A connaitre S2 Flashcards
(194 cards)
1
Q
Récepteur
A
Molécule ou groupement de molécules permettant de fixer une substance biologiquement active
2
Q
HTM
A
Dysrégulation du métabolisme calcique intra cellulaire des muscles squelettiques par dysfonction du récepteur calcique RYR1
3
Q
Agoniste
A
Molécule adaptée au récepteur et capable de produire le même effet biologique que le ligand naturel
4
Q
Phases hypothermie per op
A
1ère phase : rapide (1ere heure)
2ème : lente (heures suivantes)
3ème : en plateau (= vasoconstriction musculaire pour T° centrale constante et diminution de la T° périph)
5
Q
Antagoniste
A
Molécule suffisamment proche de la structure du ligand pour pouvoir être fixée au niveau du récepteur mais incapable d’en produire le mécanisme
6
Q
Normes GDS artériel pH, PCO2, HCO3-, PO2
A
pH : 7,38 - 7,42
PCO2 : 36 - 44 mmHg
HCO3- : 22 - 26 mmol/L
PO2 : 80 - 100 mmHg
7
Q
Douleur
A
Expérience sensorielle et désagréable en réponse à une atteinte tissulaire réelle ou potentielle, ou décrites en ces termes
8
Q
Hyperalgésie
A
Augmentation de la douleur par un stimulus douloureux
9
Q
Allodynie
A
Douleur pour un stimulus non nociceptif
10
Q
Thermogenèse
A
Production de chaleur physiologique
11
Q
Thermolyse
A
Déperdition de chaleur par l’organisme
12
Q
Conduction
A
Transfert de chaleur par contact d’un solide
–> matelas chauffant
13
Q
Rayonnement
A
Perte ou gain de chaleur sous forme d’ondes entre des surfaces de température différente
14
Q
Evaporation
A
Transport de chaleur par changement d’état
–> poumons, peau, muqueuses
15
Q
Convection
A
Déplacement de la chaleur au sein d’un fluide, d’eau ou d’air
–> Bair Hugger
16
Q
Signes HTM précoces
A
Spasmes des masséters, augmentation EtCO2, tachycardie, arythmie, PA instable, rigidité musculaire
Acidose respi, hypercapnie, hyperkaliémie, diminution SvO2
17
Q
Critères VMD
A
Age >55 ans
IMC >26
Barbe
Edenté
SAOS
Protusion mandibulaire
Sexe masculin
DTM <6 cm
Mallampati 3 ou 4
ATCD d’irradiation cervicale
18
Q
Critères IOT difficile
A
Mallampati 3 ou 4
ATCD d’IOT difficile
IMC > 35
Gros cou > 45,6 cm
OB < 3,4
DTM < 6 cm
Limitation mobilité cervicale et mandibulaire
SAS
Patho cervico-faciale
Pré éclampsie
19
Q
Conséquences AG sur thermorégulation
A
Vasoplégie (redistribution de chaleur)
diminution du seuil de thermorégulation
diminution de la thermogenèse (par diminution du méta, de l’activité musculaire et du travail respi)
20
Q
Complications de l’hypothermie
A
Infectieuse : diminution défenses immunitaires, augmentation du tps de cicatrisation
cardiovascualire : augmentation de la TA et FC, vasoconstriction et augmentation du VO2
hémorragique : altération des facteurs de coag, augmentation des pertes sanguines
21
Q
ALR et hypothermie
A
blocage du SN sympathique (vasodilation)
blocage des infos sensitives (modif intégration info centrale)
pas de vasoconstrictions des MI (donc pas de phase de plateau)
22
Q
Mécanismes thermogenèse
A
Vasoconstriction
Augmentation de la vitesse du métabolisme
Frissons
Augmentation de libération de thyroxine
Modifications comportementales
23
Q
Mécanismes thermolyse
A
Vasodilatation
Augmentation de la transpiration
Modifications comportementales
24
Q
Signes HTM tardifs
A
Contracture généralisée, HyperT° >40°C, troubles du rythme
Myoglobinémie : augmentation des lactactes, augmentation CPK +++, CIVD et acidose mixte
25
CAT HTM
Arrêt AVH, appel à l'aide
FIO2 100% en circuit ouvert
hyperventilation (2 à 3 x le VM utilisé)
si possible utilisation de filtres à charbon
Dantrolène 2 à 3 mg/kg en 5 min (adulte et enfant)
26
Anesthésie personne à risque HTM
**EXCLURE AVH ET CELO**
Privilégier ALR à AG
Début de programme
S'assurer de la disponibilité des 36 flacons de Dantrolène sur l'hopital
Changer tous les tuyaux du respi, et chaux sodée
Enlever évaporateurs AVH
Purger le circuit à 10L/Min pendant 10 minutes mini
Mettre filtre à charbon si possible
27
Formule transport en O2
TaO2 = DC X CaO2
28
Déterminants de la CaO2
Hb, SpO2, PaO2
29
Risque Hypervolémie
Surcharge (OAP et altération des échanges gazeux)
augmentation de la TA et du saignement
dilution des facteurs de coagulation
hypothermie
30
Conditions d'utilisation du Delta PP
Rythme sinusal
Ventilation mécanique avec Vt à 10ml/kg (PIT) sans respiration spontanée
Thorax fermé
Ratio FC/FR >3,6
31
Indicateurs STATIQUES de mesure du remplissage
HypoTA, FC, Diurèse, SvO2,
32
Indicateurs DYNAMIQUES de mesure du remplissage
variabilité du VES, variation de la pression pulsée
33
Transfusion massive
> 3 CGR en 1h
> 5 CGR en 3h
> 10 CGR en 24h
34
Complications transfusion massive
HyperK+, hypoT°, surcharge volémique, hypocalcémie
augmentation du risque de transfusion classique (allergie, hémolyse etc..)
