PREMATUROS - CUIDADOS ESPECIAIS Flashcards
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DO PREMATURO QUE PROPICIAM UM DESEQUILÍBRIO NO CONTROLE DA TEMPERATURA CORPORAL? (7)
- MAIOR ÁREA DE SUPERFÍCIE CORPORAL
- EPIDERME NÃO QUERATINIZADA
- MAIOR PROPORÇÃO DE ÁGUA EXTRACELULAR -> MAIOR PERDA INSENSÍVEL
- MAIOR QUANTIDADE DE TECIDO SUBCUTÂNEO
- MENOR CAPACIDADE DE VASOCONSTRICÇÃO CUTÂNEA
- MENOR RESPOSTA TERMOGÊNICA POR HIPÓXIA
- MENOR MOBILIZAÇÃO DE NORADRENALINA
A hipotermia é fator de risco para pior prognóstico, aumentando a morbidade e a mortalidade neonatal!
A PRINCIPAL FORMA DE PERDA DE CALOR NOS PREMATUROS É A PERDA INSENSÍVEL DE ÁGUA PELA PELE!
QUAL O LOCAL IDEAL PARA QUE O RN PREMATURO PERMANEÇA EM UMA UTI NEONATAL, VISANDO EVITAR A PERDA DE CALOR?
INCUBADORA UMIFICADA, DE PAREDES DUPLAS, COM AS PORTINHOLAS FECHADAS!
RECÉM-NASCIDOS:
- QUAL A FAIXA DE TEMPERATURA DE NORMOTERMIA?
- QUAL A FAIXA DE TEMPERATURA DE HIPOTERMIA LEVE, MODERADA E GRAVE?
- NORMOTERMIA = 36,5 a 37°C
- HIPOTERMIA LEVE = 36,0 a 36,4°C;
- HIPOTERMIA MODERADA = 32,0 a 35,9°C;
- HIPOTERMIA GRAVE = < 32,0°C.
- QUANDO O RN PODE SER TRANSFERIDO DA INCUBADORA AQUECIDA PARA O BERÇO COMUM?
- A PARTIR DE QUANTAS SEMANAS DE IDADE CORRIGIDA O RN TERIA UM MELHOR CONTROLE DOS SEUS MECANISMOS DE REGULAÇÃO DA TEMPERATURA CORPORAL?
- É comum a adoção do critério arbitrário do peso em torno de 1.700 g, mas deve-se levar em conta o grau de prematuridade, idade pós-natal, peso de nascimento e sua adequação para a idade gestacional.
- A partir de 34 SEMANAS de IDADE CORRIGIDA!
NUTRIÇÃO PARENTERAL PARA RN PRÉ-TERMO:
- Quais componentes básicos devemos oferecer ao RN pré-termo no 1º dia de vida? (4)
- Qual deve ser o volume em ml/kg/dia no 1º dia de vida?
- Como aumentar o volume oferecido? Com base em quais parâmetros (2)?
- Ao final da 1ª semana de vida, qual a necessidade hídrica ideal para que a criança mantenha dados vitais e ganho de peso adequados?
- Soro glicosado (oferta calórica), água (hidratação), gluconato de cálcio e aminoácidos
- Iniciar com 60-90 ml/kg/dia no 1º dia (quanto menor o peso, maior o volume) e aumentar 15-20 ml/kg por dia, com base na perda de peso e no Na sérico. A necessidade hídrica costuma estabilizar-se em 120 a 150 ml/kg/dia.
- Incubadora com umidade > 50% e proteção da pele com filme plástico diminuem as necessidades hídricas.
- Evitar perda de peso > 10% e alterações significativas do sódio sérico.
- Por outro acesso, infundir as outras necessidades, como volume e medicações.
NUTRIÇÃO PARENTERAL PARA RN PRÉ-TERMO:
- Qual deve ser a oferta calórica no 1º dia de vida?
- Quando iniciar a oferta de aminoácidos e lipídios?
- Quando iniciar a oferta de eletrólitos (Na e K)?
