98 - Otalgies Et Otites

Question 0

Quels sont les signes cliniques d’otite externe?

Answer 0

• Otalgie intense à prédominance nocturne, majorée à la mastication
• Douleur à la traction du tragus, à l’examen au spéculum
• CAE inflammatoire et oedématié
• Apyrexie, tympan normal

Question 1

Quels sont les 2 germes en cause dans les otites externes?

Answer 1

Staph aureus

Pseudomonas aeruginosa

Question 2

Quels sont les 3 points du traitement d’une otite externe ?

Answer 2

• Symptomatique : nettoyage du CAE (aspiration), antalgiques
• ATB locale (FQ en gouttes)
• Education : éviction des traumatismes (baignades)

Question 3

Qu’est-ce qu’une otite externe maligne? Sur quel terrain apparait-elle?

Answer 3

Ostéite du rocher, complication d’une otite externe

-> sujet âgé, diabétique, immunodéprimé

Question 4

Quels sont les 2 signes otoscopiques de l’otite externe maligne?

Answer 4

Sténose du CAE

Otorrhée verdatre, fétide

Question 5

Devant une otite externe maligne, quels sont les 3 examens à réaliser?

Answer 5

• Prélèvements bactério
• TDM de la base du crane et du rocher
• TDM / IRM cérébral / PL

Question 6

Quels sont les 3 points du traitement d’une otite externe maligne?

Answer 6

ATB locale (FQ)
ATB générale (anti-pseudomonas : C3G + Aminoside)
Traitement chirurgical : débridement, excision, mastoïdectomie

Question 14

Quels sont les 3 germes les plus fréquemment impliqués dans les OMA?

Answer 14

Pneumocoque
Haemophilius Inlfuenzae
Moraxella Catarrhalis

Question 16

Quelles sont les 6 indications de paracentèse dans l’OMA?

Answer 16

Hyperalgique
Fébrile résistante au traitement antipyrétique
Complication
Second échec thérapeutique
Nourrisson < 3 mois
Immunodépression

Question 17

Vers quel germe s’oriente-t-on en cas de conjonctivite + OMA?

Answer 17

Haemophilius Influenzae

Question 18

Quels sont les 4 facteurs de risque de pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline dans l’OMA?

Answer 18

Age < 18 mois
Vie en collectivité
OMA récente
Traitement par Pénicilline récent

Question 19

Quels sont les principaux facteurs favorisants les OMA de l’enfant?

Answer 19

Vie en collectivité
Tabagisme passif
Absence d'allaitement maternel
Allergie
Précarité

Question 20

Quelles sont les 3 formes cliniques d’OMA à l’otoscopie? Les décrire.

Answer 20

• Congestive : tympan rouge, disparition triangle lumineux, conservation reliefs du marteau
• Purulente à tympan fermé : tympan rouge, bombant, perte des reliefs
• Purulente à tympan ouvert : perforation tympanique punctiforme avec otorrhée purulente

Question 21

Quels sont les 3 signes otoscopique d’une OMA au stade collecté?

Answer 21

Tympan rouge violacé
Tympan bombé avec perte des reliefs ossiculaires
Disparition du triangle lumineux

Question 22

Quels sont les 2 examens complémentaires à réaliser en cas de mastoïdite?

Answer 22

Paracentèse

TDM du rocher et cérébral

Question 23

Quel est le principal signe clinique de mastoïdite?

Answer 23

Tuméfaction rétro-auriculaire décollant l’auricule avec comblement du sillon rétro-auriculaire
-> hyperalgique, AEG

Question 24

Quelles sont les indications de l’antibiothérapie dans les OMA? Ses modalités?

Answer 24

• OMA congestive : pas d’ATB, réévaluation à 48h
• OMA purulente < 2 ans : Amoxicilline 80mg/kg/j pendant 8-10j (sauf si conjonctivite associée : amox - ac clav)
• OMA purulente > 2 ans peu bruyante : réévaluation à 48h
• OMA purulente de l’adulte ou > 2 ans et bruyante : Amox 80mg/kg/j (ou 2-3g/j) pendant 5j

Question 25

Comment adapter l’antibiothérapie en cas d’échec du traitement d’une OMA (persistance des symptomes à 48h / récidive dans les 4j)?

