Épaule : tests dx Flashcards
Test de Hawkins-Kennedy
structure visée, position, procédure, rep N, rep +, note
Structure visée: intégrité de la coiffe des rotateurs (déchirure d’un ou des tendons, abutement externe)
Position pt: assis
Position pht: perpendiculairement au pt, du côté de l’épaule testée
Procédure: Pht fléchit l’épaule du pt à 90° F G/H pure. Autre main fixe la scap pour prévenir une compensation d’élévation. Ensuite, pht amène épaule en RM max dans le but de reproduire la dlr
Rep N: amplitude complète, sans dlr, SFM symétrique, élastique
Rep + : reproduction de dlr, spasme, appréhension
Note: un abutement externe implique une atteinte potentielle des structures sous-acromiales, qui inclue les 4 tendons: sous-scap (partie prox), long biceps, supra-épineux, infra-épineux (partie prox), les 2 bourses (sous-acromiale et sous-scap). Petit rond n’est pas dans le SSO donc ne peut être comprimé dans ce test
Recommandé de surveiller position de la TH, pourrait être à risque en présence d’une instabilité post ou multi
Test de Neer
structure visée, position, procédure, rep N, rep +
Structure visée: intégrité de la coiffe des rotateurs
Consiste à venir abuter la grande tubérosité de l’humérus contre surface antéro-inf de l’acromion
Position pt: debout/assis
Position pht: côté de l’épaule testée
Procédure: élévation passive max du bras du pt dans le plan de la scap AVEC RM MAINTENUE (stabilisation partielle de l’omoplate)
Rep N: amplitude complète env 160°, résistance élastique, normale, sans dlr
Rep + : reproduction de dlr, amplitude diminuée
Note: en présence d’une patho du SSO, le même test devrait être moins dlreux en RL de l’humérus. Si ce n’est pas le cas, vérifier l’A/C. Recommandé de surveiller position de la TH pendant ce test, pourrait être à risque en présence d’une instabilité post ou multi
Comment pourrait-on expliquer la présence d’engourdissements et/ou picotements à la main lors du test de Neer?
forces de tension et/ou compression appliquées sur le plexus brachial en présence de : instabilité et/ou hyperlaxité G/H ou patho du plexus (plexopathie virale)
Drop arm test
structure visée, position, procédure, rep N, rep +, note
Structure visée: intégrité de la coiffe des rotateurs (déchirure partielle ou complète, abutement externe). Test peu sensible
Position pt: debout ou assis
Position pht: derrière le pt côté de l’épaule testée
Procédure: Pht amène l’épaule symptomatique du pt en ABD jusqu’à 90-120° et demande ensuite de contrôler la descente du bras jusqu’à la position de départ, dans le même plan de mvt
Rep N: bon contrôle noté, sans dlr
Rep + : le pt est incapable de contrôler la descente et le bras tombe soudainement OU si une dlr intense est provoquée
Note: ABD active à 180° pourrait être possible avec rupture complète. Dlr importante (ex. bursite aigue) peut aussi empêcher le contrôle avec une coiffe sans rupture ou avec rupture partielle
Modified lift-off test ou internal rotation lag sign
structure, position, procédure, rep N, rep +, note
Structure visée: intégrité du sub-scapulaire (déchirure)
Position pt: debout ou assis
Position pht: debout à côté du pt
Procédure: main du pt amenée passivement derrière son dos le + loin possible (RI épaule) et on lui demande de tenir la position.
Rep N: Pt tient la position sans dlr
Rep + : La main retombe dans le dos, le sub-scapulaire ne peut tenir la position par faiblesse ou dlr
Note: Limites du test : diminution d’amplitude en RM ou en extension-add
Test qui peut aussi être utilisé pour tester les rhomboides.
Si on assiste à une RM de l’omoplate on doit penser à une faiblesse de ceux-ci. Ne pas oublier que le grand rond, le grand dorsal, le deltoide post et les rhomboides peuvent compenser une faiblesse du sub-scap
Bear-hug test
structure, position, procédure, rep N, rep +
Structure visée: déchirure du sub-scap, surtout partie sup
Position pt: Assis, main côté lésé placée à la région supra-claviculaire de l’épaule opposée, coude fléchi pointant directement devant
Position pht: Debout à côté du pt, opposé à l’épaule testée. Une main au poignet, l’autre en post de l’omoplate
Procédure: Pht demande au pt de garder la position, alors qu’il essaie de décoller la main du pt de son épaule
Rep N: opposition forte et non dlreuse
Rep + : pt incapable de garder sa main sur son épaule
External rotation lag sign
structure, position, procédure, rep N, rep +, faux +, note
Structure visée: intégrité de l’infra-épineux ou du petit rond (déchirure)
Position pt: Assis ou debout. Coude à 90°, épaule en légère élévation env 20°
Position pht: debout côté du bras testé
Procédure: RL max passive du bras. Demander au pt de maintenir activement la position
Rep N: position maintenue
Rep + : incapacité du pt à maintenir la position activement, en abs de dlr
Faux + : atteinte nerveuse (nerf axillaire, nerf supra-scap) ou radiculaire
Note: test pourrait aussi être effectué en DL contra, épaule placée passivement en RL max à 0° ABD
Speed’s test
structure, position, procédure, rep N, rep +, note
