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Médicaments du système nerveux II > Migraines et antimigraineux > Flashcards

Migraines et antimigraineux Flashcards

1
Q

Quels sont des exemples de céphalées primaires ?

A

Céphalées de Horton
Céphalées de tension
Migraine

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2
Q

Quels sont les causes possibles de céphalées secondaires ?

A
  • infection
  • douleur dentaire
  • douleur irradiée
  • traumatisme
  • alcool
  • trouble vasculaire • tumeur
  • alcool, abus rx., sevrage
  • substances toxiques
  • troubles mentaux
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3
Q

Douleur bilatérale, serrement autour de la tête, photophobie et photosensibilité possible.

A

Céphalée de tension

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4
Q

Quelles sont les causes des céphalées de tension ?

A
  • Fatigue, allergènes, CO, stress, hormonothérapie, fumée, etc.
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5
Q

Douleur lancinante unilatérale qui survient souvent le soir et dure moins de 2H. Elle n’est pas accompagnée de nausées, photosensibilité ou phonophobie.

A

Céphalée de Horton

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6
Q

Quelles sont les causes des céphalées de Horton ?

A
  • Fumeur dans la vingtaine

- Sexe masculin

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7
Q

Quelle type de céphalée s’apparente à des céphalées présentes pour plus de 15 jours par mois sur une période de 6 mois et qui est peut-être du aux serrements des dents ?

A
  • Céphalée chronique
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8
Q

La migraine a son origine dans le _____.

A

cerveau

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9
Q

Quel composé est activité au niveau du cerveau par une dépression envahissante ou phénomène cortical similaire ?

A

nerf trigéminal

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10
Q

Quel phénomène est responsable des symptômes de l’aura migraineuse ?

A
  • Une dépression corticale
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11
Q

Les _____ sécrétés par les terminaisons des nerfs ______ au niveau des vaisseaux sanguins sont responsables de la ______ et de l’______.

A
  • peptides
  • nocicepteurs
  • vasodilatation
  • inflammation
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12
Q

L’inflammation sensibilise les fibres nociceptives du _______ provoquant une douleur ____ _____.

A
  • nerf trigéminal

- pulsatile intense

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13
Q

Quelle est la durée moyenne d’une migraine ?

A

4 à 72 heures

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14
Q

Vrai ou faux ? la douleur d’une migraine est aggravée par des mouvements ou activités physiques ?

A

VRAI

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15
Q

Par quoi le prodrome d’une migraine est-il caractérisé ?

A
  • Sensation générale de fatigue ou irritabilité 5 à 30 minutes avant la migraine
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16
Q

Quels sont 4 symptômes possibles avec la migraine ?

A
  • Nausées
  • Vomissements
  • Phonophobie
  • Photosensibilité
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17
Q

Quels sont les caractéristiques des auras ?

A
  • Perte de vision partielle et temporaire
  • Éclairs lumineux
  • Anneaux de lumière
  • Engourdissements
  • Sx. visuels ou sensoriels divers
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18
Q

Combien de crises faut-il avoir pour venir au bout d’un diagnostic de migraines ?

A
  • 5 crises minimum
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19
Q

Quelles sont les 4 phases d’une migraine ?

A
  • Prodromes
  • Aura (30 % des patients)
  • Céphalée
  • Postdromes (rebond possible)
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20
Q

Quels sont les critères d’alarmes des migraines ?

A
  • Pire douleur de sa vie
  • Début chez patients âgées
  • fièvre
  • Sx neurologiques (perte de vue, vision double, paralysie, confusion, altération du niveau de conscience, etc)
  • Mal de tête différent que d’habitude
  • Perte de poids
  • Douleur augmente de journée en journée
  • Rougeur ou douleur à l’oeil
  • Mal de tête qui augmente avec la toux
  • sensibilité au cuir chevelu ou la mâchoire
  • Migraines qui empêchent les activités malgré la médication
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21
Q

Quels sont les objectifs thérapeutiques principaux ?

A
  • Soulagement de la douleur et sx en moins de 2h
  • Retour aux activités
  • Éviter récurrence
  • Diminuer la fréquence et sévérité
  • Prévenir les céphalées de surconsommation médicamenteuse
  • Minimiser E2
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22
Q

Quels sont les MNP à privilégier ?

