:) Flashcards
(42 cards)
Paciente masculino de 72 años de edad que acude a evaluación por presentar desde hace 2
semanas disnea de medianos a mínimos esfuerzos asociado a malestar generalizado, tos con presencia de esputo amarillento. Cuenta con antecedente de presentar desde hace 6 meses
sintomatología respiratoria con tos crónica. Refiere que desde hace 5 años presenta episodios parecidos. Antecedente de tabaquismo 6 cigarrillos/día por 30 años, suspendido hace 8 meses.
Signos vitales: FC 128X, FR 34X, TA 95/59 mmHg, Temperatura 37.4 °C, SpO2 88%
Pregunta 1: ¿Qué exploración física esperaría encontrar en esta paciente?
a. Ampliación disminuida, Vibraciones vocales aumentadas, Percusión mate, Auscultación ruidos respiratorios disminuidos
b. Ampliación disminuida, Vibraciones vocales disminuidas, Percusión submate, Auscultación ruidos respiratorios abolidos
c. Ampliación disminuida, Vibraciones vocales abolidas, Percusión timpánica, Auscultación ruidos respiratorios disminuidos
d. Ampliación disminuida, Vibraciones vocales disminuidas, Percusión timpánico, Auscultación ruidos respiratorios disminuidos
Ampliación disminuida, Vibraciones vocales disminuidas, Percusión timpánico, Auscultación ruidos respiratorios disminuidos
Paciente masculino de 72 años de edad que acude a evaluación por presentar desde hace 2
semanas disnea de medianos a mínimos esfuerzos asociado a malestar generalizado, tos con presencia de esputo amarillento. Cuenta con antecedente de presentar desde hace 6 meses
sintomatología respiratoria con tos crónica. Refiere que desde hace 5 años presenta episodios parecidos. Antecedente de tabaquismo 6 cigarrillos/día por 30 años, suspendido hace 8 meses.
Signos vitales: FC 128X, FR 34X, TA 95/59 mmHg, Temperatura 37.4 °C, SpO2 88%
¿Cuál es clasificación que usaría para estadificar al paciente acorde a su diagnóstico
presuncional?
a. CURB-65
b. GOLD
c. Framingham
d. Forrest
GOLD
Paciente masculino de 72 años de edad que acude a evaluación por presentar desde hace 2
semanas disnea de medianos a mínimos esfuerzos asociado a malestar generalizado, tos con presencia de esputo amarillento. Cuenta con antecedente de presentar desde hace 6 meses
sintomatología respiratoria con tos crónica. Refiere que desde hace 5 años presenta episodios parecidos. Antecedente de tabaquismo 6 cigarrillos/día por 30 años, suspendido hace 8 meses.
Signos vitales: FC 128X, FR 34X, TA 95/59 mmHg, Temperatura 37.4 °C, SpO2 88%
Pregunta 3: Súbitamente paciente presenta datos de inestabilidad hemodinámica caracterizados
por aumento de la frecuencia respiratoria, saturación a 60%, ingurgitación yugular, vibraciones vocales abolidas, ruidos respiratorios abolidos, ¿Cuál síndrome pleuropulmonar integra usted con estos nuevos datos de deterioro?
a. Derrame
b. Neumotorax
c. Condensación
d. Rarefacción
Neumotorax
Paciente masculino de 72 años de edad que acude a evaluación por presentar desde hace 2
semanas disnea de medianos a mínimos esfuerzos asociado a malestar generalizado, tos con presencia de esputo amarillento. Cuenta con antecedente de presentar desde hace 6 meses
sintomatología respiratoria con tos crónica. Refiere que desde hace 5 años presenta episodios parecidos. Antecedente de tabaquismo 6 cigarrillos/día por 30 años, suspendido hace 8 meses.
