolithes dans endolymphe. Angle droit pour détecter les mvt dans toutes les directions
    - NC VIII
  2. SNC
    - TC (centre du vomissement dans formation réticulée)
    - ME
    - Cervelet (pédoncules cérébelleux = lobe flocculonodulaire)
    - Cortex
  3. RÔLE
    - Détecte accélération linéaire et rotatoire des mvt de la tête
    - Agit surtout sur les muscles de l’équilibre, position de la tête et des yeux
19
Q

Quels sont les SC lors d’atteinte vestibulaires en générale? Lors d’atteinte centrale?

A 
GÉNÉRAUX
- Tête penchée
- Ataxie vestibulaire
- Nystagmus patho (statique ou induit)
- Strabisme vestibulaire
ATTEINTE CENTRALE
- État mental altéré (somnole)
- Déficits aux placements proprioceptifs
- Nystagmus patho peut être vertical, horizontal ou rotatoire (peut aussi changer de direction)
20
Q

DDX d’une atteinte vestibulaire?

A
  1. Accident vasculaire
  2. Inflammatoire (méningoencéphalite)
    - Distemper, PIF, protozoaires, abcès
    - Otite moyenne-interne, polype
  3. Traumatique
  4. Congénitale = rare (kyste)
  5. Métabolite/toxique
    - Déficience thiamine, hypothyroidie, métronidazole, ivermectin, plomb
  6. Idiopathique
  7. Néoplasique
    - Tumeur auriculaire primaire, osseuse avec compression, de tissus mous de la région
  8. Dégénératif
    - Maladies à stockage
21
Q

Atteinte vestibulaire : DX

A
  1. Anamnèse pour toxicité
    - Dernier tx otite, Nettoyage oreille (produit)
  2. Examen physique et neuro
    - Polype gueule chat
    - Examen oreilles externes
  3. H/B
    - Test fct thyroidienne (T4-TSH)
  4. CT axiale (périphérique) ou IRM (péri et centrale)
22
Q

SC lors d’atteinte vestibulaire bilatérale et paradoxale

A

BILATÉRALE
- Pas nécessaire tête penchée mais svt oui
- Mvt caractéristiques de la tête (Stevie Wonder)
- Nystagmus physio (absent ou très lent)
- Plus svt périphérique
PARADOXALE
- Centrale = cervelet (lobe floculonodulaire)
- Signes vestibulaires controlatérale à la lésions + placement proprioceptif ralentis ipsilatérale

23
Q

Fonctions du cervelets

A
  • Adapter le mouvement

- Dextérité

24
Q

SC lors d’atteinte au cervelet

A
  • Ataxie cérébelleuse
  • Posture aberrante
  • Déficit de réponse à la menace
  • Composante vestibulaire
    = Atteinte vestibulaire paradoxale (lobe floculonodulaire du cervelet ou pédoncules cérébelleux)
25
Q

DDX d’atteinte cérébelleuse

A 
• Vasculaire
– Présentation aigue/suraigüe et asymétrique
• Inflammatoire (méningoencéphalite)
– Infectieux ou non infectieux (MUE)
– Syndrome de tremblement idiopathique (White shaker syndrome)
• Traumatique : rare
• Anomalie congénitale
– Malformations, abiotrophie (héréditaires)
– Hypoplasie héréditaire ou secondaire à infection in utero (herpesvirus, panleucopénie)
– Diverticule ou kyste
• Métabolique/toxique
– Maladies à stockage nombreuses
• Idiopathique
• Néoplasique
• Dégénératif
– Plusieurs races, héréditaires

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