À étudier Flashcards
(93 cards)
1
Q
Segments poumons d (10)
A
lobe sup: apical, post, ant
moyen: médian, latéral
inf:
- supéro-dorsal (apical, segment de Nelson)
- basal ant
- basal median
- basal postérieur
- basal latéral
2
Q
Segments poumon g (8)
A
lobe sup: -tronc sup: apicale postérieur, ant -tronc inf (lingula): sup, inf lobe inf: -supéro-dorsal (nelson) -basal antéro-médian -basal postérieur -basal latéral
3
Q
Facteurs retardant la diffusion
A
- Épaississement de la memb
- Dim du gradient de concentration
- Exercice intense
- Dim de la surface d’échange
4
Q
Critères d’obstruction bronchique
A
Tiffeneau <0.7
VEMS < 80% de la prédite
5
Q
Critères de réversibilité aux bronchodilatateurs
A
Augm VEMS > 200cc et 12%
6
Q
Critères de syndrome restrictif
A
VEMS < 80% de la prédite
Tiffeneau > 80%
Diminution des volumes respiratoires (CPT et VR) (<80%)
7
Q
Causes d’obstruction bronchiques (Dx)
A
Bronchite chronique
Asthme
Emphysème
8
Q
1 g d’Hg permet de transporter quelle quté d’O2 lorsque saturé à 100% ?
A
1,34 mL d’O2
9
Q
SaO2 lorsque PaO2 =
- 20
- 30
- 40
- 50
- 60
- 80
A
- 20 – 36%
- 30 – 58
- 40 – 75
- 50 – 84
- 60 – 90
- 80 – 95
10
Q
P50 (SaO2 est à 50%) = ?
A
26 mmHg
11
Q
Consommation d’O2 par le coeur
A
11 mL/100mL de sang
12
Q
Consommation d’O2 par la peau
A
1 ml/100mL de sang
13
Q
Consommation globale d’O2
Production globale de CO2
A
consomme 250mL/min
produit 200mL/min
donne un quotient respiratoire d’environ 0,8
14
Q
Volume d’une respiration normale
A
500 cc
15
Q
Coefficient de solubilité de CO2
A
0,072 ml/mmHg/100ml
ou
0,03 mEq/L/mmHg
16
Q
CO2 dissous % ?
A
8%
17
Q
Concentration de H2CO3 ds sang
A
0,006 ml /100 mL de plasma
18
Q
Ion bicarbonate transporte quel % de CO2
A
80%
19
Q
Concentration de HCO3-
A
24 mEq/L
ou
53,3 mL / 100 mL de sang
20
Q
% du CO2 transporté sous forme groupement carbamino-hémoglobine
A
10%
21
Q
Pressions et contenu artériel en O2 et CO2
A
P - O2 art = 90 mm Hg
C - O2 art = 20 ml/100ml
P - CO2 art = 40 mm Hg
C - CO2 art = 48,5 ml/100ml
22
Q
Pressions et contenu veineux en O2 et CO2
A
P - O2 v = 40 mm Hg
C - O2 v = 15 ml/100ml
P - CO2 v = 46 mm Hg
C - CO2 v = 52,5 ml/100ml
23
Q
Concentration de H+ ds l’organisme
A
40 nanomol/L
24
Q
pH normal de l’organisme
A
7,4
25
Règle du pouce à propos du pH
entre 7,28 et 7,45
| changement de 0,01 de pH = chang 1 nMol/L en H+
26
pK du système tampon bicarbonate
6,1
27
% du sys bicarbonate qui est dissous au pH normal de l'organisme
95%
28
Quté de CO2 excrété par les poumons
13 000 mEq
29
Quté de CO2 excrété par les reins
80 mEq
30
Rapport HCO3/PaCO2 fluctue ds le mm sens que le pH (augm - augm)
acidose respiratoire = ?
augm PaCO2 - acidémie
31
Rapport HCO3/PaCO2 fluctue ds le mm sens que le pH (augm - augm)
acidose métabolique = ?
dim HCO3 - acidémie
32
Rapport HCO3/PaCO2 fluctue ds le mm sens que le pH (augm - augm)
alcalose respiratoire = ?
dim PaCO2 - alcalémie
33
Rapport HCO3/PaCO2 fluctue ds le mm sens que le pH (augm - augm)
alcalose métabolique = ?
augm HCO3 - alcalémie
34
```
Valeurs normales d'un gaz artériel
pH = ?
PaCO2 = ?
HCO3 = ?
PaO2 = ?
