Sangramento na 2ª metade

Question 1

Quais os diagnósticos diferenciais de um sangramento na 2ª metade da gestação (>20semanas)?

Answer 1

• Descolamento prematura de placenta (DPP)
• Placenta prévia
• Roturas

Question 2

Quais os principais fatores de risco para DPP?

Answer 2

TAComDPP

Trauma

Ános >35a

Corioamnionite

Drogas (Tabaco/ Cocaína)

Polidramnia (e gemelar)

PRESSÃO ALTA (HAS)→ PRINCIPAL FATOR

Question 3

Qual o quadro clínico característico de uma DPP?

Answer 3

Dor, taquissistolia, HIPERTONIA uterina, sofrimento fetal agudo, sangramento escuro

OBS.: Lembrar que em 20% dos casos não sangra!

Question 4

Como diagnosticar uma DPP, quais exames pedir?

Answer 4

Diagnóstico é CLÍNICO!

Não pedir USG!

Question 5

Paciente diagnosticada com DPP. Como conduzir?

Answer 5

Primeira conduta→ Amniotomia

Tudo vai depender da via de parto mais rápida:

• Feto vivo:
  
  • 1º cesariana
  • Se parto iminente→ faz vaginal
• Feto morto:
  
  • 1º vaginal
  • Se parto muito demorado→ faz cesariano

Question 6

Quais as vantagens de se fazer uma amniotomia antes do parto de uma DPP?

Answer 6

↓Pressão do hematoma

↓Infiltração miometrial: risco de atonia uterina

↓Tromboplastina para a mãe

Question 7

Quais as complicações possíveis de uma DPP?

Answer 7

• Útero de Couvelaire
• Síndrome de Sheehan
• CIVD

Question 8

Acerca da complicação de DPP, fale sobre a condução de um útero de Couvelaire.

Answer 8

Útero de Couvelaire (= Apoplexia uterina)

útero que não contraiu, gerando um sangramento intenso

Condutas:

1. Massagem + Ocitócito (± ergotamina ± misoprostol via retal ± ácido tranexâmico)
2. Sutura de B-Lynch ; Balão hemostático
3. Ligadura vascular
4. Histerectomia subtotal

Question 9

Quais os 4 T’s da hemorragia pós-parto?

Answer 9

Tônus→ Atonia uterina

Trauma→ Lacerações e roturas

Tecido→ Retenção/ Acretismo placentário

Trombina→ Coagulopatias

Question 10

Fale sobre a Sd de Sheehan e CIVD decorrentes de uma DPP

Answer 10

• Sd de Sheehan: amenorréia secundária a necrose hipofisária por hemorragia intensa no parto
• CIVD: ↑Tromboplastina para circulação materna

Question 11

De que se trata esta imagem?

Answer 11

Um útero apopléxico com sutura de B-Lynch

Question 12

O que é uma placenta prévia?

Answer 12

Placenta próxima ou sobre o orifício interno do útero

confirmada após 28 semanas!

Question 13

Acerca da classificação de placenta prévia, nomeie as seguintes situações

Answer 13

Question 14

O que é uma placenta prévia com inserção baixa?

Answer 14

Não cobre o orifício interno do útero, mas fica

até 2cm dele

Question 15

Quais os fatores de risco para placenta prévia?

Answer 15

a placenta que CIMET entre o colo e o feto

Cesárea (principal)/ Curetagem

Idade >35a

Multiparidade/ Gemelaridade

Endometrite

Tabagismo

Question 16

Como diagnosticar um caso de placenta prévia?

Answer 16

NÃO FAZER TOQUE!

1º) Exame especular

2º) USG-TV: classificar e confirmar

Question 17

Qual a clínica de um caso de placenta prévia?

Answer 17

Sangramento…

Progressivo

Repetição

Espontâneo

Vermelho vivo

Indolor

Ausência de hipertonia e sofrimento fetal

Question 18

De que se trata esta imagem?

Answer 18

Placenta prévia

Question 19

Como conduzir um caso de placenta prévia?

Answer 19

• A termo→ interrupção!
• Prematuro: depende do sangramento
  
  • INTenso→ INTerrupção
  • EScasso→ EXpectante
• Via de parto: cesariana
  
  • Se for marginal→ avaliar via vaginal

Question 20

Qual a principal complicação da placenta prévia, como diagnosticá-la?

Answer 20

Acretismo placentário

• Diagnóstico:
  
  • Pré-natal: USG/RNM após 28semanas
  • Após parto: dificuldade de extração

Question 21

Como classificar e tratar o acretismo placentário?

Answer 21

• ​Acreta: até endométrio→ tenta conservador, mas padrão é histerectomia
• Increta: até miométrio→ histerectomia
• Percreta: “perfura” ≥serosa→ histerectomia

Question 22

Complete a tabela, diferenciando Descolamento Prematuro de Placenta x Placenta prévia

Answer 22

Question 23

Quais os tipos de roturas podem dar sangramento na 2ª metade da gestação?

Answer 23

• Seio marginal;
• Vasa prévia;
• Uterina

Question 24

Acerca da rotura do Seio Marginal, fale sobre a clínica, o principal diagnóstico diferencial e como excluí-lo.

Answer 24

DD com Placenta Prévia

Sangramento indolor, espontâneo, vermelho vivo, tônus uterino normal, sem sofrimento fetal.

USG normal→ placenta normoinserida!

Question 25

Como obter o diagnóstico definitivo de rotura do seio marginal e conduzi-la?

Answer 25

• Diagnóstico definitivo:
  
  • histopatológico após o parto
• Conduta:
  
  • Acompanhar o trabalho de parto, sangramento geralmente é discreto e de bom prognóstico

Question 26

De que se trata a rotura de vasa prévia?

Answer 26

Ruptura de vasos umbilicais (sangramento fetal) desprotegidos entre a apresentação e o colo

Question 27

Qual o quadro clínico de uma rotura de vasa prévia e como conduzir?

Answer 27

• Quadro clínico:
  
  • Sangramento após amniorrexe +
  • Sofrimento fetal agudo
• Conduta:
  
  • cesariana

Question 28

De que se trata esta imagem? Ela é fator de risco para qual condição?

Answer 28

Inserção velamentosa de placenta.

Principal fator de risco para rotura de vasa prévia

Question 29

Acerca da rotura uterina, quais os sinais de iminência de rotura? Descreva-os

Answer 29

Síndrome de Brandl-Frommel

• Brandl: “anel” que separa corpo do segmento uterino
• Frommel: ligamento redondo distendido

Question 30

Paciente durante laborioso trabalho de parto está se queixando de dor lancinante e, ao examinar seu abdomen, esta situação é visualizada:

De que se trata?

Answer 30

Iminência de rotura uterina→ Sinal de Brandl

Question 31

Quais as características clínicas de uma rotura uterina consumada? Quais os sinais presentes, descreva-os

Answer 31

Dor lancinante → Período de acalmia (rompeu)

• Sinal de Clark: enfisema subcutâneo
  
  • “clak, clak, clak” das bolhas estourando
• Sinal de Reasens: subida da apresentação ao toque
  
  • e com “razão”

Question 32

Quais as diferenças nas conduções de uma iminência de rotura uterina vs rotura consumada?

Answer 32

Iminência→ cesariana

Consumada→ histerorrafia ou histerectomia