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gynéco > Dysménorrhée et douleur pelvienne chronique > Flashcards

Dysménorrhée et douleur pelvienne chronique Flashcards

1
Q

Qu’est ce que la dysménorrhée primaire

A
  • Douleur pelvienne crampiforme cyclique
  • Durant les menstruations
  • Centrale dans l’abdomen inf
  • Souvent associé à douleur dorsale, No/Vo, étourdissement, dlr jambes, insomnie, céphalée, diarrhée

** Pas de pathologie identifiable associée

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Q

Qu’est ce que la dysménorrhée secondaire

A
  • Douleurs pelviennes crampiformes durant menstuation
  • Localisé centralement dans abdoment inf
  • Svt associé à autres sx : dyspareunie, dysurie, SUA, infertilité

** Secondaire à une pathologie

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3
Q

À quoi est du la dysménorrhée primaire

A

Associée à des cycles ovulatoires : prostaglandines phase lutéale = ischémie myomètre

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4
Q

Dx dysménorrhée primaire

A

C’est un dx d’exclusion
Souvent on va faire un essai thérapeutique avant de faire une investigation élaborée si le questionnaire et l,examen physque ne nous laissent suspecter une patho secondaire

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5
Q

Traitement dysménorrhée primaire

A

1- AINS : diminue flot et durée menstruations en diminuant production PG – début avec saignements menstruels et pour 2-3 jours
2- Progestatif : cause atrophie endomètre et diminution sécrétion prostaglandine

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6
Q

Que faire en cas d’échec du tx médical en dysménorrhée primaire

A

Procéder à des examens d’imagerie et envisager une laparoscopie dx pour préciser le dx = indication de référence en spécialité

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7
Q

Cause PID

A

Infection bactérienne aux organes génitaux internes

– Souvent polymicrobien et associé ITSS

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8
Q

Dx PID

A

A) 1 critères ou plus minimale ET 1 critère ou plus supplémentaire
B) OU 1 critère ou plus définitif

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9
Q

Critères minimaux et supp

A

MINIMAUX:

  • Sensibilité abdo basse
  • Sensibilité aux annexes
  • Sensibilité à la mobilisation col utérus

SUPP

  • T° > 38,3 °C
  • GB dans sécrétions vaginales
  • Vitesse séd élevée
  • Prot C réactive augmenté
  • Objectivation infection col utérus par chlam ou gonorrh.e
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10
Q

Critères dx définitifs

A
  • Biopsie endomètre avec signes histopatho d’endométrite
  • Écho révélant épaississement des trompes de fallope pleines de liquide avec ou sans liquide pelvien libre ou complexe tubo-ovarien
  • Norme : laparoscopie dx
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11
Q

Investigation PID

A

E/P

  • Examen abdo
  • TV : dlr mobilisation col, recherche masse annexielle, TV bimanuelle
  • Prélèvements PCR chlam/gonorrhée
  • Culture vaginale

Labos:

  • B-HCG
  • FSC
  • Vitesse séd, PCR

Écho pelvienne

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12
Q

Manifestations cliniques PID

A
  • Dyspareunie profonde
  • Fièvre
  • Sensibilité abdominale basse
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13
Q

Tx PID

A
  • Ceftriaxone + Doxycycline + métronidazol

Pts non hospit besoin suivi clinique 48h après initiation atb

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14
Q

Quoi faire infection PID si patiente porte un stérilet

A

Le laisser en place toutefois si après 48h l’amélioration clinique est sous-optimale le retirer et l’envoyer en culture

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15
Q

Complications PID

A

Après un épisode

  • 20% infertilité
  • 10% grossesse ectopique
  • 20% douleur pelvienne chronique

Taux de complication augmente avec le nombre d’épisodes

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16
Q

Critères d’hospitalisation PID

A
  • SI on ne peut pas exclure urgences chirurgicales telles appendicite
  • Patiente enceinte
  • Pt répond pas à atb orale
  • Affection grave, no, vomissements, forte fièvre
  • Abcès tubo-ovarien
  • Immunosupp modéré ou grave
  • Problème d’adhésion à l’antibiothérapie ambulatoire anticipé
17
Q

Qu’est ce que l’endométriose

A

Maladie bénigne : présence de tissu endométrial en dehors du site habituel de la cavité interne de l’utérus

Hormono-dépendant, survenant en âge de reproduction

18
Q

Présentation clinique endométriose

A

VARIABLE

  • Asx
  • Infertilité
  • Dlr pelvienne intensité faible à sévère
19
Q

Quelles sont les théories étiologiques

A 
1- Menstruations rétrogrades
2- Dissémination lymphatique et vasculaire
3- Métaplasie coelomique
4- Théorie de l'induction
5- Transplantation directe
20
Q

Expliquez théorie menstuations rétrogrades

A

Refoulement de sang à travers les trompes avec dissémination du tissu endométrial vers la cavité péritonéal