Structure visée: test dx d’une atteinte du biceps
Position pt: debout épaule en légère F, coude étendu
Position pht: debout côté du bras testé
Procédure: le pht résiste la F active de l’épaule (jusqu’à env 60°) alors que le bras du pt est en supi, puis refait le mm test mais en pronation
Rep N: fort et non dlreux dans les 2 positions
Rep + : dlr reproduite a/n de la coulisse bicipitale + importante quand bras est en supi qu’en pronation. Si très faible: possibilité de rupture
Note: Peut parfois être fait à partir d’une position de départ épaule à 90°, bras en supi puis on refait le test en pronation. Demander au pt de nous empêcher de descendre son bras
Test de Yergason’s
structure, position, procédure, rep N, rep +, note
Structure visée: test dx de l’intégrité du lig transverse et dégénérescence ou synovite de la longue portion du biceps
Position pt: Debout ou assis, coude collé au thorax, en F 90°, a-b en pronation
Position pht: debout côté du bras testé
Procédure: demander au pt d’amener son bras vers l’extérieur et le pht résiste la supi et la RL de l’épaule, faite par le pt
Rep N: fort et non dlreux
Rep + : 1) sortie du tendon de la coulisse 2) dlr a/n coulisse bicipitale
Note: en présence d’une déchirure du lig transverse, si le pht palpe le tendon du biceps dans la coulisse, il sentira la sortie du tendon
Test de sulcus ou test de laxité inférieure
structure, position, procédure, rep N, rep +, note
Structure visée: signe d’instabilité inférieure ou multi
Position pt: assis ou debout, épaule en position neutre, bras le long du corps
Position pht: debout du côté de l’épaule testée, stabilise la scap d’une main a/n acromion
Procédure: le pht tire l’humérus vers le sol
Rep N: pas de sulcus noté
Rep + : signe de sulcus +, distance A/H augmentée en comparaison avec autre côté, SFM élastique + molle
Note: Si +, refaire le test avec RH de la scap
Test d’appréhension antérieure
structure, position, procédure, rep N, rep +, note
Structure visée: test dx d’une instabilité ant
Position pt: DD
Position pht: debout, côté de l’épaule testée. Une main a/n de la TH ou pas loin pour sentir si qqc se passe
Procédure: Le pht amène L’épaule du pt 1) en ABD 90° et 2) surajoute lentement une RL
Rep N: amplitude complète, sans dlr ni appréhension
Rep + : appréhension perçue ou décrite par le pt (résiste le mvt ou mentionne que la sensation est similaire à ce qu’il a perçu lors du trauma), dlr
Note: test doit être fait LENTEMENT. Si fait trop vite et en présence d’une instabilité ant, TH pourrait luxer. Toujours respecter résistance active du pt lors de l’exécution du test.
Test de relocalisation
structure, position, procédure, rep N, rep +, note
Structure visée: test dx d’une instabilité G/H ou d’un abutement interne (ex. compression mécanique entre la TH et l’aspect sup et post du labrum, lésion de SLAP)
Position pt: DD, épaule en ABD et RL permise
Position pht: debout, côté de l’épaule testée
Procédure: translation post de la TH. Le pht ne doit pas retirer sa main qui fixe la TH avant que le bras du pt soit revenu à 0° ABD et de rot
Rep N: pas de modif des sx
Rep + : la dlr et/ou l’appréhension diminuent durant la manoeuvre, même si le pt n’en mentionnait pas. L’amplitude peut être augmentée
Note: test ne diminue pas la dlr en présence d’un pt présentant un abutement externe (ou sous acromial)
Biceps load test II
structure, position, procédure, rep N, rep +
Structure visée: test visant à vérifier l’intégrité du labrum sup (SLAP type II)
Position pt: DD, épaule à 120°, RL max près de la position d’appréhension, coude fléchi à 90°, a-b en supi (pouce vers le sol)
Position pht: debout côté de l’épaule évaluée, saisit le coude et le poignet de l’épaule évaluée.
Procédure: le pht résiste la F du coude
Rep N: si dlr pas augmentée par la F du coude ou si dlr pré existante est inchangée par le F
Rep + : reproduction de la dlr PENDANT la F du coude
O’Brien test (active compression test)
structure, position, procédure, rep N, rep +, note
Structure visée: test dx d’une déchirure du labrum (partie ant + ciblée par le test)
Position pt: debout ou assis confo
Position pht: debout, à côté de l’épaule évaluée
Procédure: le pht amène l’épaule en élévation à 90°, 15° ADD H, RI et pronation
Rep N: fort et non dlreux
Rep + : Si dlr, refaire le test avec paume vers le ciel. Si diminution ou abs de dlr, confirmation d’un SLAP
Note: si dlr dans la position RE et RI, atteinte de l’articulation A/C
Cross body adduction test
structure, position, procédure, rep N, rep +, note
Structure visée: test dx d’une atteinte A/C (entorse, arthrose)
Position pt: assis confo
Position pht: debout, à côté de l’épaule évaluée
Procédure: le pht amène l’épaule en F 90°, puis en ADD H passive max
Rep N: amplitude complète sans dlr reproduite
Rep + : dlr localisée a/n de l’A/C. en présence de dlr décrite à la S/C, on devrait penser à l’atteinte de cette dernière.
Note: test qui peut être à risque en présence d’une instabilité post = le faire en palpant la TH
