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Maïeutique 2 - H2021 > MS4 > Flashcards

MS4 Flashcards

1
Q

Quelle est la première intervention de prévention d’une HPP

A

Gestion active - injection IM de médicament utérotonique (syntho)

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2
Q

Quels sont les signes de séparation du placenta? (4)

A
  1. Changement dans la position et la taille de l’utérus
  2. Gush
  3. Cordon s’allonge
  4. La femme ressent un inconfort (CU reprennent)
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Q

2 manières de supporter la mère pendant la délivrance

A
  1. Encourager position redressée

2. Encourager les efforts maternels pour expulser le placenta

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4
Q

Quoi observer durant les 2h suivant la naissance (4) ?

A
  1. Estimer perte sanguine
  2. Palper utérus, on veut tonicité
  3. Enseigner à la femme l’observation des pertes sanguines
  4. Encourager l’allaitement et le peau à peau
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5
Q

Est-ce que la TCC est recommandée?

A

Jamais sans syntho

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6
Q

Définition 3e stade

A

Période entre la naissance du BB et l’expulsion du placenta et des membranes

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7
Q

Est-ce que le placenta se détache toujours après la naissance du bébé?

A

NON, il peut se détacher pendant les CU qui accompagnent la naissance ou rester accroché un certain temps

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8
Q

Quels les risques si placenta reste accrocher pendant une période prolongée?

A

Risque HPP augmente parce qu’utérus ne peut pas se contracter complètement

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9
Q

Expliquer la physiologie du détachement du placenta

A

L’utérus contracte par son fundus qui contient des fibres musculaires obliques, ce qui comprime le placenta. Les vaisseaux sanguins éclatent et la surface d’accrochement diminue, donc placenta décroche.

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10
Q

Décrire Shultze

A

associé à un détachement plus complet du placenta et des membranes et à une moins grande perte de sang. Séparation centrale en premier. Surface foetal se présente dans le vagin (shiny shultze)

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11
Q

Décrire Duncan

A

Placenta détache latéralement, glisse. Plus long car pas de poids d’un caillot au-dessus, donc expulsion en lambeaux des membranes et P.S +. Face maternelle d’abord. (Dirty duncan)

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12
Q

Quel est le flux sanguin placentaire lors de l’hémostasie

A

500-800 ml/min

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13
Q

4 facteurs physiologique normaux qui minimalise perte sanguine

A
  1. Rétraction des fibres musculaires obliques dans le segment supérieur ce qui agit comme des pinces sur les vaisseaux sanguins
  2. Présence de CU vigoureuse après séparation
  3. Activation transitioire de la coagulation - formation de caillot __ sur le site placentaire (beaucoup beaucoup de fibrinogène)
  4. Allaitement - libération d’ocytocine pour provoquer CU
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14
Q

4 soins physiologiques pour soutenir une femme pendant 3e stade

A
  1. environnement calme silencieux et chaleureux
  2. peau a peau
  3. position confortable semi-vertical (gravité aide)
  4. regarder et attendre
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15
Q

qu’est-ce qui diminue risque d’inversion utérine

A

ne pas faire de TCC

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16
Q

Technique pour permettre de sortir toutes les membranes lors de la délivrance

A

tourner le placenta en tordant les membranes en une corde

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17
Q

Décrire gestion active

A

administration en prophylaxie d’une agent utérotonique par IV, IM ou PO. Normalement se fait juste après naissance BB

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18
Q

Réflexion sur massage utérin

A

Pas de preuve de son efficacité une fois ocytocique donné

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19
Q

À quel moment peut être administer utérotonique

A

avec couronnement tête BB, à la naissance de l’épaule antérieure, juste après naisssance BB et avant expulsion de placenta ou après délivrance.

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20
Q

En combien de temps agit Ergométrine IV

A

45 secondes

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21
Q

Quand utilise-t-on ergo

A

si utérus hypotonique. risque accrue de rétention placentaire donc privilégier après délivrance

22
Q

Durée du 3e stade

A

5-15 minutes, mais 1h normal aussi.

23
Q

par quelle partie du placenta se détache les placentas antérieurs ou postérieurs?

A

La séparation commence par le pôle inférieur et ensuite vers le haut

24
Q

par quelle partie du placenta se détache les placentas fondiques?

A

Se détache au 2 pôle inférieurs et ensuite la partie fondique - 2 minutes plus courts

25
Q

4 facteurs physiologiques normaux qui contrôlent le saignement suite à l’expulsion placentaire?

A
  1. rétraction des fibres musculaires utérines obliques dans le segement utérin supérieur et pince les vx sg.
  2. une CU vigoureuse après l’expulsion
  3. activation transitire de la coagulation. 5-10% de toute la fibrine est mobilisé lors du décollement
  4. Allaitement - libération ocytocine provoque CU.
26
Q

3 signes de descente placentaire

A
  1. femme bouge, expression faciale change, CU.
  2. cordon s’allonge, vulve peut gonfler.
  3. utérus devient sur rond et mobile
27
Q

nom de la maneouvre pour naissance bb avec circulaire

A

somersault

28
Q

Quoi faire si plusieurs circulaires au lieu de clamper et pourquoi?

