A Sindrome da Hipertensão Porta

Question 1

Sistema Porta

Answer 1

Veia mesentérica superior + veia esplênica

Question 2

Hipertensão Porta

Answer 2

Gradiente de pressão venosa hepática > 5 mmHg
Formação de varizes > 10 mmHg
Ruptura de varizes > 12 mmHg

Question 3

Causas de Hipertensão Porta

Answer 3

Pré-hepática: trombose de veia porta, trombose de veia esplênica, esplenomegalia maciça
Intra-hepática: esta categoria é ainda subdividida em três componentes:
- Pré-sinusoidal: esquistossomose, fibrose hepática congênita, sarcoidose etc.
- Sinusoidal: CIRROSE
- Pós-sinusoidal: síndrome veno-oclusiva.
Pós-hepática: síndrome de Budd-Chiari, obstrução de veia cava inferior, congestão direita crônica

Question 4

Exame para avaliação inicial da Hipertensão Porta

Answer 4

USG com Doppler

Question 5

Exame para Programação Cirúrgica em casos de Hipertensão Porta

Answer 5

Angiografia

Question 6

Manifestações Clínicas da Hipertensão Porta

Answer 6

Ascite, circulação colateral ( abdominal, esofágica, gástrica, anorretal, retroperitoneal, renal ), esplenomegalia, encefalopatia hepática

Question 7

Tronco Celíaco

Answer 7

Artéria hepática, artéria gástrica esquerda e artéria lineal ou esplênica

Question 8

Irrigação hepática

Answer 8

Veia porta ( responsável por 75% do fluxo ) e artéria hepática ( responsável pelos 25% restantes )

Question 9

Síndrome de Cruveillier-Baumgarten

Answer 9

Recanalização da veia umbilical (antes colabada e conhecida como ligamento falciforme), acompanhada de frêmito e sopro

Question 10

Avaliação da Ascite: GASA

Answer 10

GASA: Gradiente de Albumina Soro-Ascite
GASA > ou = 1,1 : Transudato = Hipertensão Porta
GASA < 1,1: Exsudato = Doença Peritoneal

Question 11

Principal Diagnóstico Diferencial da PBE

Answer 11

Peritonite Bacteriana Secundária

• proteína total do líquido ascítico > 1g/dL; glicose < 50 mg/dl; LDH elevado
• Cultura: polibacteriana
• Tto: aumentar espectro de cobertura para anaeróbios

Question 12

Profilaxia da PBE

Answer 12

Droga de escolha: norfloxacino

Question 13

Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)

Answer 13

Quadro clínico: ascite + febre + dor abdominal
Dx: PMN>250/mm3
Cultura: monobacteriana
Tto: cefalosporina de 3a geração; amoxicilina + clavulanato

Question 14

Profilaxia da Síndrome Hepatorrenal

Answer 14

Albumina 1,5g/kg no primeiro dia e 1g/kg no terceiro dia de tratamento

Indicado especialmente nos pacientes com PBE e elevação de creatinina/bilirrubina

Question 15

Graduação da Ascite ( International Ascitis Club )

Answer 15

Grau 1: leve, detectada apenas pela USG
Grau 2: moderada, com distensão simétrica do abdome
Grau 3: grande, com distensão acentuada

Question 16

Síndrome de Meigs

Answer 16

Associação de um tumor benigno (cistoadenoma de ovário)+ ascite + derrame pleural e o líquido ascítico é um transudato de gradiente elevado (GASA>ou=1,1). Curiosamente, o derrame pleural geralmente é caracterizado como exsudato

Question 17

Parâmetros fundamentais na avaliação da ascite

Answer 17

Citometria, proteína total, albumina

Question 18

Causa de PBE monobacteriana

Answer 18

Gram negativos entéricos (70%)

Question 19

Agente etiológico mais comum da PBE

Answer 19

E. coli, seguida da Klebsiella pneumoniae

Question 20

Peritonite Bacteriana Secundária ( diagnóstico diferencial com PBE)

Answer 20

2 ou mais critérios:
~ Proteína total > 1,0 g/dl;
~ Glicose < 50 mg/dl;
~ LDH elevada.

Question 21

Terapia de escolha da PBE

Answer 21

Cefotaxime 2g IV, 8/8h, por 5 dias

Question 22

Profilaxia primária aguda da PBE

Answer 22

Ceftriaxona 1g IV, Sulfametoxazol-trimetoprima ou Norfloxacino 400mg de 12/12 horas, por 7 dias