CALORIAS: iniciar com 28 kcal/kg/dia e monitorizar a glicemia (a oferta calórica é feita pela oferta de solução glicosada)
- Aumentar 10 kcal/kg/dia até atingir cerca de 100 kcal/kg/dia.
- A oferta pode ser feita por via periférica (Máx [gli] = 12,5%) ou central ([gli] até 25%)
AMINOÁCIDOS: iniciar no 1º dia, de acordo com o PN:
- < 1.000g: 4 g/kg/dia;
- entre 1.000g e 1.500g: 3,5 g/kg/dia;
- > 1500g: ao menos 3 g/kg/dia.
LIPÍDIOS: a partir do 1º dia, começando com 1 g/kg/dia e aumentando 0,5 a 1,0 g/kg/dia até o máximo de 3 g/kg/dia, desde que o TG permaneça normal (150 a 200 mg/dl) e não haja outras contraindicações (ex: hiperbilirrubinemia).
ELETRÓLITOS: introduzir Na e K assim que houver diurese ou se níveis plasmáticos começarem a cair. Iniciar demais eletrólitos e vitaminas a partir do 2º dia.
QUAIS SÃO AS POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES DA UTILIZAÇÃO DA NUTRIÇÃO PARENTERAL PARA OS RNs? (4)
- Distúrbios metabólicos e eletrolíticos
- Complicações associadas com os acessos venosos;
- Doença colestática - em longo prazo
- Doença osteometabólica - em longo prazo
QUAIS OS PRINCIPAIS BENEFÍCIOS DO INÍCIO PRECOCE DA NUTRIÇÃO ENTERAL NOS RNs? (7)
BENEFÍCIOS DA INTRODUÇÃO DA NUTRIÇÃO ENTERAL PRECOCE (mesmo que em quantidade mínima):
- MINIMIZA A ATROFIA DA MUCOSA INTESTINAL
- REDUZ A TRANSLOCAÇÃO BACTERIANA
- DIMINUI A DURAÇÃO DA NUTRIÇÃO PARENTERAL
- EVITA A COLESTASE ASSOCIADA À NUTRIÇÃO PARENTERAL - estimulando a motilidade da vesícula biliar, a alimentação enteral previne a formação de cálculos biliares.
- DIMINIU A PERDA DE PROTEÍNA ENDÓGENA nos primeiros dias de vida
- DIMINUI A PERDA DE PESO nos primeiros dias de vida
- FORMAÇÃO PRECOCE DO MICROBIOMA INTESTINAL
RN PRÉ TERMO:
- QUANDO INICIAR A NUTRIÇÃO POR VIA ENTERAL?
- QUAIS AS CONTRAINDICAÇÕES PARA O INÍCIO DA DIETA POR VIA ENTERAL? (4)
- QUAL DEVE SER O VOLUME INICIAL OFERECIDO NA NUTRIÇÃO ENTERAL?
- Pequenos volumes devem ser iniciados o quanto antes, desde que o RN não apresente contraindicações = NUTRIÇÃO TRÓFICA
-
CONTRAINDICAÇÕES:
- Malformação intestinal - até avaliação pela CIPE
- RN asfixiado (pH < 7,1);
- RN pré-termo com má perfusão periférica;
- RN hipotensos necessitando de DVA
- O volume inicial é de 10-20 ml/kg/dia em infusão contínua ou gavagem/em bolus.
obs: NECESSIDADE DE SUPORTE VENTILATÓRIO E USO DE NUTRIÇÃO PARENTERAL NÃO SÃO CONTRAINDICAÇÕES PARA INICIAR A DIETA POR VIA ENTERAL!
RNs com < 1500g ao nascimento apresentam, em geral, ganho de peso insuficiente quando recebem apenas leite materno.