35
Complications remplissage macro molécules
Allergie
troubles de coagulation
hémodilution
IRA
Oedème de surcharge
36
Acidose hyperchlorémique
Du à un remplissage massif de SY qui entraine une hyperK+ et donc hyperCL-
37
mécanismes d'hémostase primaire et dépistage bio
Formation du clou plaquettaire
--> NFS, Facteur de Willebrandt
38
mécanismes d'hémostase secondaire et dépistage bio
Formation du caillot de fibrine
--> TP / TCA
39
mécanismes fibrinolyse et dépistage bio
Destruction du caillot de fibrine et reperméabilisation du vaisseau
--> D-dimères
40
définition CIVD
Syndrome acquis secondaire à une activation excessive de coagulation
--> diminution TP, plaquettes, fibrinogène et augmentation des D-dimères
41
CAT laryngospasme
Appel à l'aide.
FiO2 100%, approfondir anesthésie avec propofol
Arrêt stimulation
Libération des VAS +/- aspirations sécrétions
Ventilation en pression controlée (et non en volume) avec grande fréquence et petits volumes
Si VS : grande fréquence, petit volume
Si besoin Propofol et Celo
42
définition ACR
Arrêt de toute activité cardiaque efficace et de ventilation spontanée, aboutissant à l'arrêt de la circulation cérébrale
43
médicament et posologie Asystolie
Adrénaline 1mg IVD toutes les 3 à 5 minutes
44
médicament et posologie fibrillation réfractaire
Amiodarone 300 mg IVD
45
CI ALR
Refus du patient
troubles de coag
ganglions ou infection à la zone de ponction
troubles neuro
allergie aux médicaments
46
Score de Bromage
0 - Absence de bloc moteur
1 - impossiblité de lever la jambe tendue
2 - impossibilité de fléchir le genou
3 - impossibilité de fléchir la cheville
47
Absorption des AL dépend de
site d'injection
dose injectée
+/- vasoconstricteurs
age du patient
protéines plasmatiques
48
Dose toxique des AL dépend de
concentration en fraction libre d'AL plasmatique
quantité injectée/ poids et vitesse d'injection
absorption
accumulation des AL dépendante de la clairance
interaction médicamenteuse
49
intoxication systémique aux AL
1 ) Toxicité neuro : paresthésie péri orale, étourdissments, dysarthie, confusion, obnubilation mentale, troubles de vision ou de l'audition. Puis PC, crise convulsive et arret respi
2 ) Toxicité cardiaque : baisse de l'inotropisme cardiaque (par blocage des canaux sodiques) TV/FV et ACR
50
CAT intox AL
Arrêt injection
oxygénation et hyperventilation
INTRALIPIDES 20% : 3mL/kg
MEDIALIPIDES : 6 à 9mL/kg
si convulsions : BZD et induction
FiO2 100%
Si attente cardiaque pas d'amiodarone, éviter vasopresseurs, Bbloquants et inhibiteurs calciques.