Answer 25

Persistance à 48h -> Passage à l’amox - ac clav

Récidive : avis ORL, paracentèse, et amox-ac clav à adapter a l’ATBgramme

Question 26

En cas d’allergie à l’amoxicilline, quelles sont les antibiothérapies possibles dans l’OMA?

Answer 26

• Cefpodoxime-Proxetil

- Si allergie à toutes les b-lactamines : cotrimoxazole ou pristinamycine (> 6 ans)

Question 27

Quels sont les 3 points généraux du traitement d’une OMA?

Answer 27

• Traitement symptomatique : antalgiques antipyrétiques
  + mesures antipyrétiques si enfant : découvrir, pièce à 19°…
• Antibio si indiquée
• Désobstruction nasopharyngée

Question 28

Quelles sont les principales complications de l’OMA?

Answer 28

❗️Mastoïdite 
PF périphérique
Méningite
OSM
Labyrinthite

Question 29

Que doit faire recherche une otite séromuqueuse chez l’adulte?

Answer 29

Une tumeur du cavum ❗️

Question 30

Quelles sont les 3 principales otites moyennes chroniques?

Answer 30

Otite séro-muqueuse = OMC à tympan fermé
Otite muqueuse à tympan ouvert
Cholestéatome
(Autres séquelles d’otites : tympanosclérose / otite atélectasique)

Question 31

Quel est le principal signe d’appel d’OSM?

Answer 31

Hypoacousie (surdité de transmission)

Question 32

Quels sont les aspects possibles du tympan en cas d'OSM?

Answer 32

Rétracté Bombant Mat, Jaunâtre Niveau liquidien rétro-tympanique

Question 33

Quels sont les 3 examens complémentaires à demander en cas d'OSM et les résultats attendus?

Answer 33

- Audiométrie : surdité de transmission (courbe aérienne diminuée, courbe osseuse normale) - Impédancemétrie (tympanogramme) : courbe plate - Bilan orthophonique

Question 34

Quel est le traitement médical des OSM?

Answer 34

Corriger facteurs favorisants | Désobstruction rhino pharyngée

Question 35

Quelles sont les indications d'un traitement chirurgical des OSM? Quel est-il ?

Answer 35

- OMA récidivantes - Surdité bilatérale > 30db - Rétraction tympanique persistante => pose d'aérateurs trans tympaniques + ablation des végétation adénoïdes

Question 36

Quel est le principal signe d'appel d'otite moyenne chronique à tympan ouvert? Quelle en est l'évolution naturelle?

Answer 36

Otorrhées bilatérales mucopurulent | Bénigne, évolution spontanément favorables vers 6-8 ans

Question 37

Quelle est la définition du cholestéatome?

Answer 37

Présence dans l'oreille moyenne d'un épithélium malpighien kératinisé au potentiel malin local

Question 38

Quels sont les principaux signes cliniques de cholestéatome?

Answer 38

Hypoacousie Otorrhée purulente fétide Perforation tympanique Visualisation de l'épithélium à l'otoscopie : croutelle, polypes Masse rétrotympanique blanchatre (congénital)

Question 39

Quels sont les 4 examens complémentaires à demander devant un cholestéatome?

Answer 39

Prélèvement local TDM du rocher (bilan d'extension) Complications : Audiométrie Vestibulométrie

Question 40

Quel est le traitement du cholestéatome?

Answer 40

Chirurgical - Mastoïdectomie avec tympanoplastie et analyse anapath - Chirurgie de second look à 12 pois Surveillance prolongée

Question 41

Quelles sont les 2 lésions séquellaires d'otite possibles?

Answer 41

Tympanosclerose | Otite atélectasique

Question 42

Quelle sont les différentes atteintes pouvant donner des otalgies?

Answer 42

Pavillon : périchondrite... Conduit auditif externe : bouchon de cerumen, otite externe... Oreille moyenne : OMA, otites chroniques... Oreille interne Otalgies réflexes : V (infectieux dentaire, tumeur ORL), VII (PF a frigore, zona), IX (RGO, angine...)