Signos vitales: FC 128X, FR 34X, TA 95/59 mmHg, Temperatura 37.4 °C, SpO2 88%
¿Qué tratamiento inicial le daría a esta paciente ante este deterioro clínico? (NEUMOTORAX)
a. Intubación orotraqueal
b. Nebulización con salbutamol
c. Colocación de sonda endopleural
d. Iniciar ventilación mecánica no invasiva
colocacion de sonda endopleural
Paciente masculino de 72 años de edad que acude a evaluación por presentar desde hace 2
semanas disnea de medianos a mínimos esfuerzos asociado a malestar generalizado, tos con presencia de esputo amarillento. Cuenta con antecedente de presentar desde hace 6 meses
sintomatología respiratoria con tos crónica. Refiere que desde hace 5 años presenta episodios parecidos. Antecedente de tabaquismo 6 cigarrillos/día por 30 años, suspendido hace 8 meses.
Signos vitales: FC 128X, FR 34X, TA 95/59 mmHg, Temperatura 37.4 °C, SpO2 88%
Pregunta 5: Tras su manejo inicial (SONDA ENDOPLEURAL) el paciente presenta mejoría de saturación a 89%, disminución de frecuencia respiratoria a 21x, FC 78x, TA 100/70 mmH, Temperatura 37.5 °C. ¿Que tratamiento escogería para este paciente?
a. Oxígeno suplementario y manejo con esteroide
b. Solicitar hemocultivos e iniciar tratamiento antibiótico
c. Ingreso a piso de hospitalización y realizar espirometría
d. Dar seguimiento por servicio de neumologia de manera ambulatoria
Oxígeno suplementario y manejo con esteroide
Paciente masculino de 73, años de edad que acude a evaluación por presentar desde hace 5 días dolor abdominal de tipo urente irradiado hasta el tórax asociado a malestar generalizado, dolor en miembros torácicos y mandíbula, evacuaciones disminuidas en consistencia de características negruzcas como en pozos de café.
Cuenta con antecedente de hipertensión arterial sistémica, tabaquismo, diabetes mellitus tipo 2, obesidad grado I, ingesta crónica de aspirina y paracetamol.
Signos vitales: FC 131X, FR 21X, TA 80/60 mmHg, Temperatura 36.2 °C, SpO2 94%
¿Cuál clasificación considera propia utilizar para este paciente?
a. Rockall
b. Glasgow-Imrie
c. Forrester
d. SAPS II
Rockall
Paciente masculino de 73, años de edad que acude a evaluación por presentar desde hace 5 días dolor abdominal de tipo urente irradiado hasta el tórax asociado a malestar generalizado, dolor en miembros torácicos y mandíbula, evacuaciones disminuidas en consistencia de características negruzcas como en pozos de café.
Cuenta con antecedente de hipertensión arterial sistémica, tabaquismo, diabetes mellitus tipo 2, obesidad grado I, ingesta crónica de aspirina y paracetamol.
Signos vitales: FC 131X, FR 21X, TA 80/60 mmHg, Temperatura 36.2 °C, SpO2 94%
¿Qué tratamiento dentro de los listados es el indicado?
a. Vasopresina
b. Reanimación hídrica
c. Canalizar 2 vías periféricas y colocar oxígeno suplementario
d. Analgésicos y antiespasmódicos
Reanimación hídrica
Paciente masculino de 73, años de edad que acude a evaluación por presentar desde hace 5 días dolor abdominal de tipo urente irradiado hasta el tórax asociado a malestar generalizado, dolor en miembros torácicos y mandíbula, evacuaciones disminuidas en consistencia de características negruzcas como en pozos de café.
Cuenta con antecedente de hipertensión arterial sistémica, tabaquismo, diabetes mellitus tipo 2, obesidad grado I, ingesta crónica de aspirina y paracetamol.
Signos vitales: FC 131X, FR 21X, TA 80/60 mmHg, Temperatura 36.2 °C, SpO2 94%
Después de su manejo inicial (REANIMACION HIDRICA) el paciente presenta ligera mejoría en sus
constantes vitales, pero persiste el dolor.