Adré à faible dose : 1uG/kg +/- CEC et dosage toxique
51
Analgésiques qui agissent au niveau du cerveau
Opioïdes
Ketamine
Gabapentine
Anti dépresseurs
52
Analgésiques qui agissent au niveau de la moelle épinière
AL
paracétamol
acupan
opioïdes
alpha 2
AINS et coxib
53
Analgésiques qui agissent au niveau des nerfs
AL
alpha 2
54
Analgésiques périphériques
AL
Corticoïdes
AINS et coxib
opioïdes
55
CI AINS
Risque hémorragique
Insuffisance rénale (<60ml/min)
insuffisance hépatique sévère
ulcère gastrique ou gastrite récente
allergie
infection sévère
3ème trimestre de grossesse
Asthme
56
CI Néfopam
Glaucome
adénome de prostate
Convulsions
troubles du rythme
angor
57
Score de sédation
S0 = patient réveillé
S1 = Sédation intermittente mais facillemnt réveillable
S2 = Sédation continue réveillable par stimulation verbale
S3 = sédation continue, non réveillable
58
Score de respiration
R0 = respiration régulière. FR>10
R1 = obstruction, ronflement. FR>10
R2 = respiration irrégulière, obstruction FR<10
R3 = pauses respi, apnées
59
CAT si score de sédation = S2
Suspendre la dose suivante
surveiller le score de douleur et de sédation
adapter doses et modalités de ttt
60
CAT si S2 / R2 ou R3
Alerter et O2
Naloxone IV (bolus de 1ml = 40ug) toutes les 1 à 2 minutes jusqu'à réveil et FR>10
Si besoin Narcan IVSE 0,4mg/h
surveillance scores (sédation et respi) pendant 4h
(Ampoule de Naloxone 0,4mg/ml à diluer dans 10 mL pour avoir dilution de 40uG/ml)
61
indications sondes Carlens Gauche
toute chirurgie droite et gauche sauf pneumonectomie gauche ou chir gauche très proximale
62
indications sondes Carlens droites
pneumonectomie gauche
63
Indications IOT + bloqueurs
VUP non prévue
IOT difficile avec Carlens
Estomac plein et patient "grave"
Pédiatrie
exclusion hypersélective
anatomie anormale
CI à une ré-intubation
64
indications exclusion pulmonaire
contrôle de la ventilation sur poumon lésé
protection du poumon controlât
65
Réglages VUP
Vt 5 à 6ml/kg (PIT)
PEP 5
MRA post IOT et pré EOT
Pplat < 30
FIO2 50% max
tps de pause >20%
66
Matériels spécifiques pour VUP
Lubrificateur
Clamp pour exclusion
Mandrin COOK
sondes aspi de 6 à 12
VDL avec lame 4
Raccord en Y
Stétho, fibro
67
CAT si déplacement sonde Carlens
Dégonfler ballonnet
Ventilation FiO2 100% en bi pulmonaire jusqu'à contrôle fibro de la position de la sonde
68
CAT si hypoxémie pendant VUP
FiO2 100%
Vérifier position de la sonde au fibro
Reventiler en bi pulm à la main
MRA + PEP
Sonde d'O2 sur le poumon exclu (1à 2L/min)
stimulants respi (NO, almitrine)
Clampage artère pulm et passage en ECMO
69
Retentissement clampage aortique
Augmentation de la TA, de la pré charge, et post charge par augmentation du retour veineux et donc du DC et Rvs
70
Retentissement déclampage aortique
Diminution de la TA par diminution du RV et de la pré charge et des Rvs.
Majoré par vasoplégie et relargage métabolisme anaérobie (K, CO2..)
71
Complications clampage aortique
Digestive
rénales
neuro médullaire
cardiaques
72
Variation de la PIC dépend de
VSC
LCR
VCT
73
définition HTIC
PIC > 20mmHg sans retour à la normale pendant plusieurs minutes
74
Formule DSC
DSC = PPC - Rv
75
Formule PPC
PPC = PAM -PIC
76
conséquences HTIC
Réflexe de Cushing : augmentation de la TA avec vasoconstriction intense, bradycardie +/- arrêt respi
engagement cérébral
77
causes élévation PIC
augmentation de la taille des ventricules
augmentation de la masse de substances blanches
processus intra cranien
variation de volume plasmatique
78
4 composantes de la PIC
Plasma (CO2)
LCR ( DVE, DLE, ventriculocisternostomie)
Cellules parenchymateuses (osmothérapie et corticothérapie)
diminution compression extra cranienne (chirugicale)
79
Mannitol
Mécanismes, posologie et risques
1mg/Kg sur 30 minutes. Agit en 15 à 30 minutes
Augmentation du DSC par diminution de la PIC
Augmentation de la PPC
Risques de décompensation cardiaque par expansion volémique
Risques d'hypovolémie, hypokaliémie et hypoNA+
80
SSH 20%
Mécanismes, posologie et risques
40ml soit 8g sur 30 minutes
Augmentation du DSC. Effet anti inflammatoire
Variation brutale de la natrémie avec risque d'OAP, hémolyse intravasculaire et myélinolyse centro-pontine
Veinotoxique
81
ACSOS
hypoTA
anémie
hypoxémie
hypercapnie
hyperT°
hypo / hyperGlycémie
Acidose
dysnatrémie
82
définition tamponnade
Etat de choc sur insuffisance ventriculaire droite aigue par compression des cavités droite par ...