Quais são as opções para melhorar o ganho de peso desses pacientes? (3)
- Acréscimo de FORTIFICANTES - com gorduras e carboidratos (ex: TCM)
- Assim que o volume oferecido for de 100 ml/kg/dia, o leite materno deve ser fortificado se o PN
- 2ª opção: leite proveniente de bancos de leite (LHP) - escolhe-se os mais calóricos (avaliados pelo crematócrito) ou associa-se fortificante
- 3ª opção: fórmulas infantis próprias para prematuros (ex: PT80 - maior quantidade de proteína)
QUAIS OS CRITÉRIOS PARA LIBERAR A SUCÇÃO NUTRITIVA AO SEIO MATERNO? (2)
> 32 SEMANAS
+
ESTÁVEL CLINICAMENTE
QUAIS SÃO OS BENEFÍCIOS DO MÉTODO CANGURU? (várias…10)
- Redução do tempo de separação pai-mãe-filho;
- Aumento do vínculo pai-mãe-filho;
- Estímulo ao AM, permitindo maior frequência, precocidade e duração;
- Aumento da competência e confiança dos pais no cuidado do filho, inclusive após a alta hospitalar;
- Adequado controle térmico;
- Melhor relacionamento da família com a equipe de saúde;
- Redução de infecção hospitalar;
- Redução do estresse e da dor do RN;
- Favorece ao RN uma estimulação sensorial protetora em relação ao seu desenvolvimento integral;
- Melhora a qualidade do desenvolvimento neuropsicomotor.
MÉTODO CANGURU:
QUAIS SÃO AS 3 ETAPAS?
PRIMEIRA ETAPA:
- Começa já durante o pré-natal, nas gestações que demandam cuidados especializados durante o parto, seguido da internação nas unidades especiais.
- A família é progressivamente estimulada a participar dos cuidados com a criança. Uma vez que a criança esteja estável, é estimulado o contato pele com pele, mesmo que a criança esteja recebendo suporte ventilatório e nutrição parenteral
SEGUNDA ETAPA:
- É realizada na Unidade de Cuidados Intermediários Canguru
TERCEIRA ETAPA:
- Tem início com a alta hospitalar. A criança segue sendo acompanhada pela equipe.
MÉTODO CANGURU:
QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DO RN (3) E DA MÃE (5) PARA QUE PASSEM DA PRIMEIRA PARA A SEGUNDA ETAPA DO MÉTODO?
A transição da 1ª para a 2ª etapa (na UNIDADE CANGURU) depende dos seguintes critérios:
Relativos ao bebê:
- Estabilidade clínica;
- Nutrição enteral plena (SM, sonda gástrica ou copo);
- Peso mínimo de 1250 g
Obs: Mesmo que o RN esteja em uso de medicações VO, IM ou EV intermitentes, fototerapia e CNO2, é possível que seja encaminhado para a 2ª etapa.
Relativos à mãe:
- Desejo e disponibilidade para o método
- Apoio familiar para sua permanência no hospital em período integral;
- Consenso entre mãe, familiares e profissionais de saúde
- Reconhecimento materno dos sinais de comunicação do filho relativos a conforto, estresse, respiração etc;
- Conhecimento e habilidade para manejar o RN em posição canguru.
MÉTODO CANGURU:
QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS RELATIVOS AO BEBÊ (3), À MÃE (2) E À EQUIPE (3), PARA QUE PASSEM DA SEGUNDA PARA A TERCEIRA ETAPA DO MÉTODO?
Relativos ao bebê:
- Peso mínimo de 1.600g;
- Ganho de peso nos 3 dias que antecederem a alta hospitalar;
- Sucção exclusiva ao peito ou, em situações especiais, mãe e família habilitados a realizar a complementação.
Relativos à mãe:
- Mãe segura, motivada, bem orientada e familiares conscientes quanto ao cuidado domiciliar do RN;
- Compromisso materno e familiar para a realização da posição canguru pelo maior tempo possível.
Relativos à equipe:
- A 1ª consulta pela equipe hospitalar deverá ser realizada em até 48h após a alta e as demais, no mínimo, uma 1x/semana;
- Assegurar acompanhamento ambulatorial do RN até 2.500g, compartilhado com a Atenção Básica;
- Garantir atendimento na unidade hospitalar de origem, a qualquer momento, até a alta da 3ª etapa.