¿Qué manejo indicaría para este paciente?
a. Antiácidos con calcio
b. Butilhioscina
c. Ranitidina a doble dosis
d. Inhibidor de bomba de protones
Inhibidor de bomba de protones
Paciente masculino de 73, años de edad que acude a evaluación por presentar desde hace 5 días dolor abdominal de tipo urente irradiado hasta el tórax asociado a malestar generalizado, dolor en miembros torácicos y mandíbula, evacuaciones disminuidas en consistencia de características negruzcas como en pozos de café.
Cuenta con antecedente de hipertensión arterial sistémica, tabaquismo, diabetes mellitus tipo 2, obesidad grado I, ingesta crónica de aspirina y paracetamol.
Signos vitales: FC 131X, FR 21X, TA 80/60 mmHg, Temperatura 36.2 °C, SpO2 94%
Usted toma estudios de laboratorio de este paciente, donde observa hemoglobina de 8.4 g/ dI. Los signos vitales actuales son FC 93X, FR 17X, TA 82/59 mmHg, Temperatura 36.0 °C, SpO2 91%. ¿Usted que realizará con esta observación?
a. Continuar con reanimación hídrica y estabilización hemodinámica
b. Transfusión de 1 concentrado eritrocitario
c. Iniciar metoclopramida e ingresar a piso de medicina interna
Continuar con reanimación hídrica y estabilización hemodinámica
Paciente masculino de 73, años de edad que acude a evaluación por presentar desde hace 5 días dolor abdominal de tipo urente irradiado hasta el tórax asociado a malestar generalizado, dolor en miembros torácicos y mandíbula, evacuaciones disminuidas en consistencia de características negruzcas como en pozos de café.
Cuenta con antecedente de hipertensión arterial sistémica, tabaquismo, diabetes mellitus tipo 2, obesidad grado I, ingesta crónica de aspirina y paracetamol.
Signos vitales: FC 131X, FR 21X, TA 80/60 mmHg, Temperatura 36.2 °C, SpO2 94%
¿Cuál enfermedad asociada debería considerar en este paciente?
a. Cirrosis hepática alcohólico nutricional
b. Infección por escherichia coli
c. Infección por H. pylori
d. Infarto agudo del miocardio
Infección por H. pylori
Paciente masculino de 64 años de edad que acude a evaluacion por presentar de manera subita tras realizacion de ejercicio de bajo impacto (caminata por 10 minutos) dolor toracico 5/10 por EVA asociado a mareo, disnea de medianos a minimos esfuerzos, malestar generalizado, congestion generalizada. Llega a el area de urgencias (traslado total de 4 horas desde el inicio de sintomas). Cuenta con antecedente de obesidad grado II. Refiere antecedente de 1 infarto hace 6 años que requirio la colocacion de 1 stent medicado. Inicio hace 5 meses con edema de miembros pelvicos, dificultad para caminar mas de 2 cuadras (previo caminaba 12 cuadras sin cansarse). Signos vitales: FC 65, FR 24, TA 100/60 mmHg, temperatura 36.5 ºC, SpO2 91%
¿Que mecanismo explicaba la fisiopatologia de el paciente?
-Mecanismo de plasticidad cardiaca
-Mecanismo biomecanico de traccion coronaria
-Mecanismo de distension-contraccion cardiaca
-Mecanismo de llenado ventricular
Mecanismo de distension-contraccion cardiaca
Paciente masculino de 64 años de edad que acude a evaluacion por presentar de manera subita tras realizacion de ejercicio de bajo impacto (caminata por 10 minutos) dolor toracico 5/10 por EVA asociado a mareo, disnea de medianos a minimos esfuerzos, malestar generalizado, congestion generalizada. Llega a el area de urgencias (traslado total de 4 horas desde el inicio de sintomas). Cuenta con antecedente de obesidad grado II. Refiere antecedente de 1 infarto hace 6 años que requirio la colocacion de 1 stent medicado. Inicio hace 5 meses con edema de miembros pelvicos, dificultad para caminar mas de 2 cuadras (previo caminaba 12 cuadras sin cansarse). Signos vitales: FC 65, FR 24, TA 100/60 mmHg, temperatura 36.5 ºC, SpO2 91%
¿Debido a los sintomas cual es la mas probable afeccion del paciente?