83
But CEC
Arrêter le coeur et le vider de son sang pour permettre la chirurgie tout en maintenant une fonction circulatoire et respiratoire corporelle
84
risques principaux de la CEC
Embolie gazeuse
lésions cellulaires
anomalies d'occlusion
cavitation
85
Rôle de la cardioprotection
lutter contre les acidoses
lutter contre les conséquences de l'ischémie
lutter contre les effets de reperfusion
86
comment est assurée la cardioprotection pour la CEC ?
Cardioplégie et hypothermie
87
comment est faite la cardioplégie ?
Injection de potassium avec solutés cristalloides
88
Conditions de sortie de CEC
Reprise de l'activité électrique du coeur (FC)
Reprise d'une bonne contractilité (DC et TA)
normothermie
reprise d'une bonne ventilation (SaO2)
resultats biologiques corrects
89
Rôle de la cardioplégie
assurer une protection myocardique avec hypothermie, hyperosmolarité, alcalinisation et calcémie
90
Prématuré
naissance avant 37 SA
91
Nouveau né
naissance à 1 mois ou période néonatale
92
nourrisson
jusqu'à 1 à 2 ans
93
petit enfant
entre 2 et 5 ans
94
grand enfant
à partir de 5 ans
95
Age post conceptionnel / A quoi sert il ?
terme de naissance + nb de semaine depuis la naissance
permet d'évaluer la maturité de l'enfant
96
caractéristiques circulation sanguine foetale
système à forte résistances vasculaires qui shunt le poumon par le canal artériel et le FOP
97
Adaptation physiologique à la naissance
Inversion du régime de pression au niveau cardiaque par clampage de la veine ombilicale et des artères ombilicales
Pression de l'OG > Pression OD ==> fermeture du FO
Chute des résistances artérielles pulmoniares, augmentation du débit sanguin pulm et retour veineux dans OG ==> fermeture du canal artériel
Augmentation de la VO2
contractilité myocardique faible
tonus sympathique immature et tonus parasympathique surdéveloppé
98
Physio respi à la naissance
CRF basse
VM haut
Ventilation alvéolaire : régulée par FR
Vt constant
compliance pulm basse mais thoracique élevée
Résistances pulmonaires élevées
travail respi ++
respi nasale jusqu' 6 mois
99
particularités des VA pédiatriques
tete volumineuse
cou court
petite ouverture de bouche et macroglossie
larynx haut et antérieur
épiglotte longue qui retombe sur la trachée
sous glotte étroite et sensible aux stimuli
trachée courte
anneaux trachéaux mous
etroitesse des VA et bronches
100
Conséquences déperditions thermiques chez nouveau né
augmentation des résistances artérielles pulmonaires (risque de retour à la circulation foetale)
augmentation des apnées
augmentation de la VO2
diminution de la réponse à l'hypoxie
augmentation de conso de glucose
hémostase, infection, réveil tardif...
101
règle de jeun pédiatrie
2h liquides clairs
4h lait maternel
6h lait artificiel ou solide
102
Stade de guédel
1 - Induction à perte de conscience
2 - Phase agitation avec sensibilité aux stimuli. Pupilles en mydriase divergentes. respiration irrégulière +/- apnée
3 - stade chirugical. Pupille en myosis centrées, respi régulière
4- surdosage, pupilles mydriase aréactive. Respir superficielle ou nulle. HypoTA
103
formule sonde IOT pédiatrie
POIDS / 10 +3
AGE / 4 +3
104
dosage Celo pédiatrie
nv né et nourisson : 2 mg/kg
>1 an : 1mg/kg
105
dosage Atropine pédia
10 à 20ug/kg
(dilution de 100ug/ml)
106
dosage Ephédrine pédia
100ug/kg
107
dosage adrénaline pédia
10ug/kg
(dilution de 10ug/ml)
108
Role des minéralocorticoides
Régulation NA et K
109
Role aldostérone
absorption de sodium dans le sang en entrainant une rétention d'eau.
Augmentte la volémie et hypokaliémie
110
Taille sonde Carlens Femme ? Homme ?
Femme : 35 - 37
Homme : 39 - 41
111
Mode d'action du cortisol
actions métaboliques : fonte musculaire, lipolyse, augmentation glycémie etc..
