Sindrome Icterica I (Hepatites) Flashcards
Fale sobre a formação da bilirrubina e sua degradação
Bilirrubina vem da hemácia, sendo retida no baço e destruída por macrófago, liberando a hemoglobina, que é formada pela globina e heme. Este tem o ferro reaproveitado, enquanto Protoporfirina IX -> Biliverdina -> BI -> Fígado(captação, conjugação e excreção) -> BD -> Bile
Fale sobre a Bilirrubina indireta(solubilidade, transformação em BD)
É insuluvel no sangue, sendo carreada pela albumina. Ela é captada no hepatocio e a conjulgacao é feita pela enzima Glucuroniltransferase(GT), transformando em bilirrubina direta
Fale sobre a Bilirrubina direta
É solúvel, se não chega no colo, dá acolia fecal. Se tem muito, é excretado pelos rins, dando colúria. Causa prurido devido ao acumulo de sais biliares
Cite causas do aumento da BI
Hemólise (anemia, aumento do LDH, diminuição da haptoglobina)
Distúrbios do metabolismo de bilirrubina (não dá anemia)
Cite as causas de aumento da bilirrubina direta e suas alterações laboratoriais.
- Hepatites (TGO e TGP aumentadas >10x, FA e Gama-GT pouco aumentadas)
- Colestase: apresenta aumento da FA e Gama-GT (>4x) e Transaminases tocadas
- Distúrbios do metabolismo da bilirrubina
Na hemólise, o que é mais importante: a anemia ou a ictericia?
A anemia
Nos distúrbios do metabolismo da BI, quais Sindromes causam o aumento da BI?
Sindrome de Gilbert e Sindrome de Crigler-Najjar
Fale sobre a Sindrome de Gilbert
- Causada pela menor velocidade de conjulgacao da GT
- Geralmente Bilirrubina <4, sempre tem BI levemente aumentada
- Comum em adultos
- Descompensado por jejum, stress, exercícios físico atenuantes, álcool
- Não é necessário o tratamento, mas fenobarbital(aumento da velocidade da enzima) e dieta hipercalórico ajudam
Fale sobre a Sindrome de Criggler-Najjar
- GT deficiente (até 3d de vida)
- Classificação e tratamento
1) I - Total(Bb 18-45) “kernicterus”: transplante
2) II - Parcial (Bb6-25) —> fenobarbital
Sobre os distúrbios do metabolismo da bilirrubina, cite as síndromes que resultam no aumento de BD e qual o problema base?
O problema base é problema na excreção.
Entre as Sindromes que podem resultar no aumento de BD, incluem: Sindrome de Rotor e de Dubin-Johnson
Qual a classificação nas hepatites virais?
- Aguda: < 6m
- Crônica: >6m
- Fulminante: Encefalopatia hepática em < 8 semanas
Qual a fisiopatologia das hepatites?
-A Lesão é originaria da resposta imunológica. Na hepatite aguda, há boa imunidade com cura espontânea. Na hepatite cronica, nao tem boa imunidade, de modo que cronifica, sendo que nao da ictericia (dá fadiga, hipertensão portal e insuficiencia hepatica). Na fulminante, tem agressão imune maciça
Detalhe sobre a historia natural/fase clinica que dura até 6 meses.
- Contato
- Incubacao (varia conforme o virus)
- Fase prodrômico: inicio dos sintomas inespecificos, com duracao de dias a semanas
- Fase icterica (max 30% das pessoas desenvolvem)
- Fase de convalescência
Qual o tempo de incubacao nos diferentes virus?
A: 4 semanas
E: 5 semanas
C: 7 semanas
B e D: 8 a 12 semanas
Dada as complicações: colestase, fulminante, recorrente, cronica e auto-imune. Relacione com os virus da hepatite
Colestase: A Fulminante: B Recorrente A, B ou C Crônica: B e C Auto-imune: B e C
Qual as 2 características gerias das hepatites virais?
- Leucopenia com linfocitose
- Necrose periportal(reforça lesão autoimune, por atingir regiões próximas do espaço porta) ou em ponte(sistema imune é tão forte que atinge faixas que vão do espaço porta a veia centrolobular)