-Pericarditis
-Insuficiencia cardiaca derecha
-Insuficiencia cardiaca izquierda
-Infarto agudo al miocardio
Insuficiencia cardiaca izquierda
Paciente masculino de 64 años de edad que acude a evaluacion por presentar de manera subita tras realizacion de ejercicio de bajo impacto (caminata por 10 minutos) dolor toracico 5/10 por EVA asociado a mareo, disnea de medianos a minimos esfuerzos, malestar generalizado, congestion generalizada. Llega a el area de urgencias (traslado total de 4 horas desde el inicio de sintomas). Cuenta con antecedente de obesidad grado II. Refiere antecedente de 1 infarto hace 6 años que requirio la colocacion de 1 stent medicado. Inicio hace 5 meses con edema de miembros pelvicos, dificultad para caminar mas de 2 cuadras (previo caminaba 12 cuadras sin cansarse). Signos vitales: FC 65, FR 24, TA 100/60 mmHg, temperatura 36.5 ºC, SpO2 91%
¿Que clasificacion utilizaria para clasificar al paciente?
-Lohen y Wolff
-New york heart association
-TIMI
-Killip y kimbal
New york heart association
Paciente masculino de 64 años de edad que acude a evaluacion por presentar de manera subita tras realizacion de ejercicio de bajo impacto (caminata por 10 minutos) dolor toracico 5/10 por EVA asociado a mareo, disnea de medianos a minimos esfuerzos, malestar generalizado, congestion generalizada. Llega a el area de urgencias (traslado total de 4 horas desde el inicio de sintomas). Cuenta con antecedente de obesidad grado II. Refiere antecedente de 1 infarto hace 6 años que requirio la colocacion de 1 stent medicado. Inicio hace 5 meses con edema de miembros pelvicos, dificultad para caminar mas de 2 cuadras (previo caminaba 12 cuadras sin cansarse). Signos vitales: FC 65, FR 24, TA 100/60 mmHg, temperatura 36.5 ºC, SpO2 91%
¿Acorde a la clasificacion escogida, en que estadio se encuentra el paciente?
-Mediano riesgo
-5A
-III
-1-2
III
Paciente masculino de 64 años de edad que acude a evaluacion por presentar de manera subita tras realizacion de ejercicio de bajo impacto (caminata por 10 minutos) dolor toracico 5/10 por EVA asociado a mareo, disnea de medianos a minimos esfuerzos, malestar generalizado, congestion generalizada. Llega a el area de urgencias (traslado total de 4 horas desde el inicio de sintomas). Cuenta con antecedente de obesidad grado II. Refiere antecedente de 1 infarto hace 6 años que requirio la colocacion de 1 stent medicado. Inicio hace 5 meses con edema de miembros pelvicos, dificultad para caminar mas de 2 cuadras (previo caminaba 12 cuadras sin cansarse). Signos vitales: FC 65, FR 24, TA 100/60 mmHg, temperatura 36.5 ºC, SpO2 91%
¿Que tratamiento recomendaria para este paciente?
-Re-evaluacion por hemodinamia y cateterismo diagnostico
-Ingreso hospitalario y manejo diuretico, restriccion hidrica, dar manejo para mejoria de clase funcional
-Ingreso hospitalario y manejo en unidad de cuidados intensivos por choque cardiogenico
-Manejo ambulatorio con modificacion del estilo de vida, dieta hiposodica
Ingreso hospitalario y manejo diuretico, restriccion hidrica, dar manejo para mejoria de clase funcional
Paciente femenino de 8 meses de edad que es llevada por su mama por presentar desde hace 6 horas muchas evacuaciones disminuidas en consistencia asociado a malestar generalizado, llanto sin lagrimas, disminucion en la orina, depresion de fontanela, fiebre. Refiere la madre haber dado resientemente refresco y leche con chocolate, ademas de fruta picada espolvoreada con un poco de chile y comenta la leche probablemente se encontraba caduca. Signos vitales: FC 128, FR 41, TA 100/59 mmHg, Temperatura 38.2ºC, SpO2 94%
¿Que tipo de diarrea es mas probable que tenga la paciente?