Favorise ostéoporose
anti infllammatoire et immunosuppresseur
augmentation du DC et de la vasoconstriction
actions sur le SNC : euphorie, exaltation, dépression, irritabilité etc..
Ulcère gastrique
induit une insulino resistance
112
Maladie due à un déficit de production de cortisol
Maladie d'Addison
113
Maladie due à une hypersécrétion de glucocorticoïdes
Hypercortisol = Sd de Cushing
114
Maladie due à une hypersécretion d'aldostérone
hyperaldostéronisme
115
Maladie due à une hypersécretion d'adré et NAD
phéochromocytome
116
Maladie de Cushing
Tumeur bénigne de l'hypohyse qui provoque une production excessive d'AcTH qui induit alors une production excessvie de cortisol = hypercorticisme
117
symptomes maladie de Cushing
Surpoids, obésité facio-tronculaire, nuque en bosse de bison, HTA +/- diabète, fragilité osseuse et cutanée, LDL élevé et graisse viscérale
118
risques pendant anesthésie pour phéo
risque d'accès hypertensif : (intubation, insufflation pneumopéritoine, mobilisation tumorale)
--> troubles du rythme, défaillance du VG, ischémie coronaire, FV, asystolie
risque d'hypotension : après exclusion vasculaire de la tumeur. sevrage brutal de catécholamines, et hypovolémie liée à vasoconstriction chronique.
119
Définition Parasympathomimétique et exemple
molécule ou substance qui ont le même effet que les système parasympathique
=> néostigmine
120
Définition parasympatholytique et exemple
molécule ou susbtances qui inhibent le système parasympathique et provoquent une tachycardie
=> Atropine
121
Définition sympathomimétique et exemple
molécule ou substance qui ont le même effet que le système sympathique
=> éphédrine, phényléphrine, isuprel
122
Définition sympatholytique et exemple
molécule ou subtances qui inhibent le système sympathique
=> catapressan
123
Diagnostic ACR
Absence de pouls et de ventilation
absence de réaction à la stimulation douloureuse
mydriase bilatérale aréactive
124
Points clés de la RCP
MCE en continu avec compressions de 4 à 5 cm de profondeur sur le sternum d'un adulte. Alternance de 30 compressions pour 2 insufflations. Ratio compression / relaxation 1/1. Relais toutes les 2 minutes
Fréquence à 120 bpm
EtCO2 en continu avec objectif >20 mmHg
Planche à masser ?
+/- ECMO selon structure
125
Etiologies ACR
5T :
- thrombose coronaire (IDM)
- tamponnade
- toxique (AL) / allergique
- thrombo-embolique (EP)
- tension sur pneumothorax
4H :
- Hypoxie
- Hypovolémie (hémorragie)
- Hypothermie
- Hypo/hyperkaliémie / Acidose métabolique sévère
126
PeC ACR
Appel à l'aide
Chariot d'urgence + défibrillateur
Désigner leadership et prendre aide cognitive de la SFAR
Noter l'heure de l'arrêt et démarrer un chronomètre
Installer patch DSA sur le thorax du patient
Effectuer un MCE : compressions de 4 à 5 cm sur le sternum du patient (adulte). Fréquence de 120 bpm. Alternance de 30 compressions pour 2 insufflations. Ratio compressions relaxation 1/1. Effectuer un relai toutes les 2 minutes.
Objectif EtCO2 > 20 mmHg pour efficacité
3 CEE de 200 J puis injection de 1mg d'adré IVD et 300 mg Amiodarone. Max 5 CEE
Continuer RCP jusqu'à reprise d'un rythme sinusal ou consigne d'arrêt du médecin
127
Signes cliniques et paracliniques laryngospasme
Hypoxie
acidose
dyspnée
cyanose
désaturation
sueur
hypercapnie
HTA
Tachycardie
troubles du rythme
stridor
ballonnement thoraco-abdo et utilisation muscles de la respi accessoire
tirage
128
Matériels nécessaire pour IOT difficile (ou présent dans le chariot)
Pince de Magill
VDL fonctionnel
Fibroscope
Mandrin long béquillé (eischmann)
Mandrin creux échangeur (cook)
Mandrin rigide
fastrack de différentes tailles
air track
masques laryngés
sondes INT
ventoline
lubrifiant
manche court avec lames métalliques de différentes tailles
kit de cricothyroidotomie
129
Hémostase pour ALR
AVK
Plavix
Kardégic
NACO
AVK : 5 j
Plavix : 5 J
Kardégic : Continu
NACO : 3 à 5 j
130
Hémostase pour ALR
Normes biologiques
TP > 60%
TCA < 1,2
INR < 1,5
131
Niveau Métamériques ALR
C8
D10
C4
S1
C8 "petit doigt"
D10 ombilic
C4 diaphragme
S1 périnée
132
Que surveille t-on après une APD ?