```
```
pH = 7,4
PaCO2 = 40 mm Hg
HCO3 = 24 mEq/L
PaO2 = 100 - (âge/3)
```
35
Facteurs de risque de développement de l'asthme
```
Prédispoosition genetique
Atopie
hyperréactivité br
sexe
race
age
obésité
```
```
allergènes (ext et int)
exposition occupationnelle
expo fumée de tabac
pollution de l'air
infections respiratoires
facteurs socio-éco
taille des familles
medicaments, aliments
```
36
2 types d'asthme professionnels
classique: existe seulement au travail
| syndrome d'irritation bronchique : induit par inhalation - tjrs là
37
Phénotypes de l'asthme
```
allergique
non-all
professionnel
à l'effort
personne obèse
aspirine
manifestation de la toux seulement
```
38
Séquence d'événements suivant l'inhalation d'allergènes
Pénétration
Interaction avec mastocytes - lib med chim - augm perm
Pénétration plus profonde vers mastocytes
Lib med chim histamine/leucotrienes
Contr muscle lisse / oedeme / sécrétions
OBSTRUCTION
39
Changements possibles aux tests de fct pulmonaire selon le degré d'obstruction bronchique
```
dim VEMS ou Tiffeneau
aug de fluctuation circadienne des débits exp
aug résistance
dim CV
CPT normale ou augm
augm VR
augm CRF
diffusion normale
hypoxémie lors de crises
```
40
Normalisation possible des débits si asthme chronicisé avec obstr fixe ou MPOC associée?
Non!
41
Déclenchants/inducteurs de l'asthme
Pro-inf
- Allergènes
- Subst industrielles
- Infections virales des voies resp
Mixtes
- Polluants
- Fumée cigarettes
Irritatifs (air froid, exercice, émotions, odeur forte..)
42
Susbtances causales de bronchospasme
- Aspirine
- Anti-inf non-stéroidiens
- Additifs alimentaires
- B-bloquants (chez tous les asthmatiques)
- Tartrazine
43
Dx différentiels de l'asthme
```
insuff cardiaque
sténose mitrale
embolie pulm récidivante
obstr voies sup
dysfct glottique ou syndrome d'hyperventil
syndrome carcinoide
emphyseme
br chr
fibrose kystique du pancreas
```
44
co-morbidités de l'asthme
```
apnée du sommeil
infections pulm
MPOC
obésité
psychopatho
reflux g-o
rhinite (all ou non)
sinusite chr
```
45
Types de bronchodil (asthme)
agonistes B2 (le seul ici utilisé pour traiter l'asthme)
théophyllines
anticholinergiques
46
Types d'anti-inf bronchiques (asthme)
Corticostéroides (topiques ou systémiques)
Non-stéroidiens
- antagonistes des récept de leucotriènes
- anti-IgE
- cytotoxiques, anti-médiateurs
47
Étapes de traitement de l'asthme
très léger: BAAR prn + CSI
sinon : ARLT ... pas sure
BALA + CSI
(BALA + CSI (dose plus forte) ) ou ( BALA + CSI + ARLT )
(BALA + CSI (dose plus forte) ) ou ( BALA + CSI + ARLT ) + Théophylline
(+Prednisone)
(+ Omalizumab)
48
```
Critères de maitrise de l'asthme
Sx diurnes
Sx nocturnes
act phy
exacerbations
B2 agonistes au besoin
VEMS
DEP
Variabilité du DEP
```
```
Sx diurnes = -4x sem
Sx nocturnes = -1 nuit/sem
act phy = normle
exacerbations = légères, fréquentes
B2 agonistes au besoin = -4x sem
VEMS = +90% du meilleur score personnel
DEP = +90% du meilleur score personnel
Variabilité du DEP = -10-15% de variation diurne
décompte éosinophile - de 2-3%
```
49
Traitement crise d'asthme (objectifs)
- lever obstr br
- corriger hypoxie
- reduire inf br
- éviter effets sec
- prévenir les crises
50
Traitement de crise d'asthme (médication)
B2-agonsite inhalé
+corticostéroides systémiques
+prednisone (i.v.)
- hydratation
- correction troubles electrolytiques
- oxygene
- agir sur les facteurs de détérioration
51
Critères de sévérité de la crise d'asthme
```
cyanose
thorax silencieux
hypoxémie
hypercapnie
tachycardie de + de 120
anomalies ECG
troubles état de conscience
fatigue extreme
hyperinflation pulm sévère
pneumo médiastin/thorax
pouls paradoxal
```
52
Stades de la crise d'asthme (1)
```
PaO2 = normale ou augm
PaCO2= dim
pH = augm
```
alcalose
53
Stades de la crise d'asthme 2
PaO2 = dim
PaCO2= dim
pH =augm
hypoxémie
54
Stades de la crise d'asthme 3
PaO2 = dim dim
PaCO2= N
pH =N
(N pcq fatigue marquée) forte hypoxémie
55
Stades de la crise d'asthme 4
PaO2 = dim dim dim
PaCO2= augm
pH =dim
insuff respiratoire majeure
56
Co-morbidité de MPOC
```
ostéoporose
glaucome/cataractes
cachexie/malnutrition
dysfonction musculaire périphérique
cancer du poumon
dépression
```
57
spirométrie si oui à quelles questions?