A
  • Repos
  • Éviter lumière, bruit
  • Endroit frais
  • Compresses froides
  • Hypnose, thérapie cognitive-comportementale
  • Journal des migraines
  • Acupuncture
  • Biorétroaction
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23
Q

Quels sont les facteurs déclencheurs de la migraine ?

A
  • Aliments (chocolat, caféïne, alcool, fromage, jeûne, GMS, tyramine, nitrites, agrumes, aspartame)
  • Stress
  • Conditions climatiques
  • Excès de lumière, bruit, fatigue, sommeil, odeurs et altitude
  • Causes hormonales
  • Rx (antiHTA, ISRS, nitroglycérine, indométhacine, danazol…)
  • Autres (CO, cocaïne, hypoglycémie, déshH2O, tabac…)
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24
Q

Quand faut-il prendre le traitement anti migraineux ?

A

Plus tôt possible (phase de l’aura si présente)

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25
Q

Vrai ou faux ? Le traitement anti migraineux se base uniquement sur un seul médicament ?

A

Faux, des combinaisons de deux médicaments et plus peuvent être utilisés au besoin.

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26
Q

Incapacité totale de poursuivre les activités sur une période ad 72h

A

Intensité : Extrême

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27
Q

Poursuite des activités sans trop de difficultés

A

Intensité : légère

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28
Q

Incapable de poursuivre les activités. Action devient pénible et efficacité partielle.

A

Intensité : intense

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29
Q

Poursuite des activités plus difficiles mais encore possible.

A

Intensité : modérée

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30
Q

Quels sont les deux médicaments non recommandés lors d’épisodes migraineux ?

A
  • Butalbital

- Butorphanol

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31
Q

Quels sont les 4 médicaments en première ligne pour les migraines ?

A
  • Tylenol
  • Ibuprofène
  • ASA 1000 mg
  • Naproxen 500 mg ou 550 mg
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32
Q

Quels sont les Rx de deuxième ligne pour les migraines ?

A
  • Triptans

- Antiémétiques prn (dompéridone ou métoclopramide)

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33
Q

Quel est le rx en 3e ligne de traitement ?

A
  • Triptans + AINS (naproxen)
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34
Q

Quel est le traitement en 4e ligne ?

A
  • Combinaisons d’analgésiques (ex : Fiorinal)
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35
Q

Quels médicaments peuvent être employés dans le cas de migraines réfractaires ?

A
  • Triptans + AINS
  • Triptans + AINS + plan de sauvetage prn
  • DHE
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36
Q

Quels sont les médicaments possibles d’utiliser en cas de C-I ou échec aux traitements précédents ?

A
  • Acétaminophène ou AINS +/-métoclopramide
  • Combinaison ASA, caféine et acétaminophène +/- métoclopramide
  • ketorolac IM, indomethacine, prochloperazine , chlorpromazine, dexamethasone ou prednisone (court terme), opioides (suivi étroit)
  • Combinaison de butalbital ou butorphanol intranasal (DERNIER CHOIX CIRCONSTANCES EXCEPTIONNELLES)
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37
Q

Poudre pour solution orale de diclofénac potassique 50 mg

A

CAMBIA

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38
Q

À partir de quel âge pouvons-nous donner le Cambia ?

A

18 ans et plus

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39
Q

Dans quels liquides pouvons nous dissoudre le cambra ?

A

DE L’EAU SEULEMENT (30 À 60 ML NÉCESSAIRE)

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40
Q

Quels sont les E2 du Cambia ?

A
  • Douleur abdominale haute
  • Dyspepsie
  • No/Vo
  • Dysgueusie
  • Agitation
  • Insomnie
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41
Q

Quels sont les récepteurs impliqués dans le mécanisme d’action des triptans ?

A
  • 5-HT 1B et 1D (agonistes)
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42
Q

Vrai ou faux ? Seulement certains triptans sont efficaces ?

A

FAUX Tous les triptans sont efficaces et bien tolérés)

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43
Q

Quels sont les contre-indications des triptans ?

A 
• Maladies cardiovasculaires
• Maladies vasculaires périphériques
• Maladies cérébrovasculaires (A VC/ICT)
• HTA non-contrôlée
• Migraine basilaire, hémiplégique et
ophtalmoplégique
• Insuffisance hépatique grave
• Association avec des dérivés de l’ergot
• Association avec les IMAO (suma, riza,
zolmi)
• Utilisation chez les moins de 18 ans*
• Grossesse*
44
Q

Quels sont les précautions particulières liées à la prise de triptans ?