A

errer doucement une ou plusieurs boucles pr ensuite permettre à une boucle de passer par-dessus tête BB. Résultat = oxygène BB n’est pas interrompu prématurément

29
Q

Comment agissent les utérotoniques?

A

stimule muscle lisse de l’utérus à se contracter.

30
Q

Effets négatifs du clampage précoce (4)

A
  1. réduction vol. sanguin retournant au foetus. 30-40% du vol sg total
  2. Peut interromptre prématurement la fonction respiratoire du placenta pour maintenir niveau 02 et lutter contre acidose.
  3. Vx. ombilicaux tronqués contenant qté de sg coagulé est un milieu propise à la cx bactérienne, risque infection
  4. augmentation poids placentaire, peut être plus difficile de faire délivrance
31
Q

Effets “positifs” clampage précoce

A
  1. baisse du taux de bilirubine néonatale mais pas d’incidence sur ictère…
32
Q

Avantages clampage tardif du cordon (6)

A
  1. circulation palcentaire est de faible résistance - pas de TA bb élevé.
  2. transfusion de la totalité du sg du placenta au bb, 30-40% du vol sanguin. maintient des niveaux d’hématocrites.
  3. Chez bb préma: moins de risque de développer complications
    • réserves en fer pr BB jusqu’à 6 mois
  5. poids du bb légèrement augmenté
  6. réduction des risques de transfusion foeto-maternelle
33
Q

Désavantage clampage tardif

A

+ d’hématocrite néonatal = un peu plus de risque de jaunisse;

34
Q

Pour faire TTC, quoi vérifier?

A
  1. utérotonique administré
  2. utérotonique a eu temps d’agir
  3. utérus est bien contracté
  4. contre-traction appliqué
  5. signe de séparation et de descente placentaire sont présents
  6. tjrs attendre une CU pour faire TTC
35
Q

Risque de TTC

A

inversion utérine

36
Q

Pourquoi faire prélèvement sang de cordon?

A
  1. Si mère est Rh neg
  2. si anticorps atypiques trouvé chez la mère
  3. si hémoglobinopathie suspectées
  4. si inquiétude concernant BB pdt le travail
37
Q

Étapes dans la 1ere heure après la naissance du placenta

A
  1. observation générale
  2. s’assurer utérus contracté et observé pertes sanguines
  3. Inspection périné
  4. aller faire pipi
  5. manger
  6. allaiter
  7. utérus devrait être sous l’ombilic ferme centré. si fundus à remonté, possible caillot.
38
Q

Def HPP

A

> 500 ml de la naissance jusqu’à 24h

39
Q

HPP sévère

A

> 1000 ml

40
Q

Quoi vérifier en plu de la quté des pertes sanguines

A

Signes vitaux : faiblesse, étourdissement, tachy, changement respiration, ↓TA

41
Q

Causes HPP (10)

A
  1. utérus atonique
  2. séparation incomplète ou rétention placentaire/membranaire
  3. travail précipité ou prolongé
  4. polyhydramnios, macrosonomie ou grossesse multiple (myomètre étiré)
  5. Placenta praevia (segment inférieur)
  6. Hématome rétroplacentaire
  7. induction - hyperstimulation de l’ut. = relâche ensuite
  8. épisio. peut causer jusqu’à 30% de la perte sanguine
  9. anasthésie générale
  10. mauvaise gestion du 3e stade
42
Q

Facteurs de risque HPP

A

ATD HPP, fibrome, anémie, VIH/SIDA, Cétose, C/S

43
Q

Respiration normale NN

A
  • 30-60 resp/minute
  • régulier ou un peu irrégulier
  • amplitude normale,
  • synchrone avec mvtnts thoraciques et abdominaux
44
Q

Bradypnée

A

<30

45
Q

Tachypnée

A

> 60

46
Q

Quand consulter si tachypnée

A

après 1h consultation obligatoire

47
Q

RC normale

Tachycarde et bradycarde

A

Normal: 120-160 (si pleurs 180, et si dort 80 ok). Rythme régulier.
Brady: <80
Tachy>180

48
Q

Temp. normale

A

Normale: 36,5-37 axillaire – 36.6-37,2 rectale

49
Q

Cause hyperthermie du NN

A

trop chaud, déshydratation, infection, lésion cérébrale.

50
Q

TA normale du NN

A

Normale 80-60/45-40 à la naissance. TA varie selon AG, poids, et âge de vie de l’enfant.

51
Q

Quand accepte-t-on BAN?

A

Possible de noter léger BAN avec léger tirage sous-costal ou intercostal tt de suite après naissance car NN en pleine transition vie intra-utér. à vie extra-utér. Et doit réabsorber liq. avéol. présent ds poumons.

52
Q

Conditions d’exercice de l’AAD

A
  • Sf doit visiter domicile et déterminé si:
    1. service ambulancier dispo
    2. organisation physique du domicile
    3. moyen de comm adéquat (réseau)
    4. distance avec CH
  • copie de dossier en main à l’acc
  • SF doit avoir équipement, matériel et médocs (tout pareil sauf mélangeur 02)
  • si TRF doit accompagner femme jusqu’à prise en charge médicale
  • disposition des déchets biomédicaux
  • peut tjrs faire acc précipité à domicile

Maïeutique 2 - H2021 (5 decks)

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