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Locomoteur examen 2 > Spondylarthrite ankylosante > Flashcards

Spondylarthrite ankylosante Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que sont les spondylarthrites?

A

Les spondylarthrites sont un groupe de maladies articulaires qui se caractérisent par une
atteinte inflammatoire chronique de la membrane synoviale et des enthèses.

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Q

Qu’est-ce qu’une enthèse?

A

Les enthèses sont les sites d’insertion des ligaments, des tendons et des capsules articulaires
sur l’os.

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3
Q

Quelles sont les 4 entités les plus importantes de la famille des spondylarthrites?

A 
spondylite ankylosante,
l’arthrite psoriasique
l’arthrite réactive 
l’arthrite associée aux maladies inflammatoires
de l’intestin
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4
Q

Nommer quelques caractéristiques communes des spondylarthrites.

A
  • atteinte de qq articulations périphériques (oligoarthrite)
  • davantage MI que MS
  • touche de façon asymétrique
  • manifestations extra-articulaires (ex: uvéite)
  • pas de caractéristiques liées à la PAR(nodules et facteur rhumato)
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5
Q

V OU F : Les pt qui ont des spondylarthrites ont souvent des ATCD fam

A

Vrai: Composante héréditaire imp
Étant donné la composante héréditaire, plusieurs patients ont des antécédents familiaux de spondylite ankylosante, de psoriasis, d’uvéite, d’arthrite réactive ou de maladie inflammatoire de l’intestin.

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6
Q

La composante héréditaire s’associe à quel gène?

A

HLAB27 (présence du gène variable selon l’entité, mais plus prévalent que dans la population générale)

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7
Q

Quelles sont les caractéristiques de la sacro-ilite?

A
  • unilat ou bilat
  • dlr inflammatoire a/n des fesses, alternant d’un côté à l’autre et soulagée ou améliorée par l’exercice physique
  • s’accompagne d’enraidissement matinale
  • début insidieux vers 45 ans
  • doit durer plus de 3 mois pour être significative
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8
Q

Quels sont les indices dx pour les SpA?

A
  • dlr rachidiennes inflammatoires
  • mono ou oligoarthrtites ou arthrite périphérique asymétrique
  • enthésopathies, tendinites, ostéites
  • dactylite : plus fréq dans l’arthrite psoriasique
  • manif exrta-articulaires: psoriasis, uvéite, urtétrite, cervicite, ou entérite, diarrhées ou rectorragies
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9
Q

Quel % de la population saine est porteuse de HLA B27?

A

8%

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10
Q

Compléter: t, l’atteinte de l’oeil n’est pas la même avec chaque entité : en effet, la conjonctivite s’associe surtout avec ______ et _____, alors que
l’uvéite antérieure s’associe à ______ et ________.

A

l’arthrite réactive et l’arthrite psoriasique

l’arthrite associée aux maladies inflammatoires de l’intestin et à la spondylite ankylosante.

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11
Q

V OU F: La sacro-iliite est nécessaire au diagnostic de SA

A

Vrai

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12
Q

Comment peut-on différencier la dlr lobaire mécanique de la dlr lombaire de type inflammatoire de la SA?

A

la douleur inflammatoire se présente habituellement chez le jeune adulte de façon insidieuse, alors que la douleur mécanique peut se présenter à tout âge et de façon aiguë ou chronique.

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13
Q

Mis à part son caractère insidieux, qu’est-ce qui peut nous faire penser à une douleur de type inflammatoire?

A
  • raideur matinale de plus de 60 minutes
  • dlr nocturne
  • amélioration à l’exercice physique
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14
Q

Que peut-on mettre en évidence à l’EP de la SA et qui permettra de différencier l’atteinte mécanique de celle inflammatoire?

A

-sensibilité à la palpation des sacro-iliaques
-mobilité de la colonne lombaire affectée dans tous les plans (pas juste la flexion comme en mécanique)
-expansion thoracique peut être atteinte si inflammation touche la colonne thoracique (jamais vu en mécanique)
-aucun déficit neuro en inflammatoire mais parfois vu en mécanique
(tableau résumé dans les notes)

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15
Q

Quelle est l’atteinte extra-articulaire typique de la SA?

A

L’atteinte extra-articulaire typique de la spondylite ankylosante est l’uvéite antérieure dans
25-30% des cas.

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16
Q

Nommer les critères ASAS pour une dlr inflammatoire au dos.