A 
• Syndrome de Raynaud
• Allaitement
• Patients > 65 ans
• Abaisse le seuil de convulsion (Attention
épilepsie)
• Association de médicaments
sérotoninergiques
45
Q

Quel type de classes de médicaments les triptans sont soupçonnés d’interagir ?

A

Les sulfas (ALLERGIES CROISÉES)

46
Q

Quels triptans ne possèdent aucun groupement sulfamidés ?

A
  • Frova
  • Riza
  • Zolmi
47
Q

Quels triptans font partis des non-sulfonylarylamines ?

A
  • Almo

- Élé

48
Q

Quels triptans sont des dérivés sulfonamides

A
  • Nara

- Suma

49
Q

Quels sont les E2 des triptans ?

A
  • No/Vo
  • Dysgueusie
  • Somnolence
  • Bouffées vasomotrices
  • Paresthésies distales
  • pressions thoraciques
  • Inconfort à la mâchoire, gorge, cou
  • Vasospasme coronarien potentiel (rare)
50
Q

Quel est le seul triptan pouvant être donné à des adolescents de 12 à 17 ans ?

A
  • Almotriptan
51
Q

Quels sont les deux triptans vendus sous forme intra-nasal

A
  • Zolmitriptan

- Sumatriptan

52
Q

Quels sont les seuls triptans à être seulement métabolisés par les CYP450 ?

A
  • Naratriptan
  • Élétriptan
  • Frovatriptan
53
Q

Quels sont les triptans seulement métabolisés par la MAO-A

A
  • Sumatriptan

- Rizatriptan

54
Q

Quelle est la voie d’élimination/métabolisme de zolmitriptan ?

A
  • Hépatique (MAO-A et 1A2 (mineure)

- Majoritairement rénale

55
Q

Comment se fait le métabolisme d’Almotriptan ?

A
  • MAO-A

- 3A4 et 2D6

56
Q

Comment se fait le métabolisme de l’Élétriptan

A
  • 3A4 (majeur)
57
Q

Comment se fait le métabolisme de frovatriptan

A
  • 1A2 (majeur)
58
Q

Quel triptan serait utile pour diminuer les récurrences en 24H et nécessite souvent une 2e dose ?

A
  • Frovatriptan
59
Q

Quel est le triptan le plus étudié sur le marché ?

A
  • Sumatriptan
60
Q

Pour quelles raisons pourrait-on utiliser une forme intra-nasal au lieu de PO ?

A
  • No/Vo causées par les migraines
61
Q

Pour quelles raisons pourrait-on utiliser une forme IV au lieu de PO ?

A
  • Crise très rapide

- Vomissements très tôt

62
Q

Pour quelles raisons pourrait-on utiliser une forme ODT au lieu de régulière?

A
  • No/Vo accentués par prise d’eau
63
Q

Vrai ou faux ? Une deuxième dose de triptan peut être efficace s’il n’y a eu aucune amélioration après la deuxième dose ?

A
  • Faux (aucun bénéfice)
64
Q

Vrai ou faux ? Il se peut qu’un triptan soit efficace alors qu’un autre ne le soit pas.

A

VRAI (attendre 24h avant de changer de triptan)

65
Q

Vrai ou faux ? Une association de triptan + AINS est moins efficace qu’une monothérapie

A

FAUX, une thérapie combinée est plus efficace.

66
Q

Quels sont les deux triptans aux 4 heures au lieu de 2 heures ?

A
  • Naratriptan

- Frovatriptan

67
Q

Quels sont les 3 catégories de symptômes du syndrome sérotoninergique ?

A
  • Hyperactivité neuro musculaire (tremblements)
  • Hyperactivité autonome (mydriase, hyperthermie, tachycardie, diarrhée)
  • Altération de l’état mental (agitation, confusion, excitation)
68
Q

Avec quels médicaments est-il possible de voir survenir un syndrome sérotoninergique

A
  • IMAO
  • ISRS
  • ADTC
  • LITHIUM
  • DM
  • TRIPTANS
69
Q

IMAO + suma, riza ou zolmi ?

A

Interactions : augmentation de la toxicité cardiaque du triptan
- Cesser IMAO 14 jours avant triptan

70
Q

Propranolol + rizatriptan ?