-Perdedora de sal
-Osmotica
-Congestiva
-Supurativa
Osmotica
Paciente femenino de 8 meses de edad que es llevada por su mama por presentar desde hace 6 horas muchas evacuaciones disminuidas en consistencia asociado a malestar generalizado, llanto sin lagrimas, disminucion en la orina, depresion de fontanela, fiebre. Refiere la madre haber dado resientemente refresco y leche con chocolate, ademas de fruta picada espolvoreada con un poco de chile y comenta la leche probablemente se encontraba caduca. Signos vitales: FC 128, FR 41, TA 100/59 mmHg, Temperatura 38.2ºC, SpO2 94%
¿Cual seria el mejor abordaje para este paciente?
-Iniciar esquema de hidratacion via oral e ingreso hospitalario
-Sugerir ingesta de liquidos mas abundante y mandar a domicilio
-Salicilato de bismuto y anti-espasmodicos
-Antidiarreicos via oral, hidratacion y tomar coproparasitoscopico
Iniciar esquema de hidratacion via oral e ingreso hospitalario
Paciente femenino de 8 meses de edad que es llevada por su mama por presentar desde hace 6 horas muchas evacuaciones disminuidas en consistencia asociado a malestar generalizado, llanto sin lagrimas, disminucion en la orina, depresion de fontanela, fiebre. Refiere la madre haber dado resientemente refresco y leche con chocolate, ademas de fruta picada espolvoreada con un poco de chile y comenta la leche probablemente se encontraba caduca. Signos vitales: FC 128, FR 41, TA 100/59 mmHg, Temperatura 38.2ºC, SpO2 94% ¿Cuando es considerado un dolor agudo? -Menos de 6 meses -Menos de 1 año -Menos de 20 minutos -Menos de 1 semana
Menos de 6 meses
Paciente femenino de 8 meses de edad que es llevada por su mama por presentar desde hace 6 horas muchas evacuaciones disminuidas en consistencia asociado a malestar generalizado, llanto sin lagrimas, disminucion en la orina, depresion de fontanela, fiebre. Refiere la madre haber dado resientemente refresco y leche con chocolate, ademas de fruta picada espolvoreada con un poco de chile y comenta la leche probablemente se encontraba caduca. Signos vitales: FC 128, FR 41, TA 100/59 mmHg, Temperatura 38.2ºC, SpO2 94%
¿Acorde a la clasificacion de la escala analgesica de la OMS, si se decidiera iniciar tratamiento con opiodes leves, en que escalon se encontraria?
-3/4
-6
-1.5
-2
2
Paciente femenino de 8 meses de edad que es llevada por su mama por presentar desde hace 6 horas muchas evacuaciones disminuidas en consistencia asociado a malestar generalizado, llanto sin lagrimas, disminucion en la orina, depresion de fontanela, fiebre. Refiere la madre haber dado resientemente refresco y leche con chocolate, ademas de fruta picada espolvoreada con un poco de chile y comenta la leche probablemente se encontraba caduca. Signos vitales: FC 128, FR 41, TA 100/59 mmHg, Temperatura 38.2ºC, SpO2 94%
¿Cuando justificaria usted la toma de estudios coprologicos?
-Solicitarlo en el momento de evaluacion de la paciente
-En caso que recurre la enfermedad o no responda al manejo establecido
-Solicitarlo en cada evaluacion que presente la paciente
-Agregar a los estudios muestras para toxinas A-B de clostridium
En caso que recurre la enfermedad o no responda al manejo establecido
Paciente femenino de 61 años de edad que refiere presentar dolor toracico de tipo urente 10/10 por EVA asociado a diaforesis profusa, tos con expectoracion, sensacion de falta de aire. Cuenta con antecedente de hipertension arterial sistemica, diabetes mellitus tipo 2, lupus eritematoso sistemico en control, enfermedad renal cronica grado IV. Refiere antecedente hace 2 semanas de misma sintomatologia, asociado a tos seca. Acude con usted (tiempo de traslado desde inicio de sintomas de 3.5 horas). Signos vitales: FC 171, FR 35, TA 89/51 mmHg, temperatura 38.6ºC, SpO2 88%
¿Que abordaje inicial indica a la paciente?