Niveau de douleur
niveau sensitif et symétrie (test chaud/froid)
bloc moteur (score de bromage)
Brady et hypoTA (PNI toutes les 2 minutes)
signes d'intoxication aux AL (neuro et cardio)
FR (surveillance que APD ne monte pas trop haut)
Rendement PCEA, dose totale consommée et volume cumulé
133
Règle de sécurité pour une APD
Respecter les doses max
utiliser le moins cardiotoxique
avoir un kit intralipides à disposition
134
Actions de prévention d'hypoTA suite à une RA (en obstétrique)
- remplissage
- vasopresseurs
- DLG (obstétrique)
135
Complications de chir carotidienne
lésions nerveuses (récurrent, hypoglosse)
Hémiparésie et hémiplégie avec dysarthrie
Aggravation insuffisance carotidienne
hématome compressif pouvant engendrer une détresse respiratoire
syndrome de rerperfusion avec céphalées et ictus
136
CAT si Embolie gazeuse en neurochir
prévenir le chir
inondation du site opératoire
compressions jugulaires transitoire
aspiration par KT si possible
surveillance neuro et caisson hyperbare
137
Besoins hydriques adulte sain
30 ml /kg/jour
138
CAT choc allergique au bloc
Arrêt du produit suspecté
appel à l'aide
FiO2 100% + remplissae cristalloides (30ml/kg)
prévenir équipe chirurgicale, concertation suite de la chirurgie ?
Adré IV titration toutes les 1 à 2 minutes selon le grade
139
# agents infectieux
Types de flore
Saprophyte
commensale
pathogène
140
# agents infectieux
Types de transmision
Environnementale
vectorielle
interhumaine
141
# anti infectieux
modes de transmission
Contact direct ou indirect
aéroportée
142
Types d'agents infectieux
Bactéries
virus
champignons
prions
parasites
143
Etapes développement bactéries
Colonisation
invasion
infection
144
Comment sont classées les bactéries ?
par morpho
par coloration (Gram - ou +)
par métabolisme (anaérobie ou aérobie)
par forme
intracellulaire ou non
encapsulation ou non
145
5 facteurs qui influencent la variabilité de la réponse ATB
Effet inoculum
effet métabolique
adhésion bactérienne
acidose et anaérobiose du tissu infecté
inhibiteurs endogènes
146
Définition de l'effet inoculum
Quantité de bactéries présentes avant ttt
147
Concentration Minimum Inhibitrice / que représente t-elle ?
Concentration mini d'un ATB qui inhibe la croissance de la bactérie
=> valeur indicatrice du pouvoir bactériostatique d'un ATB
148
Concentration Minimum Bactéricide / que représente t-elle ?
Concentration mini d'un ATB qui entraine la mort de 99,99% des bactéries de l'inoculum
=> valeur indicatrice du pouvoir bactéricide d'un ATB
149
Choix d'une ATB thérapie
monoT
spectre étroit
voie Per os
150
définition ATB prophylaxie
ATB thérapie préventive
=> afin d'empecher un dvpt d'une infection précise dans des circonstances déterminées
151
Molécule idéale en ATBprophylaxie
Efficace
spectre d'action le plus étroit possible
peu d'effets secondaires
peu d'émergence de résistances
non utilisé en ATB thérapie curative
peu couteux
152
différence entre réaction allergique et réaction anaphylactoide
Pas de différence clinique mais pour réaction anaphylactoide il faut des tests biologiques. Symptomes moins sévères, pas d'exposition antérieure nécessaire.
153
Qu'est ce qui facilite une réaction anaphylactoide ?
Vitesse d'injection
terrain atopique
hyperosmolarité
154
Classification de Ring et Messmer
**Grade I : signes cutanés **: Erythème, urticaire, angiodème
**Grade II : Atteinte multiviscérale modérée **: HypoTA, tachycardie, hyper réactivité bronchique, signes cutanéo-muqueux
**Grade III : Atteinte multiviscérale sévère** : Tachycardie, collapsus ou bradycardie, troubles du rythme, bronchospasme
**Grade IV** : ACR, décès
155
Dosage adrénaline anaphylaxie grade 2 , grade 3 et grade 4 ?