A
  • Augmentation de la concentration sérique du triptan de 70 %.
  • Inhibition du métabolisme par MAO-A
71
Q

Inhibiteurs et inducteurs du 3A4 + triptan

A
  • Pas prendre almotriptan 7 jours suivant itraconazole ou kétoconazole
  • Ne pas prendre élétriptan 72h suivant prise inhibiteur puissant du 3A4
72
Q

Ergot + triptan

A
  • C-I dans les 24h suivant la prise d’un dérivé de l’ergot

- Vasoconstriction active

73
Q

Quelle voie d’administration est privilégiée pour le DHE ?

A
  • Voie SC (voie IV entraîne trop de no/vo)

- Voie nasale pour diminuer les no/vo

74
Q

Quelle est la voie de métabolisme du DHE ?

A
  • CYP3A4
75
Q

Quels sont les E2 du DHE ?

A

o No,Vo
o Engourdissements, Étourdissements, Somnolence
o Œdème
o Rhinite et irritation locale de la gorge (vaporisateur nasal)
o Dysgueusie (vaporisateur nasal)

76
Q

Quels sont les CI du DHE ?

A
  • Puissants inhibiteurs du 3A4
  • alcaloïdes de l’ergot, triptans et
    autres agonistes des récepteurs 5-HT1
  • Maladies cardiovasculaires, maladies vasculaires périphériques et maladies
    cérébrovasculaires
  • Migraine compliquée, migraine avec aura prolongée, artérite temporale, migraine
    hémiplégique, opthalmoplégique ou basilaire
  • Hypertension non-contrôlée
  • Insuffisance rénale ou hépatique grave
  • Chirurgie vasculaire récente
  • Grossesse-Allaitement
77
Q

Le Butalbital est un médicament « utilisé » dans le traitement des crises de migraines d’intensité ____ à _____.

A
  • légères

- modérées

78
Q

Le butalbital mime l’action du ____ dans la synapse.

A
  • GABA
79
Q

Quelle est la posologie du Fiorinal ?

A
  • 1 à 2 cos état puis 1 à 2 cos q4h (max 6 cos/jour et 24 cos/mois)
80
Q

Quels sont les voies métaboliques du butalbital ?

A
  • Inducteurs 1A2, 2C9, 2C19, 3A4
81
Q

Quelles sont les C-I du butalbital ?

A
  • Porphyrie
  • Dépression respiratoire grave
  • Insuffisance pulmonaire
  • Ulcères ou lésions G-I
  • Diathèse hémorragique
  • Polypes nasaux
  • Allergie ou hypersensibilité ou intolérance
  • Atcds d’abus ou de surdosage d’alcool, d’hypnotiques, d’analgésiques ou de médicaments psychotropes
82
Q

Quels sont les E2 du butalbital ?

A
  • No/Vo, Sédation, Étourdissements

* Risque d’abus et de dépendance élevé

83
Q

Quel est un exemple d’interactions avec le butalbital ?

A
  • Contraceptifs Oraux (induction donc augmentation du métabolisme du rx et ainsi perte de l’effet contraceptif ad 1 semaine et débute dans les 2 premiers jours)
84
Q

Quels sont les composés du fiorinal qui seraient responsables de son efficacité ?

A
  • Codéine (bénéfice modéré en migraine)

- ASA

85
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de CSM ?

A

Butalbital (Fiorinal)

86
Q

Dans quelles situations seraient-ils possible de donner du butalbital à un patient atteint de migraines ?

A

Circonstances exceptionnelles quand les autres traitements sont :

  • Contre-indiqués
  • Inefficaces
87
Q

Quelle est la cause d’une CSM

A
  • Consommation régulière d’un rx pour plus de 3 mois. Apparition de la céphalée lors de la surconsommation et disparition lors de l’arrêt de la médication.
88
Q

Quelle est la clientèle à risque des CSM ?

A 
o Femmes entre 30 et 40 ans
o Traits dépressifs
o TGI souvent présents
o Atcds de migraines ou céphalées tensionnelles
épisodiques
89
Q

Quelles sont les caractéristiques de la CSM ?

A
  • Souvent en fin de nuit ou tôt le matin
  • Unilatérale avec les triptans, bilatérale avec les autres rx.
  • Douleur de type pression ou serrement
  • Intensité légère à modérée
  • Rarement No/Vo ou sonophobie ou photophobie
90
Q

Quels sont les agents pouvant causer une CSM ?

A
  • Caféine
  • Triptan
  • AINS
  • Opiacés
  • Analgésiques simples avec codéine
  • Butalbital simple ou avec codéine
  • Dérivés de l’ergot
91
Q

Quels sont les agents nécessitant une hospitalisation lors du sevrage/arrêt ?

