A. macrocítica

Question 1

Signos y síntomas:

Answer 1

• Sx anémico
• Canas prematuras
• Decoloración del iris
• Ictericia
• Lengua roja cuarteada
• 15% depresión o paranoia

Question 2

Tiempo requerido para tener una deficiencia de cobalamina:

Answer 2

5 años

Question 3

¿En qué parte de la dieta se consume B12?

Answer 3

Todos los productos de grasa

Question 4

¿Qué función tiene la haptocorrina salival?

Answer 4

= Proteína R

Proteje a la B12 de los ácidos del estómago

Question 5

Proteína R

función, lugar, etc.

Answer 5

Proteína R protege a B12 en estómago

➞ se despega por sales biliares y a. pancreático
➞ se libera la B12

También llamada transcobalamina-1/ haptocorrina

Question 6

Factor intrínseco:

Answer 6

B12 se une con FI en primeras porciones de duodeno

c. parietales

Question 7

Receptor que se encuentra en intestino delgado para absorción de B12:
Internalizada por:
Porción de intestino delgado:

Answer 7

• Receptor CUBAM
• Cubilina
• Íleo terminal

Question 8

Principal proteína transportadora a hígado y tejidos:

Answer 8

Transcobalamina II

Question 9

Nivel renal en que existe reabsorción de B12:

Answer 9

Túbulo proximal

Question 10

Vit B12 funciones en
* Citosol
* Mitocondria

Answer 10

• Citosol: timidina
• Mitocondria: Krebs

Question 11

Relevancia de xerostomía o Sx de Sjögren:

Answer 11

No hay saliva
➞ No hay B12

Question 12

¿Por qué una pancreatitis crónica podría causar anemia macrocítica?

Answer 12

No hay liberación de enzimas
➞ pR no libera B12

Question 13

Sx en el que el receptor Cubam falla:

Answer 13

Sx de Imerslund-Gräsbeck

Question 14

Etiologías de estómago de a. macrocítica

Answer 14

• A. perniciosa
• Gastrectomía
• Gastritis atrófica
• Antiácidos

Question 15

Respecto al ciclo de Krebs

Metabolito que se acumula y enzima que disminuye:
¿Por qué?

Answer 15

Metaminil-CoA + B12 ➞ Succinil Coa

Mataminil-CoA ➞ Ácido metilmalónico
.
* Succinil-CoA disminuye
* A. metilmalónico se acumula

Question 16

Síntomas neuro en deficiencia de B12

Answer 16

Polineuropatía axonal

• Defectos de propiocepción (2do dedo)
• ⭣Vibración y discriminación en dedos
• Parestesia / Hipoestesia / Paresia
• Alteracioes en marcha

Demielinización de astas posteriores

Question 17

Etiología “nuclear/bioquímica” de macrocitosis:

Answer 17

B12 ayuda a formación de timidina
➞ Def B12 = se acumula uracilo
= defecto

Question 18

Etiología bioquímica de cambios neurológicos:

Answer 18

Vit B12 se requiere para producir metionina (+metionina sintasa)
➞ Mielina

Se acumula ácido metilmetalónico

Question 19

La acumulación de … además del ácido metilmalónico (MMA) indican deficiencia de B12

Answer 19

Homocisteína

Question 20

La elevación de homocisteína sin la elevación de MMA indica:

Answer 20

Deficiencia de folatos

Solo de folatos

Question 21

Valores normales de
* Folatos:
* Cobalamina
* MMA
* Homocisteína

Answer 21

Indican deficiencia:

• Folatos: < 2 ng/mL
• Cobalamina: < 200 pg/mL
• MMA: >70 mmol/L
• Homocisteína : >5 mmol/L

Question 22

¿Por qué podría elevarse la bilirrubina indirecta y la lactato deshidrogenasa (DHL)?

Answer 22

Hemólisis

Question 23

¿Dónde ocurre la hemólisis?

Answer 23

Intramedular

Question 24

Signos neurológicos de a. megaloblástica:

Answer 24

• Romberg
• Lhermitte
• Clonus
• Babinksy

Lhermitte: sensación de choque eléctrico en columna al flexionar cuello

Puede extenderse a extremidades

Question 25

Frotis en a. macrocítica:

Answer 25

* Neutrófilos hipersegmentados * Microovalocitos * Anillos de Cabot ## Footnote Anillo de Cabot

Question 26

BH en a. macrocítica:

Answer 26

* VCM ⭡⭡ * ADE ⭡ * **Leucopenia** * **Trombocitopenia** * Reticulocitos disminuidos | es **arregenerativa**

Question 27

QS de a. macrocítica: (enzimas)

Answer 27

* ⭡DHL * ⭡Bilirrubina indirecta * ⭣Haptoglobina . * ⭡Fe sérico, ⭡transferrina, ⭡ferrtina

Question 28

Haptoglobina, qué es:

Answer 28

Proteína que produce el hígado para eliminar la hemoglobina de los glóbulos rojos y transportarla al sistema reticuloendotelial para que se degrade.

Question 29

¿Qué son los anillos de Cabot?

Answer 29

Corresponden a microtúbulos de una mitosis anormal | Anemias graves perniciosas

Question 30

Criterios de neutrófilos hipersegmentados para definir anemia macrocítica

Answer 30

* >5% con 5 lóbulos * >1% con >6 lóbulos

Question 31

Diagnóstico diferencial principal | según frotis de sangre periférica

Answer 31

**Sx Mielodisplásico (SMD)** Con frecuencia, se observa hiperplasia eritroide megaloblástica con anemia macrocítica, e **índices de vitamina B12 y folato normales**

Question 32

Fisiopatología a. perniciosa:

Answer 32

Ac contra c. parietales y FI

Question 33

Epidemiología px con gastritis en mundo:

Answer 33

25% de px con gastritis autoinmune

Question 34

# a. perniciosa Epidemiología H:M Región Edad

Answer 34

* >M * Europa y África * >40 años = 58-62 años

Question 35

Anemia perniciosa dx molecular:

Answer 35

* Ac Anti-FI VPP: 95% * Ac Anti-c. parietales Sensibilidad de 80%, baja especificidad

Question 36

Dx preciso de anemia perniciosa

Answer 36

Ac Anti-FI + ⭣B12

Question 37

Tx anemia macrocítica:

Answer 37

1000 mcg/día x 1 semana ⭢ 1000 mcg/semana x 4 semanas | IM ## Footnote Pueden ser otras vías, cambian las dosis

Question 38

Tiempo de resolución de anemia y de neuropatías:

Answer 38

* Anemia: 2 meses * Neuropatía: 3-12 meses

Question 39

¿Cuándo desaparecen los neutrófilos hipersegmentados?

Answer 39

14 días

Question 40

¿Por qué es malo que se eleven reticulocitos en tx de a. macrocítica?

Answer 40

NO LO ES Indica buena respuesta ⭢ se elevan entre 3er y 4to día