Cardiocirculatorio

Question 1

Quais as causas e parâmetros do choque cardiogênico?

Answer 1

Causas: Infarto, insuficiência cardíaca, arritmias

Parâmetros: baixo débito, elevada RVP, elevada PVC e elevada PCP (similar ao obstrutivo)

Question 2

Quais as causas e parâmetros do choque hipovolêmico ?

Answer 2

• causas: hemorragia, desidratação, perda cutânea (queimaduras )
• parâmetros: Débito cardíaco baixo, RVP elevada, PCV baixa e PCP baixa

Question 3

Quais as causas e parâmetros do choque obstrutivo ?

Answer 3

• TEP, Pneumotórax, tamponamento

- parâmetros: debido cardíaco baixo, RVP alto, PVC alto, PCP (Tamponamento aumentada e no TEP reduzida)

Question 4

Quais as causas e parâmetros do choque distributivo?

Answer 4

• séptico, Anafilático, neurogênico, endocrinológico

- paramentros: débito o cardíaco aumentados (unico tipo de choque), RVP, PCV e PCP reduzidas

Question 5

Qual Mecanismo e uso Noradrenalina?

Answer 5

• Agonista alfa 1- adrenergico com pouco efeito beta agonista
• Pontente vasoconstritor
• Nenhum ou pouco efeito cronotropico e ionotropico

Question 6

Qual o mecanismo e ação da dopamina?

Answer 6

Efeito dose dependente

Dose intermediária: beta adrenergico (ionotropico positivo) com aumento de FC

Dose alta: alfa adrenergico: vasoconstrição semelhante a noradrenalina

Deve ser usado como alternativa à noradrenalina

Question 7

Qual o mecanismo da vasopressina e quando usar ?

Answer 7

Ação nos receptores arginina vasopressina, elevando a RVP e PA

Deve ser usado como a segunda droga no choque séptico refratário

Question 8

Qual o mecanismo e e indicações da dobutamina ?

Answer 8

Tem efeito beta 1 (inotrópica) e beta 2 adrenergicos (vasodilatadora)

Realizando um aumento do débito cardíaco porém com redução da pressão (não usar quando PAS <90)

Tem efeito reduzido se o pac faz uso de betabloqueador

Question 9

Qual o mecanismo e ação da Milrinona e Levosimedam ?

Answer 9

Devem ser usadas no choque cardiogênico em pac com uso crônico de betabloqueador

Milrinona: inibidor da fosfodiesterase. É inotropico e vasodilatador ( não usar se PAS <90)

Levosimedam: sensibilizador de cálcio. É inotropico e vasodilatador (não usar se PAS < 90)

Question 10

Quais os critérios do SOFA?

Answer 10

• rebaixamento nível de consciência
• PAM
• po2
• bilirrubina
• debito urinario e creat
• plaquetopenia

Question 11

Quais são os critérios e pra que é o usado o qSOFA?

Answer 11

Alteração no glasgow, PAS< 100, FR >ou igual 22

Marcado de prognóstico, indica gravidade na sepse e não deve ser usado para triagem

Question 12

O que é choque séptico?

Answer 12

Necessidade de droga vasoativa para manter PAM >65 com lactato maior que 2 após reposição volêmica adequada

Question 13

Qual o pacote da primeira hora para sepse?

Answer 13

• solicitar exames para SOFA+ lactato(se aumentado repetir após 4h) , Rx e 2 hemocultura de sítios diferentes
• ressuscitação volêmica 30ml/kg
• iniciar atb de amplo espectro direcionada para o foco infeccioso
• vasopressor se PAM < 65 apesar da reposição volêmica (1o noradrenalina// 2o adrenalina ou vasopressina)
• corticoide (hidro 50mg 6/6h 5-7 dias): se choque refratário a volemia e droga

Question 14

Como monitorar o paciente em choque

Answer 14

• Clínica: TEC, diurese, nível de consciência, FR, PAM, sato2
• Lab: saturação venosa central > 70; clareamento do lactato; BE (?)