A 
• Âge au début < 40 ans
• Début insidieux
• Amélioration avec l’exercice
• Pas d’amélioration avec le repos
• Douleur la nuit (amélioration avec le lever)
 (4 critères sur 5 Se: 79% et Sp:72%)
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17
Q

Quels sont les critères de l’ASA chez les patients avec rachialgies depuis 3 mois et dont l’âge au dx est <45 ans?

A 
-sacro-iliite à l'imagerie + au moins 1 signe de SPA*
 OU
-HLA-B27 +  au moins 2 signes de SPA*
*-rachialgie
-arthrite
-enthésite
-uvéite
-dactylite
-psoriasis
-Crohn
-rectocolite
-AINS
-ATCD fam
-HLAB27
-PCR aug
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18
Q

Nommer les étapes de la physiopatho de la SA

A
  • rxn inflammatoire à la jct entre le disque et la vertèbres
  • érosion de l’os et équarissement
  • ossification se prolonge et on se retrouve avec des syndesmophytes
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19
Q

Qu’est-ce qui permet de différencier les syndesmophytes des ostéophytes de l’arthrose?

A

Dans l’arthrose, l’espace intervertébral est diminué et les
prolongements osseux sont horizontaux, alors que dans les spondylarthrites, l’espace intervertébral est normal et les prolongements osseux sont verticaux.
en SA= colonne de bambou

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20
Q

Quelles sont les techniques d’EP à connaitre pour bien évaluer une douleur lobaire inflammatoire?

A 
a flèche occipitale
la mesure de l’expansion thoracique
la distance doigt-sol
le test de Schober
l’absence de lordose inversée
la manoeuvre de FABER
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21
Q

Que permet la flèche occipitale et comment fait-on le test?

A

permet de mesurer objectivement la sévérité
de la cyphose dorsale

technique: patient adossé au mur, mâchoire parallèle au sol, la flèche occipitale est la mesure entre le mur et l’occiput de façon perpendiculaire au sol

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22
Q

Quelle est la valeur normale de l’expansion thoracique?

A

La valeur normale de l’expansion thoracique est de plus de 2,5cm et l’expansion est considérée anormale en deçà de cette valeur. (on mesure la circonférence en expi complète puis en inspiration complète au 4ème espace intercostale)

23
Q

Comment se mesure la distance doigt-sol?

A

La distance doigt-sol se mesure tout simplement en faisant pencher le patient le plus
possible vers l’avant, puis la mesure est prise entre l’extrémité du majeur et le sol.

24
Q

Expliquer à quoi sert et comment effectue-t-on le test de Schober?

A

Le test de Schober est un test qui permet d’objectiver la perte de flexibilité de la colonne lombaire. Une marque est faite au niveau des fossettes lombaires, puis dix (10) cm plus haut. Par la suite, le patient se penche vers l’avant et la mesure est reprise entre les deux
repaires. on devrait noter une augmentation de 4 cm.

25
Q

Comment peut-on observé l’absence de lordose inversée?

A

Elle est observée si l’aspect lordotique de la colonne lombaire est maintenu quand le patient
se penche vers l’avant. Cela signe une perte de flexibilité de la colonne lombaire.

26
Q

Que veut dire FABER?

A

Flexion, Abduction, Rotation

externe.

27
Q

Comment effectue-t-on la manoeuvre de FABER?

A

Le patient place son talon sur le genou de la jambe controlatérale, puis une pression est exercée vers le bas sur le genou ipsilatéral tout en maintenant la hanche
controlatérale immobilisée. La manoeuvre est dite positive si une douleur est provoquée au niveau de la sacro-iliaque (au niveau de la fesse et non au niveau de l’aine).

28
Q

V OU F: L’approche thérapeutique des spondylarthrites est similaire pour les quatre principales
entités de cette famille de maladies.

A

VRAI

29
Q

Quel sport peut-on conseiller aux gens atteints de spondylarthrtite?

A

La natation

30
Q

Quel est le tx de choix si on a une atteinte axiale/ rachidienne?

A

AINS (pas d’agent de rémission non biologique, ils sont inutiles)

31
Q

Si un pt ne voit aucune amélioration de son atteinte axiale x4 semaines avec des AINS, que peut-on lui proposer?

A

Des agents de rémission biologiques (anti-TNF, anti-IL17) sont le traitement de choix

32
Q

Quels tx peut-on utiliser pour une atteinte périphérique dominante?

A

les agents non biologiques tels que le
méthotrexate, la sulfazalazine et le léflunomide sont efficaces pour contrôler les signes et
symptômes articulaires

33
Q

V OU F: Les dactylites et enthésites ne répondent pas bien aux agents de rémission non biologiques.

A

Faux ils répondent bien

34
Q

Quand utiliserons nous un agent biologique pour le tx de l’atteinte périphérique?