```
toux régulière
expectos réguliers
essoufflement lors de taches simples
resp sifflante à l'effort ou la nuit
rhumes plus longs
```
58
Stades de MPOC selon la spiro --légère
VEMS + 80%
| T <0,7
59
Stades de MPOC selon la spiro modérée
VEMS 50-80 %
| T <0,7
60
Stades de MPOC selon la spiro sévère
T <0,7
| VEMS 30-50
61
Stades de MPOC selon la spiro très sévère
T <0,7
| VEMS - de 30
62
Signes radiologiques de br chr
augm de la trame trachéo-bronchique
augm volume art pulm
hyperinflation moins marquée que emphysème
63
Signes radiologiques d'emphysème
HYPERINFLATION PULM
- augm distance entre côtes
- diaphragme abaissé
- augm diamètre postéro-ant
- augm espace rétro-sternal
bulles emphysème
grosses art pulm par atténuation rapide des vaisseaux en périphérie
64
Exacerbations ds MPOC et asthme?
oui
65
Traitement de MPOC (médication)
```
BDCA
+BDLA
+réadaptation pulm
+corticostéroides inhalés / BALA
+oxygène
+chirurgie
```
66
Mécanisme d'action B2-agonistes
```
liaison recepteurs adrénergiques
augm AMPc
augm protéine kinase
dim Ca intracell et dim myosine
RELAXATION MUSCLE LISSE
```
67
Mécanisme d'action anti-chol
liaison récept cholin. type muscarinique du muscle lisse
dim GMPc
bronchodil locale
68
Mécanisme d'action théophylline (ajd désuet)
dim PDE
augm AMPc
bronchodil, snc, effets cardiaques chronotropes et inotropes +
69
Anti-inf (MPOC)
stéroides inhalés
stéroides systémiques
nouvel inhibiteur de PDE4
70
Pharmacothérapie MPOC
BDCA prn
ACLA + BACA prn
BALA + BDCA prn
ACLA/BALA + BACA prn
ACLA + BALA + BACA prn
ACLA + BALA/CSI + BACA prn
ACLA + BALA/CSI + BACA prn
ACLA + BALA/CSI + BACA prn+théophylline
71
Spirale MPOC
```
Obstr br
hyperinflation
dyspnée
inactivité
atteinte musculaire
comorbidités
détérioration de capacité fctionnelle
invalidité
piètre qualité de vie
décès
```
72
Critères d'éligibilité à readaptation respiratoire
MPOC stable
exercice réduit
dyspnée augmentée malgré medication adequate
absence de contre-indications à l'exercice
73
Classification des exacerbations aigues de MPOC
| stade 1 - 2 - 3
1 (1 critere parmi les suivants)
- augm dyspnée
- augm expectos
- aumg purulence des expectos
2 (2 critères)
3 (1 critere + un des suivants)
- IVRS 5 derniers j
- fievre sans cause
- sibilances augm
- augm toux
- augm FC ou rythme resp de +20%
74
Traitement des exacerbations de MPOC (sur base régulière)
BDCA (fct resp et dyspnée)
Prednisone 50 mg 7j et 25 mg 7j (VEMS et recidive d'exac.)
antibio si expectos purulentes (choix selon gravité de maladie)
75
Exacerbation "simple" - caractéristiques
VEMS + 50%
- 65 ans
1 exac/année
pas de comorbidité
76
Exacerbation "complexe" - caractéristiques
```
VEMS - 50%
+ 4 exac/année
+ 65 ans
comorbidité
antibio au cours des 3 derniers mois
corticotx orale chronique
oxygénotx à domicile
```
77
Délivrance aux tissus d'O2 dépend de quoi (Fick simplifié)
contenu artériel
FC
volume d'éjection ventriculaire
78
Causes d'hypoxémie
dim Palv O2
hypoventil alv (-- insuff resp mixte)
shunt
anomalies ventil/perf (effet shunt)
79
Pression alv en O2 depend de quoi?
fraction inspirée en O2
pression atm - pression H2O
pression art CO2
80
Gradient de pressiion du O2 entre alv et art
10 mm Hg
81
Dim PAO2 causée par
```
dim FiO2
dim Patm (+ fréquente cause)
augm PACO2 (maladies neuromusc ou obstr)
```
82
Causes de l'effet shunt
dim ventil à certains lits alv
| anomalies memb d'échanges
83
Causes hypercapnie
dim ventil globale (ventil < prod CO2)
| augm espace mort
84
Causes de l'hypoventil
désordre rythmicité ventil
| insuff de l'appareil ventil effecteur
85
Ventilation alv depend de quoi
Frequence resp
volume courant
volume d'espace mort
86
Resp de Kussmaul caractéristiques
profonde et genre lente
demande du corps pr dim PaCO2, compenser acidose
plus efficace que tachypnée
87
V ou F, on compense mieux VD que shunt
Vrai
88
Hypercapnie plus liée à emphysème ou br chr?
Emphysème
89
Hypoxémie plus liée à emphysème ou br chr?
br chr
90
2 stratégies de traitement de l'hypoxémie
augm fraction inspirée
| augm surf d'échange (PEEP)
91
Causes d'élévation de PaCO2 lors d'oxygénation
- effet haldane
- création espace mort par levée de vasoconst hypoxique
- dim stim des centres ventil
92
Dx asthme
- syndrome obstrutif
| - broncho aident
93
ARLT À PRESCRIRE SEULEMENT SI..
patient px pas prendre de pompe