Grade 2 : 10 à 20 ug
Grade 3 : 100 à 200 ug
Grade 4 : 1 mg puis 5 mg à partir de la 3ème injection
156
# Modifications anatomiques femme enceinte
Respi
diminution CRF
augmentation du Vt et de la FR donc augmentation du VM --> hypocapnie (30 mmHg)
augmentation de la VO2
ascension diaphragmatique
engorgement capillaire des VAS et dilatation
Résistances pulmonaires diminuées
157
# Modifications anatomiques femme enceinte
Cardio vasculaire
augmentation du DC, du VES et de la FC
chute des résistances vasculaires donc TA basse aux T1 et T2
augmentation de la perfusion des organes
compression aorto-cave au T3 (qui augmente les résistances vasculaires)
gène au RV par utérus gravide
158
# Modifications anatomiques femme enceinte
Digestives
estomac plus élevé
relaxation du sphincter inférieur de l'oesophage
augmentation de la pression intra gastrique avec augmentation du volume et de l'acidité gastrique
diminution du périlstatisme oeso et intestinal
augmentation de la concentration biliaire et prédisposition à la lithiase
159
# Modifications anatomiques femme enceinte
Hématologiques
augmentation du volume plasmatique
diminution des cholinestérases, protidémie et albuminémie
anémie de dilution physio (baisse HB, Ht, leuco, plaquettes)
augmentation de la production de fibrinogène et facteurs de coag
160
# Modifications anatomiques femme enceinte
Rénales
Activation du système rénine angio-tensine
augmentation du volume rénal
dilatation des uretères
augmentation du DFG et de la clairance de la créatinine
161
# Diabète gestationnel
Définition
Glycémie à jeun > 1,4g/l
162
# diabète gestationnel
Complications
Césarienne
HTA gravidique
Pré éclampsie
Macrosomie
163
# HPP
Définition
pertes sanguines > 500ml en 24h
et sévère si > 1l / 24h
164
# HPP
Causes
Atonie utérine
plaie de la filière génitale
anomalies d'insertion placentaire
coagulopathie
165
# HPP
PeC
Dans les 30 premières minutes :
(ANESTHESIE)
Vérifier docs transfu, hémocue, VVP
Poser 2ème VVP et prélever bilan
Remplissage avec cristalloides
Préparer vasopresseurs (Ephédrine, néosynéphrine)
Réchauffer et oxygéner
Approfondir anesthésie pour révision utérine :
--> RA ou réinjection dans l'APD ou AG avec IOT
ATB prophylaxie
(CHIRURGICALE)
Vérifier le globe utérin
vidange vésicale avec SU
Révision utérine + Délivrance artificielle
Examen sous valve +/- suture de la filière génitale
Oxytocine 10 à 20 UI IVL (dans 100ml de SY)
Entre 30 et 60 minutes :
(ANESTHESIE)
Controle Hmd, remplissage et BB Nad
Pose de KTA/KTC
Transfusion pour Hb> 7-8 g/dl (ratio 1 CGR pour 1 PFC) - Prévention risque transfu massive
Facteur VII et fibrinogène après 3è CGR
Exacyl 1g / 15 minutes
Sulprostone 500 ug/1h IVSE
(CHIRURGICALE)
Controle globe utérin
Ballon de bakri
+/- Echo abdo
Préparation ttt invasif
Après 60 minutes :
(ANESTHESIE)
Appel renfort
Controle hmd avec PAM > 70mmHg
Transfusion PFC pour TP > 50%
Transfusion plaquettes pour > 50 000/mm3
Transfusion fibrinogène > 2g/L
PPSB : correction des facteurs de coag
Exacyl 1g si saignement persistant +/- Novoseven (Facteur VII activé)
Sulprostone 500 ug/4-6h IVSE
(CHIRURGICALE)
Embolisation artérielle
Ligatures vasculaires
+/- Hystérectomie d'hémostase
166
Définition HTA gravidique
PAS > 140mmHg
PAD > 90 mmHg
après 20 SA
OU
PAS +30 mmHg et PAD + 15mmHg après 20 SA
167
définition Pré éclampsie
HTA gravidique associée à
protéinurie > 300mg/24h
2 + d'albumine (BU)
oedèmes des MS et du visage
prise de poids rapide
168
Causes atonie utérine
Caillot
placenta
fibrome
travail prolongé
169
Forme sévère et critère de gravité PE
PAS > 160 et PAD > 110
Maux de tête en casque associés au NV et phosphènes
Coup de barre épigastrique de Chaussier (dlr hypocondre dt, épigastrique)
Oedèmes
ROT polycinétiques et diffus
Thrombopénie, troubles de l'hémostase, protéinurie, oligurie, uricémie, créat < 65umol/L
Déficit neuro
HELLP sd
CIVD
170
Définition HELLP sd
Hemolysis Elevated Liver enzyme Low Platelet
=> cytolyse hépatique + thrombopénie + hémolyse === Prodrome de la PE
171
définition éclampsie
Crise convulsive tonico-clonique
172
Ttt éclampsie
4 g de MgSO4- sur 10 minutes puis entretien de 1g/h pendant 24h
173
CAT si intox de magnésium
1 ampoule de gluconate de calcium IVD et arrêt de la perf de magnésium
174
Causes ACR chez femme enceinte
Embolie amniotique
hémorragie
sepsis
cardiopathie sous jacente
175
PeC ACR chez femme enceinte
MCE en déviant utérus vers la gauche pour augmenter chance de récupérer rythme cardiaque
Si au bout de 4 minutes et après 24 SA, et si hmd non restaurée : Césarienne en extrême urgence pour sauver bébé et mère.