** Femmes avec obst tractus génital inf ont une haute incidence d’endométriose

21
Q

Qu’est ce que la métaplasie coelomique

A

Suggère que péritoine pariétal est un tissu pluri-potentiel qui peut se transformer en tissu histologiquement indissociable endomètre normal

Épithélium coelomique

  • Péritoine
  • Plèvre

Ovaires et canaux Müller = dérivés de l’épithélium coelomique

22
Q

Théorie induction

A

Des facteurs hormonaux ou biologiques induisent la différenciation de cellules indifférenciées en tissu endométrial

23
Q

Théorie transplantation directe

A

Endométriose dans les plaies abdominales et périnéales

  • Césarienne
  • Hystérectomie abdo
  • Épisiotomie
24
Q

Qu’est ce qui est essentiel au développement de l’endométriose

A

La présence d’oestrogènes

25
Q

Facteurs de risque endométriose

A
  • Tendance familiale : pas de gène mais augmente si famille 1er degré atteinte
  • Mutation génétique et polymorphisme
  • Défaut anatomique : obstruction tractus génital inférieur
  • Toxines environnementales
26
Q

Symptomatologie endométriose

A

1- Asx
2- Dlr pelvienne : cyclique ou chronique, médiée par cytokines et prostaglandines relaché dans liquide péritonéal
3- Dysménorrhée : cyclique, + la dlr est sévère + le risque est élevé
4- Dyspareunie : tension sur les ligament utéro-sacré, septum recto-vaginal, ovaires (intensité non reliée à la sévérité)
5- Dysurie : endométriose vésicale si sx urinaires et cultures négatives
6- Dyschésie : douleur à la défécation chronique ou cyclique endométriose recto-sigmoïde
7- Infertilité : interfère avec captation ovule, motilité tubaire et implantation
8- Dlr pelvienne chronique : endométriose chez 40-60% de ces femmes, intensité corrèle avec sévérité endométriose

27
Q

Diagnostic

A
  1. Histoire
  2. E/P
    - Bimanuel = nodules et dlr ligaments utéro-sacrés
    - Masse annexielle
    - Utérus rétroversé
    - Cul de sac post induré
  3. CA125 : corrélation positive avec la sévérité
  4. Imagerie
    - Écho
    - IRM
    - Exams complémentaires
28
Q

Quels exams sont nécessaires au dx

A
  • Anamnèse et E/P sont souvent suffisants
  • Imagerie toutefois utile –> dx endométriome ovarien
  • Laparoscopie doit être utilisée à des fins dx et thérapeutiques en cas d’ambiguité ou d’échec du tx médical seul
29
Q

Allure endométriome à l’écho

A
  • Kyste liquidien
  • Verre dépolu
  • Paroi septum épais et parois épaissies
  • Doppler montre flot sanguin en périphérie mais pas à l’intérieur
30
Q

Noms qu’on donne au endométriomes

A

Kystes chocolatés car lorsque rompus on allure de chocolat rompu

31
Q

Vrai ou faux : les antécédents suggestifs, même si l’examen est négatif, doivent être considérés comme suffisants pour poser un dx clinique présumé

A

Vrai

32
Q

Objectifs prise en charge endométriose

A

1- Traiter les sx

  • soulager dlr
  • Améliorer fertilité

2- Réduire délai avant dx et tx médical

  • préserver fertilité
  • Prévenir dlr chronque
  • Suppression menstruations est la pierre angulaire

3- Réduire le nombre de chirurgies inutiles et éviter nouvelle intervention chirurgicale

33
Q

Traitement médical endométriose

A

PREMIÈRE INTENTION

  • Contraceptif hormonal combiné : diminuent flot, décidualisent implants endométriose suppriment ovulation. Idéalement continu
  • Progestatif seul : antagonisent effet oestrogènes

DEUXIÈME INTENTION

  • Analogue GnRH + hormonothérapie de remplacement
  • SIU-LNG **1ere intention…

AUTRES

  • Danazol
  • Inhibiteur aromatase
  • AINS, analgésiques (vs 1ere intention…)
34
Q

Comment l’endométriose cause-t-elle de l’infertilité

A

-Interfère avec la captation de l’ovule, motilité tubaire et implantation de l’endomètre

** Mpeme endométriose minime ou légère peut interférer avec fertilité

35
Q

Décrire le diénogest endométriose

A

Prise en charge de la douleur pelvienne liée à l’endométriose

Effets locaux

  • antiprolifératif
  • Anti-inflammatoire
  • Antiangiogéniques

Efficacité semblable aux agonistes GnRH avec moins d’effets secondaires

36
Q

Traitements chirurgicaux

A

1- Résection de lésions et lyse d’adhérences
Effectué lors de la laparoscopie : 63% réduction des douleurs mais récidive chez 74% des patients en 6 ans
2- Kystectomie : 15% de récidive à 2 ans

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