A

En général, un agent biologique sera utilisé après

un échec à 2 agents de rémission non biologiques.

35
Q

Quelles conditions rares peuvent altérer le bon pronostic de la SpA?

A

l’uvéite, l’aortite et l’atteinte valvulaire cardiaque

36
Q

V OU F: Il y a une corrélation entre la sévérité du psoriasis et le développement d’une atteinte articulaire

A

faux aucune corrélation (20-40 % développe une atteinte articulaire) qqn avec une atteinte cutanée légère peut très bien développer une atteinte articulaire (c’est en fait la surface atteinte que l’on peut corréler)

37
Q

Quelles sont les 5 catégories d’arthrite psoriasis?

A
  1. Arthrite des interphalangiennes distales (IPD) des mains et des pieds
  2. Arthrite mutilante
  3. Polyarthrite symétrique (pseudo PAR)
  4. Oligoarthrite asymétrique
  5. Spondylite avec ou sans atteinte périphérique
38
Q

Quelle est la présentation la plus commune d’arthrite psoriasique?

A

L’oligoarthrite asymétrique est la présentation la plus commune de l’arthrite psoriasique
(70%). évolution vers une forme polyarticulaire si la maladie n’est pas contrôlée adéquatement

39
Q

À quoi s’associe souvent l’arthrite des IPD?

A

Elle s’associe fréquemment à une atteinte des ongles sous forme de pitting, de sillons transverses, de leuconychies ou d’onycholyse.

40
Q

Comment différencier la forme polyarticulaire symétrique de la PAR?

A

l’absence de nodules rhumatoïdes
l’absence de facteur rhumatoïde
l’absence de manifestations extra-articulaires propres à la PAR
IPD jamais touchés en PAR

41
Q

Comment se caractérise la forme mutilante (arth pso.)?

A

déformations importantes des doigts que l’on

nomme doigts en lorgnette

42
Q

Quel % de pt auront une dactylite dans l’arthrite psoriasique?

A

40 à 50% des patients: La dactylite est une manifestation caractéristique et fréquente de l’arthrite psoriasique.

43
Q

Qu’est-ce qu’une dactylite?

A

Une dactylite est une inflammation d’un doigt (ou d’un rayon) en entier, incluant les articulations et les tendons ce qui donne un gonflement concentrique
d’un doigt ou d’un orteil qu’on dit «en saucisse ou en saucisson».

44
Q

V OU F: L’uvéite est rarement associé à l’arthrite psoriasique.

A

Vrai: Jusqu’à 20% des patients auront une atteinte oculaire de type, mais de type conjonctivite, épisclérite ou kératoconjonctivite sèche.

45
Q

Quelles sont les infections souvent incriminées dans l’arthrite réactive?

A
  • chlam (sphère génito-urnaire)

- diarrhées hémorragiques comme le campylobacter, shigella, salmonella et yersinia (sphère GI)

46
Q

Quelle triade peut-on retrouver dans l’arthrite réactive?

A

arthrite, urétrite et conjonctivite

47
Q

Quelle serait la physiopatho de l’arthrite réactive?

A

Un possible lien entre HLA-B27 et l’agent infectieux (???)

48
Q

Comment se présente l’arthrite réactive?

A

-sx articulaire 2-6 semaines après l’infection
-oligoarticulaire, asymétrique
-MI ++
dactylites, rachis
-urétrite et conjonctivite
-manif cutanée (kératodermie (lésions palmo-plantaire) et la balanite)

49
Q

Quel est le tx de l’arthrite réactive?

A

AINS et des infiltrations locales de stéroïdes

50
Q

Comment évolue l’arthrite réactive?

A

La majorité des arthrites réactives se résolvent avec le traitement pour ne jamais récidiver.

Par contre, l’épisode peut durer jusqu’à trois à six mois. Certains rares patients développeront une forme chronique avec des crises récidivantes.

51
Q

Quel % des personnes atteintes de MII vont présenter un arthrite durant leur maladie?

A

15-20%

52
Q

Comment se présente l’arthrite associée aux MII?

A

périphérique sous
forme d’une monoarthrite ou oligoarthrite asymétrique avec ou sans atteinte des sacroiliaques et du rachis.
genou et chevilles + svt touchées (pas d’érosion visible contrairement à la PAR)

53
Q

V OU F: Pour l’arthrite associée aux MII, la prévalence du HLAB27 est la même que dans la population.

A

Vrai (mais association quand il y a une atteinte sacro-iliaque)

Locomoteur examen 2 (8 decks)

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