Extraction foetale en moins de 5 minutes
ECMO + planche à masser
176
temps opératoire césarienne
incision
hystérotomie
extraction foetale
clampage cordon
délivrance artificielle
177
Anesthésie pour césarienne
Vérifier dossier transfu + bilan hémostase (NFS, plaquettes)
Préparer plateau induction et intubation si passage en AG
Léger DLG 15°
Pose de VVP 18G mini et SU
Au clampage du cordon, 5 à 10 UI de Synto ou 100ug de Pabal (selon protocole)
Surveillance saignement, bien différencier du liquide amniotique
surveiller diurèse et présence ou non de sang dans les urines
178
ATC et APD (obstétrique)
Plavix : non reco pdt grossesse
Aspirine : OK
HBPM : si préventif 12h de délai ; si curatif 24h de délai
Calci :12h de délai
Héparine : 4h
179
Codes et durée avant césarienne
Vert < 60minutes
Orange < 30 minutes
Rouge <15 minutes
180
Oxytocine : mode d'action
Augmentation du Ca+ intracellulaire du myomètre donc augmentation de la force de contraction
181
Oxytocine : effets indésirables
hypoTA , tachycardie, nausées, vomissements
182
PABAL : mode d'action et dosage
Analogue de synthèse de l'oxytocine de durée d'action prolongée.
Dose unique de 100 ug IVD
183
Nalador : mode d'action
Prostaglandines. Aident à la rétractation utérine.
184
Nalador et HPP : Dosage
dans les 30 minutes après début hémorragie sinon inefficacité du ttt.
1ère ampoule : 500 ug / 1h
2ème ampoule : 500 ug / 5h en PSE
3ème ampoule : après discussion ttt invasif
185
Nalador : effets indésirables
Spasmes coronaires, hypoTA, troubles du rythme, OAP et HTAP, hyperthermie, bronchoconstriction, céphalées, frissons
185
Anesthésie selon code césarienne
Vert : extension APD ou RA
Orange : Extension APD ou RA
Rouge : AG
185
Oxytocine : dosage
5 UI IVL après AVB
et 15 à 30 UI IVL après césarienne
max 40 UI
186
Temps opératoire césarienne et points clés à noter
Incision
Hystérotomie
Extraction foetale (naissance bébé)
Clampage du cordon
Délivrance artificielle
Fermeture
Vérification tonus utérin par chir
diurèse (quantité et aspect)
saignement (à différencier du liquide amniotique)
187
signes cliniques et paracliniques du phéochromocytome
hypersécrétion se traduisant par :
- Céphalées, hypersudation, flush, palpitations, arythmies, dyspnée
- HTA, tachycardie, hypoTA orthostatique, cardiomyopathie
- douleur thoracique ou abdo, troubles de vision, diarrhées
- faiblesse, perte de poids, hyperglycémie, polyuro-polydipsie
188
Rôle IADE au clampage aortique
Approfondir anesthésie
vasodilatateurs
/!/ Risque de décompensation cardiaque
189
Rôle IADE au déclampage aortique
Anticiper
Expansion volémique
Vasoconstricteurs
Hyperventilation
190
Impératifs pour chirurgie de rétrécissement aortique
ETT pour visualiser HVG et donc FeVG : post charge élevée
ne répond pas au remplissage donc patient normovolémique ++
Eviter hypoTA, titration médicaments (éviter vasoplégie), normocapnie
Pose de KTA avant induction car risque ++ car obstacle à l'éjection
191
Récepteur
Molécule ou groupement de molécules permettant de fixer une substance biologiquement active
192
Agoniste
Molécule adaptée au récepteur et capable de produire le même effet biologique que le ligand naturel