-Solicitar toma de hemocultivos, enzimas cardiacas
-Solicitar radiografia de torax portatil
-Solicitar ecocardiograma
-Trasladar a radiologia para realizacion de resonancia magnetica de torax
Solicitar toma de hemocultivos, enzimas cardiacas
Paciente femenino de 61 años de edad que refiere presentar dolor toracico de tipo urente 10/10 por EVA asociado a diaforesis profusa, tos con expectoracion, sensacion de falta de aire. Cuenta con antecedente de hipertension arterial sistemica, diabetes mellitus tipo 2, lupus eritematoso sistemico en control, enfermedad renal cronica grado IV. Refiere antecedente hace 2 semanas de misma sintomatologia, asociado a tos seca. Acude con usted (tiempo de traslado desde inicio de sintomas de 3.5 horas). Signos vitales: FC 171, FR 35, TA 89/51 mmHg, temperatura 38.6ºC, SpO2 88%
Su abordaje anterior confirma el diagnostico presuntivo. Usted solicita un electrocardiograma de 12 derivaciones encontrando elevacion del segmento ST en derivaciones V1-V6, DII, DIII, aVL, aVF:
¿Que tratamiento dentro de los listados es el indicado?
-Interconsulta con hemodinamia
-Iniciar manejo antibiotico
-Trombolisis farmacologica
-Pericardiocentesis e iniciar manejo analgesico
Iniciar manejo antibiotico
Paciente femenino de 61 años de edad que refiere presentar dolor toracico de tipo urente 10/10 por EVA asociado a diaforesis profusa, tos con expectoracion, sensacion de falta de aire. Cuenta con antecedente de hipertension arterial sistemica, diabetes mellitus tipo 2, lupus eritematoso sistemico en control, enfermedad renal cronica grado IV. Refiere antecedente hace 2 semanas de misma sintomatologia, asociado a tos seca. Acude con usted (tiempo de traslado desde inicio de sintomas de 3.5 horas). Signos vitales: FC 171, FR 35, TA 89/51 mmHg, temperatura 38.6ºC, SpO2 88%
¿Cuales del siguiente listado son pirogenos endogenos?
-Procalcitonina, celulas de reed-sternberg
-Linfocitos TH1, celulas NK
-PGE2, VSG, Ca 125
-IL-1, IL-6, TNF
IL-1, IL-6, TNF
Paciente femenino de 61 años de edad que refiere presentar dolor toracico de tipo urente 10/10 por EVA asociado a diaforesis profusa, tos con expectoracion, sensacion de falta de aire. Cuenta con antecedente de hipertension arterial sistemica, diabetes mellitus tipo 2, lupus eritematoso sistemico en control, enfermedad renal cronica grado IV. Refiere antecedente hace 2 semanas de misma sintomatologia, asociado a tos seca. Acude con usted (tiempo de traslado desde inicio de sintomas de 3.5 horas). Signos vitales: FC 171, FR 35, TA 89/51 mmHg, temperatura 38.6ºC, SpO2 88%
Posterior a su tratamiento indicado la paciente requiere continuar manejo medico especializado. ¿Cual seria el mejor abordaje a seguir?
-Interconsulta a unidad de cuidados intensivos para manejo posterior a cateterismo
-Continuar tratamiento analgesico y vigilancia de signos vitales
-Indicar internamiento hospitalario y abordaje de probable infeccion
-Seguimiento posterior a la trombolisis farmacologica en hospitalizacion
Indicar internamiento hospitalario y abordaje de probable infeccion