A
  • Barbituriques
  • Opiacés
  • Ergot
92
Q

Quelle est la quantité nécessaire de triptans pour être à risque de CSM ?

A
  • plus de 6 comprimés par semaine ou 12 comprimés par mois et prise pendant plus de 10 jours par mois
93
Q

Quelle est la quantité nécessaire d’ergotamine pour être à risque de CSM ?

A
  • Prise de 2 mg/jour PO ou encore 1 mg/jour IR et ce pendant plus de 10 jours par mois
94
Q

Quelle est la quantité nécessaire d’analgésiques pour être à risque de CSM ?

A
  • Prise de plus de 50g/mois ou environ 100 cos et prise pendant plus de 15 jours/mois
95
Q

Quelle est la quantité nécessaire d’opiacés pour être à risque de CSM ?

A
  • Prise pendant plus de 10 jours par mois
96
Q

Quel médicament pris par beaucoup de femmes est considéré comme un facteur aggravant de migraines préexistantes ou encore est responsable de l’apparition de nouvelles migraines ?

A

Les contraceptifs oraux

97
Q

Quel est le risque possible qu’une femme atteinte de migraine prenne un contraceptif oral ?

A

Risque d’AVC

98
Q

Quelle est la caractéristique importante d’une migraine signifiant que le risque d’AVC est plus élevé chez une femme prenant un CO ?

A

Présence d’aura

99
Q

Quels sont les facteurs de risque d’AVC quand une femme est sous un CO?

A
  • Femme de 25-45 ans
  • Femmes migraineuses de moins de 45 ans
  • Migraine avec aura
  • Migraine et tabac
  • Migraine et CO
  • Migraine avec aura + CO + tabac (RISQUE GRAVE)
100
Q

Quels sont les critères de consultation pour une femme avec migraine ?

A
  • Apparition de migraine avec Aura pour la première fois
  • Aggravation des sx avec la prise d’un CO
  • Ajout d’un facteur de risque :
    Tabac
    Histoire maladie vasculaire
    HTA, Hyperlipémie , Diabète
    plus de 35 ans
    Histoire familiale
    Aura prolongé
    AVC (ATCD)
101
Q

Quels sont les médicaments anti migraineux contre-indiqués en grossesse ?

A
  • Ergotamine (propriétés ocytociques)
  • DHE (diminution de la perfusion placentaire)
  • Butalbital (surtout au 3e trimestre à cause de l’AAS)
  • Triptans au 2 et 3e trimestre
102
Q

Quel est le médicament anti migraineux à privilégier lors d’une grossesse ?

A
  • AINS sécuritaires jusqu’à la 26e semaine de grossesse (Ok 1er trimestre)
  • Acétaminophène
  • Sumatriptan (éviter si possible tout autre triptan) seulement au 1er trimestre.
  • Quelques données avec zolmi et riz mais pas premier choix
103
Q

Quels sont les médicaments anti migraineux contre-indiqués en allaitement ?

A
  • Ergotamine (No/Vo, convulsions et diarrhée chez le nourrisson)
  • DHE (absence de donnée sur passage dans le lait maternel)
  • Butalbital (À ÉVITER)
104
Q

Quels sont les médicaments anti migraineux pouvant être pris pendant l’allaitement ?

A
  • Sumatriptan
  • Élétriptan
    (faire passage dans le lait maternel)
105
Q

Pourquoi est-ce qu’il n’est pas recommandé de donnerez l’ergotamine à une personne âgée ?

A
  • Réduction de la circulation sanguine cérébrale et peut donc précipiter à l’angine et un infarctus du myocarde et aggraver la claudication intermittente.
106
Q

Pourquoi est-ce que le butalbital est à éviter chez les personnes âgées ?

A
  • Dépendance physique possible
  • Risque de surdose même avec faible dose
  • EFFETS ANTICHOLINERGIQUES IMPORTANTS
107
Q

Quel est le risque que possède la prise de triptans chez les personnes âgées ?

A
  • Vasospasme cornarien potentiel (rare) donc évaluer les risque coronarien (ECG)
    Hommes de plus de 40 ans
    Femmes de plus de 50 ans
    ** ÉVITER EN PRÉSENCE DE MALADIES CARDIOVASCULAIRES**

Médicaments du système nerveux II (4 decks)

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